La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones de la columna vertebral y las caderas, causando dolor y rigidez. Puede también causar manifestaciones extraarticulares como uveítis, afectación cardíaca o pulmonar. Su tratamiento incluye antiinflamatorios, analgésicos, infiltraciones locales y en casos graves, medicamentos inmunosupresores o cirugía de la columna vertebral.

1. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Dra. Zoila De Jesus

2. INTRODUCCIÓN (I)
Espondilitis Anquilosante:
Enfermedad inflamatoria crónica de
etiología desconocida que afecta al
esqueleto vertebral, fundamentalmente
las articulaciones sacroiliacas, a las
uniones músculo tendinosas (entesis) y a
las articulaciones periféricas,
predominantemente caderas, rodillas y
hombros.

3. INTRODUCCIÓN (II)
Otras espondiloartropatías seronegativas
(asociadas obligatoriamente a
enfermedad en otras localizaciones):
- Espondiloartropatía psoriásica.
- Espondiloartropatía asociada a
enfermedades inflamatorias intestinales
(Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…).
- Artritis reactiva. Síndrome de
Reiter (afectación urogenital, afectación
ocular, afectación cutáneo-mucosa).

4. MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
- Síntomas generales.
- Oculares.
- Cardiovasculares.
- Pulmonares.
- Neurológicas.
- Renales.
- Osteoporosis.

5. SÍNTOMAS GENERALES
Comunes al inicio de la enfermedad:
- Cansancio intenso generalizado.
- Pérdida de peso.
- Fiebre-febrícula.

6. MANIFESTACIONES OCULARES
- Uveítis anterior aguda (iridociclitis):
- 25-30% en algún momento.
- Más frecuente en HLA-B27 positivos.
- Independiente de actividad inflamatoria
articular.
- Enfermedad articular más severa.
- Unilateral.
- Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de
visión, fotofobia, lagrimeo.
- Complicaciones (raras con tratamiento precoz):
adherencias y glaucoma.
- Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides
tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores,
según severidad.

7. MANIFESTACIONES
CARDIOVASCULARES
- Silentes o claramente sintomáticas.
- Formas: Aortitis ascendente.
Insuficiencia aórtica.
Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias).
Cardiomegalia.
Pericarditis.
- Más frecuentes a mayor tiempo de evolución
de la enfermedad.
- Más frecuentes en pacientes con afectación
articular periférica.
- Tratamiento: AINEs y corticoides,
marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).

8. MANIFESTACIONES PULMONARES
- Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución).
- Fibrosis progresiva en vértices pulmonares.
Quistes secundarios. Colonización de quistes
(Aspergillus).
- Tos, disnea, hemoptisis.
- Restricción de movilidad pulmonar:
Reducción de la capacidad pulmonar y
aumento del volumen residual de aire.
- Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta
resolución.
- Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia
respiratoria y soporte respiratorio en casos

9. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
- Afectación medular o radicular por
inestabilidad, inflamación, compresión
o fracturas en columna vertebral.
- Más común a nivel C5-C7.
- Subluxación atloaxoidea: más frecuente
si afectación periférica.
- Síndrome de cola de caballo: dolor,
pérdida de sensibilidad, incontinencia
urinaria y fecal, impotencia, etc.…
- Tratamiento: Analgésicos,
antiinflamatorios, relajantes
musculares, descompresiones
quirúrgicas,…

10. MANIFESTACIONES
RENALES
- Nefropatía IgA:
- Hematuria microscopica, proteinuria.
- Elevación de IgA, elevación de urea y
creatinina.
- Amiloidosis secundaria:
- Enfermedad de larga evolución. Artritis
periférica.
- Depósito de material amiloide.
- Proteinuria, elevación de urea y creatinina.
- Tratamiento de fondo de la enfermedad.
- Toxicidad por AINEs.

11. CONCLUSIONES
- La Espondilitis Anquilosante es una
enfermedad inflamatoria crónica que afecta a
las articulaciones predominantemente, pero
no de forma exclusiva.
- Es necesario recopilar información en la
primera historia clínica y en las sucesivas
revisiones acerca de posibles síntomas y
signos asociados.
- Una vez que se detecte una complicación
extraarticular debe tratarse con prontitud o,
en casos indicados, consultar con
especialistas del área afecta.

12. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
•Rehabilitación

13. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Eficaces para el dolor y la rigidez
•Considerar la hora de administración
•En las remisiones, no son útiles

14. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
Son mucho menos eficaces
que los antiinflamatorios,
pero pueden ayudar algo en
el control del dolor

15. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
Rara vez son útiles. Cabe
plantearlas en casos con
dolor muy localizado

16. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..
Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se
puede plantear en formas rebeldes a los
tratamientos habituales, en especial con
afectación periférica

17. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía A veces, en
articulaciones
periféricas...

18. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
...rara vez, en la columna (casos
con dificultad para mirar por
encima de la horizontal)

19. •Información
•Tratamiento propiamente dicho:
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
•Analgésicos comunes
•Infiltraciones locales
•Medicación de fondo
•Cirugía
Se realizarían osteotomías de
enderezamiento en bloque

20. Antes y después de la cirugía