1. Cubeta'digitalica:'
o Depresión) del) segmento) ST,) que) adopta) una) concavidad) hacia) arriba) ("cubeta)
digitálica").)
o Aplanamiento)de)la)onda)T,)con)aparición)de)ondas)U.)
o Acortamiento)del)intervalo)QBT.)
o Prolongación)del)intervalo)PBR.)
Extrasístole' ventricular:' se) caracterizan) al) ECG) por) la) presencia) de) un) QRS) prematuro,)
ancho)y)no)precedido)de)onda)P.)
TRAQUEOSTOMIA'
La) traqueotomía) es) la) simple) apertura) de) la) traquea) y) la) colocación) de) una) cánula) de) manera)
urgente)con)el)único)objetivo)de)mantener)y)liberar)la)vía)aérea)de)forma)temporal,)para)salvar)
una)vida)de)una)posible)asfixia.))
La)traqueostomía)se)considera)a)toda)técnica)quirúrgica)que)comunica)la)traquea)con)el)medio)
ambiente,)a)través)de)un)puente)de)piel)o)de)traquea.)Es)una)operación)electiva)del)médico)en)
donde)se)realiza)un)ostoma)durante)un)tiempo)parcial)o)definitivo)según)sea)su)necesidad.))
La) cricotiroideostomía) más) bien) se) refiere) al) sitio) de) realizar) la) traqueostomía,) ya) que) es) fácil)
localizar)la)membrana)cricotiroidea)por)debajo)del)cartílago)tiroideo,)ya)que)en)esta)zona)solo)se)
encuentra)por)encima)de)ella)la)piel.))
INDICACIONES))
Electivas.'Están)indicadas)en)pacientes)con)problemas)respiratorios)en)los)cuales)se)van)a)realizar)
cirugías) importantes) de) cabeza,) cuello,) tórax) y) cardiacas,) y) que) por) lo) tanto) se) van) mantener)
intubados)por)más)de)48)horas)posterior)a)la)cirugía.'
Terapéuticas.' El) procedimiento) se) realiza) en) casos) de) insuficiencia) respiratoria) debido) a)
hipoventilación)alveolar)con)el)objeto)de)manejar)una)obstrucción,)eliminar)secreciones)o)usar)un)
respirador)mecánico.)De)esta)manera)las)principales)indicaciones)de)traqueostomía)son:'
• Obstrucción)mecánica)secundaria)a:))
o Tumores)de)la)vía)aérea)digestiva)superior.))
o Cuerpos)extraños)que)impiden)la)intubación)o)que)existe)el)riesgo)de)desplazarlos)
hacia)tráquea)o)bronquios.))
o Secreciones.))
o Parálisis)laringea)bilateral)en)aducción.))
o Traumatismo)laringeos)o)heridas)de)cuello)complicadas.))
o Malformaciones)congénitas:)membranas,)hipoplasias.)
o Infecciones:)epiglotitis,)laringotraqueoBbronquititis)aguda,)difteria)laringea.))
o Quemaduras)de)la)vía)aérea)superior,)cara)o)cuello.))
)

2. • Enfermedades)pulmonares:)
o Neumopatías)extensas.)
o EPOC)con)enfermedad)pulmonar)aguda)oenfisema.)
o Edema)pulmonar)agudo.))
• Enfermedades)del)sistema)nervioso)central)(SNC):))
o Accidente) vascular)
encefálico.))
o Coma.))
o Craneotomía.))
• Profiláctica:)
o Cirugía)radical)de)cuello.)
o Cirugía)de)cánceres)mandibulares)y)de)laboca.))
o Resecciones)pulmonares.))
• Mala)eliminación)de)secreciones)bronquiales:)
o Dolor)post)operatorio.))
o Senilidad.))
o Escoliosis.))
o Debilidad) de) la) pared)
torácica.))
• Enfermedades)neuromusculares:)
o Poliomielitis.)
o Tétanos.)
o Miastenia)gravis.)
o Síndrome)Guillan)Barré.))
o Polineuritis.))
• Depresión)del)centro)respiratorio:)
o TEC.)
o Intoxicación)por)depresores)del)SNC)ycentro)respiratorio.))
o Anestesia)general.))
• Traumatismo)torácico:)Tórax)volante;)fracturas)costales.))
• Uso)de)respiradores)mecánicos.)
CONTRAINDICACIONES))
o Contraindicaciones) absolutas.) No) existen) contraindicaciones) absolutas) para) realizar)
una)traqueotomía)quirúrgica.)
o Contraindicaciones)relativas)
 Los)niños)menores)de)12)años)de)edad.)
 Anormalidad)anatómica)de)la)tráquea.)
 Vaso)sanguíneo)pulsante)palpable)sobre)el)sitio)de)la)traqueotomía.)
 Infección)activa)en)el)sitio)de)la)traqueotomía.)
 Oclusión)por)masa)tiroidea)o)bocio)en)el)sitio)de)la)traqueotomía.)
 Cuello)corto,)obesos.)
 Presión)positiva)espiratoria)final)>)15)cm)H2O.)
 Recuento)plaquetario)<)40.000/mm3)
 Tiempo)de)sangría)>)10)minutos)
 Tiempo)de)protrombina)>)1.5)veces)
 Capacidad)limitada)para)extender)la)columna)cervical)
 Discrasias) sanguíneas) especialmente) la) hemofilia) y) la) púrpura)
trombocitopénica.)
)
)

3. COMPLICACIONES))
• Inmediatas:''
o Hemorragia.))
o Neumotórax.))
o Lesión)cartílago)cricoides,)cuando)se)realiza)una)traqueostomía)alta.))
o Traumatismo) o) daño) quirúrgico) de) estructuras) de) la) región) como) esófago,) el)
nervio)laríngeo)y)la)cúpula)pleural.))
• Mediatas:''
o Obstrucción)de)la)cánula)de)traqueostomía)con)secreciones.))
o Enfisema)subcutáneo.))
o Aspiración)y)abscesos)pulmonares.))
o Infecciones:traqueitis,)traqueobronquitis.))
o Atelectasias.))
o Desplazamiento)de)la)cánula.))
• Tardías:''
o Granulomas)traqueales.))
o Fístulas)traqueocutáneas)o)traqueoesoBfágicas.))
o Traqueomalacia.))
o Estenosis)de)laringe)o)tráquea.)
La)cánula)no)es)más)que)un)tubo)que)sirve)para)asegurar)que)la)comunicación)creada)entre)la)
tráquea)y)la)piel)no)se)cierre)o)se)deforme,)ya)que)existe)una)predisposición)natural)a)que)ello)
ocurra)como)resultado)del)proceso)de)cicatrización)que)se)instaura)como)sucede)con)cualquier)
otra)herida.)
Tipos)de)cánulas))
Las)cánulas)están)diseñadas)para)adaptarse)a)la)forma)del)estoma)y)de)la)tráquea)próxima)a)este.)
Se)construyen)con)materiales)cuya)tolerancia)sea)óptima,)que)no)sean)irritantes)y)que)puedan)ser)
fácilmente) limpiados.) Se) fabrican) habitualmente) con) una) aleación) de) plata) o) plásticos)
bicompatibles,)siliconas,)teflón,)etc.)Existen)muchas)en)el)mercado)y)casi)todas)son)actualmente)
aceptables.Lo)fundamental)es)contar)con)diversidad)de)calibres)y)longitudes.)
Se)debe)distinguir)entre)3)tipos:)
Cánula' estándar,) para) pacientes) con) dependencia) absoluta) de) ventilación) mecánica.) Si) los)
pacientes) conservan) fuerza) en) la) musculatura) orofaríngea,) se) puede) ensayar) la) ventilación) con)
balón)deshinchado,)efectuando)los)ajustes)necesarios)en)los)parámetros)ventilatorios.)Esto)facilita)
la)deglución)y)permite)la)fonación,)la)cual)es)aún)más)fácil)con)el)uso)de)válvulas)especiales.)Los)
tubos) con) balón) es) más) apropiado) en) pacientes) que) requieren) ventilación) mecánica) o) cuando)
existe)el)peligro)de)aspiración.)El)balón)impide)o)limita)la)aspiración)de)secreciones)gástricas.)
Cánula'fenestrada,)para)pacientes)con)dependencia)de)VM)inferior)a)las)12)h)al)día.)Esta)cánula)
permite) la) fonación) y) la) respiración) por) boca) y/o) fosas) nasales) durante) los) periodos) libres) de)
ventilación) mecánica,) así) mismo) puede) cumplir) con) los) mismos) fines) de) la) estándar.) Una)
traqueotomía) fenestrada) tiene) una) curvatura) posterior) de) la) pared) de) la) cánula) externa.) La)
fenestración)hace)posible)el)habla)con)la)deflación)del)manguito,)el)retiro)de)la)cánula)interna)y)la)
oclusión)de)la)cánula)externa)porque)permite)el)flujo)de)aire)a)través)de)la)vía)aérea)superior)y)la)
apertura)de)la)traqueostomía.)
Cánulas'fonadoras,)facilitan)una)fonación)aceptable)empleando)un)flujo)externo)de)aire/oxígeno)
variable,) que) se) conduce) voluntariamente) hasta) llegar) a) salir) por) encima) del) balón) de)
neumotaponamiento,)lo)que)permite)su)salida)a)través)de)las)cuerdas)vocales,)produciéndose)así)
la)fonación.)Cumple)también)con)los)mismos)fines)de)la)estándar.)

4. INTUBACIÓN''
Es)la)colocación)de)un)tubo)endotraqueal)a)través)de)la)boca)o)nariz)hasta)la)tráquea.)
INDICACIONES))
o Presencia)de)apnea)
o Incapacidad)para)mantener)una)vía)
aérea)permeable.)
o Protección)de)la)aspiración)de)sangre)o)
de)vómito)
o Compromiso)inminente)o)potencial)de)la)
vía)aérea)
o Presencia)de)lesión)craneoencefálica)
(Glasgow)≤)8)puntos))
o Incapacidad)de)mantener)oxigenación)
adecuada)por)medio)de)mascarilla.)
o Deterioro)del)estado)de)conciencia)
o Sospecha)de)probable)obstrucción)
o Fracturas)faciales)con)VA)inestable)
o Hematoma)retrofaríngeo)
o Convulsiones)sostenidas)
o Lesión)de)VA)por)inhalación)
o Insuficiencia)respiratoria)
o Requerimiento)de)sedación)
o Requerimiento)de)ventilación)
prolongada)
o Requerimiento)de)hiperventilación)
o Requerimiento)de)cirugía)de)emergencia)
o TEC)con)compromiso)del)estado)de)
conciencia)
o Trauma)mayor)de)pared)de)tórax)
CONTRAINDICACIONES)RELATIVAS))
o Presencia)de)factores)que)hagan)presumir)una)intubación)difícil.)
o Shock)hipovolémico)profundo.)
o Paro)cardiorrespiratorio)
o Transección)parcial)de)traquea))
COMPLICACIONES))
o Intubación)esofágica.)
o Inducción)de)vómitos.)Peligro)de)aspiración)bronquial.)
o Lesión)de)partes)blandas)de)la)vía)aérea,)faringe)posterior,)laringe)o)epiglotis.)
o Luxación))mandibular.)
o Hemorragia)de)la)vía)aérea,)también)con)peligro)de)aspiración)bronquial.)
o Reacción)adrenérgica)por)la)laringoscopía)y)el)tubo.)
o Luxación))o)pérdida)de)piezas)dentarias.)
o Intubación)selectiva)del)bronquio)derecho)con)desarrollo)de)colapso)pulmonar)izquierdo.)
o Neumotórax.)
o Lesión)de)columna)cervical,)con)o)sin)compromiso)neurológico)agregado.))
PUNTUACIÓN)MODIFICADA)DE)MALLAMPATI:)
o Clase)1:)total)visibilidad)de)las)amígdalas,)úvula)y)paladar)blando.)
o Clase)2:)visibilidad)del)paladar)duro)y)blando,)porción)superior)de)las)amígdalas)y)úvula.)
o Clase)3:)son)visibles)el)paladar)duro)y)blando)y)la)base)de)la)úvula.)
o Clase)4:)sólo)es)visible)el)paladar)duro.)
'
'

5. LAVADO'GÁSTRICO'
El)procedimiento)se)usa)para)limpiar)el)estómago)de)sangre,)venenos,)tóxicos)u)otrassustancias;)
un)tubo)es)insertado)en)el)estómago,)y)a)través)de)éste)se)irrigan)fluidos)queposteriormente)se)
extraen)para)remover)elmaterial)que)pueda)estar)contenido)dentro)delórgano.)
INDICACIONES)
o Eliminación)de)sustancias)tóxicas.))
o Agentes)Tóxicos)y)Corrosivos;)se)puede)optar)por)esta)técnica)cuando)el)pacienteha)tomado)
una)dosis)tóxica)de)una)sustancia)y)el)procedimiento)puede)llevarse)a)cabo)dentro)de)la)hora)
siguiente)a)laingesta.)
o Irrigación) en) pacientes) con) hemorragia) gastrointestinal) superior) que) tienen) úlceras) con)
coágulos)para)ayudar)a)evacuarlos.)
o Instilación)de)sustancias)quelantes)o)catárticos.)
CONTRAINDICACIONES)
o Vía) respiratoria) no) protegida:) el) paciente) sin) reflejo) nauseoso,) obnubilado) o) comatoso)
requiere)intubación)endotraqueal)previa)al)lavado)gástrico)para)prevenir)aspiración.)
o Posible)ingestión)de)sustancias)alcalinas)potentes.)
o Estrechez)esofágica)conocida.)
o Ingestión)de)caústicos)por)el)riesgo)de)perforación)del)esófago.)
o Ingestión)de)hidrocarburos)por)el)riesgo)de)aspiración)y)neumonitis)química.)
o Pacientes)que)han)ingerido)cuerpos)extraños)grandes,)afilados)o)paquetes)de)alcaloides.)
o Paciente) con) riesgo) de) hemorragia) o) perforación) gástrica) a) raíz) de) enfermedades) u)
operaciones)recientes.)
o La)inserción)de)una)sonda)por)vía)nasal)está)contraindicada)en)lactantes,)puesto)que)respiran)
de) forma) obligatoria) por) la) nariz;) se) utiliza) la) vía) orogástrica.) También) se) encuentra)
contraindicada,)en)presencia)de)traumatismo)craneal,)lesión)maxilofacial)o)fractura)de)la)fosa)
anterior)del)cráneo,)puesto)que)existe)el)riesgo)de)penetración)inadvertida)al)encéfalo)a)través)
de) la) placa) cribiforme) o) del) hueso) etmoides;) en) estos) pacientes) se) recomienda) la) vía)
orogástrica.)
COMPLICACIONES)
Relacionadas)con)la)colocación)de)la)sonda:)
o Lesión)de)los)cornetes)nasales,)de)la)mucosa)nasal)que)produce)epistaxis,)lesiones)de)faringe,)esófago)o)
estómago)al)realizar)la)introducción)de)la)sonda)por)la)vía)nasal)o)durante)el)avance)de)la)sonda)
o El)paciente)puede)presentar)laringoespasmo.)
Durante)el)lavado:)
o Alteración)en)la)función)cardiorrespiratoria:)taquicardia)y)taquipnea)
o Alteración)hidroelectrolítica))
o Hipotermia))
o Aspiración)del)contenido)gástrico)o)líquido)de)lavado)a)los)pulmones)
o Sobredistensión:)ocurre)cuando)se)administra)un)exceso)de)líquido)dentro)del)estómago;)esto)puede)
facilitar)el)vómito)y)por)ende)aumentar)el)riesgo)de)aspiración.)
o Sangrado)
o Lavado) pulmonar:) es) una) complicación) inusual) y) ocurre) cuando) la) sonda) queda) mal) colocada) o) se)
desplaza)de)su)posición)
o Perforación:)puede)ser)del)esófago)o)del)estómago;)es)la)más)rara)de)las)complicaciones.)

6. SONDA'VESICAL'
El)Sondaje)vesical)consiste)en)la)inserción)de)una)sonda)en)la)vejiga)a)través)de)la)uretra.)
INDICACIONES)
Fines)diagnósticos:)
o Recogida)de)muestra)de)orina)estéril.)
o Exploraciones)radiológicas,)etc.)
o Determinar)la)orina)residual)después)de)una)micción)espontánea.)
o Medición)exhaustiva)de)diuresis)en)pacientes)críticos)con)limitación)física)ó)psíquica.)
Fines)terapéuticos:)
o Vaciar)la)vejiga)en)caso)de)retenciones)urinarias.)
o Obstrucción)urológica)de)naturaleza)orgánica)ó)funcional.)
o Permitir) la) cicatrización) de) vías) urinarias) tras) la) cirugía) (por) Ej.) Resecciones) de) vejiga)
transureterales).)
o Realizar)irrigaciones)vesicales)en)caso)de)hematuria.)
o Prevenir)la)tensión)en)la)pelvis)o)heridas)abdominales)por)la)vejiga)distendida.)
o Administración)de)medicación)intravesical.)
CONTRAINDICACIONES)
o Prostatitis)aguda.)
o Lesiones)uretrales)(estenosis,)fístulas).)
o Traumatismos)uretrales.)
COMPLICACIONES)
o Formación)de)falsa)vía)uretral.)
o Infección)urinaria.)
o Retención)urinaria)por)obstrucción)de)la)sonda.)
o Hematuria)ex)vacuo.)
o Estenosis)uretral.)
o Hematuria)por)tracciones)involuntarias.)
'
'
'
'
'
'

7. SONDA'NASOGÁSTRICA'
El)sondaje)gastrointestinal)consiste)en)la)introducción)de)una)sonda)a)través)de)la)nariz)o)la)boca)
hasta)el)estómago)o)intestino,)con)fines)terapéuticos)y/o)diagnósticos.)
INDICACIONES)
o Aspiración)de)secreciones)gastroduodenales)en)caso)de)paresia)gástrica,)íleo,)etc.)
o Alimentación)enteral)o)lavados)gástricos.)
o Prevención) de) broncoaspiración) en) enfermos) con) bajo) nivel) de) conciencia) o) problemas) de)
deglución.)
o Diagnóstico)y)seguimiento)de)la)hemorragia)digestiva)alta.)
o Introducir)fármacos)en)el)tubo)digestivo.)
o Extraer)muestras)de)contenido)gástrico)o)intestinal.)
o Comprimir) los) vasos) sanguíneos) de) esófago) y) estómago,) evitando) temporalmente) las)
hemorragias.)
CONTRAINDICACIÓN)
o Precaución)en)enfermos)con)varices)esofágicas.)
COMPLICACIONES)
o Colocación)en)árbol)traqueobronquial))
o Broncoaspiración.))
o Epistaxis.))
o Erosión)esofágica.))
o Hemorragia)gástrica.))
o Erosión)nasal.))
o Otitis)media)
LA' CÁNULA' ORO' FARÍNGEA:' Insertada) de) manera) adecuada,) la) cánula) oro) faríngea) (o)
simplemente)oral))contribuye)a)mantener)la)lengua)fuera)de)contacto)con)la)oro)e)hipo)faringe,)
previniendo)así)la)obstrucción.)Usualmente)hay)disponibles)dos)tipos)de)cánulas)oro)faríngeas:)'
• La)Guedel,)que)es)un)tubo)hueco)en)forma)de)"J".))
• La)Berman,)que)tiene)la)construcción)en)forma)de)"I",)vista)transversalmente.)Además,)
tiene)la)ventaja)de)que)se)puede)succionar)al)paciente)a)través)de)ella.))
Es)recomendable)que)el)A.E.M.)tenga)disponibles)cinco)tamaños)diferentes)de)cánulas:)una)para)
infantes,)una)para)niños)y)tres)tamaños)distintos)para)adultos.)Generalmente,)estas)cánulas)se)
expenden)en)series)de)5)a)7)tamaños)graduados.)
Indicaciones) de) uso:) Las) cánulas) oro) faríngeas) son) adecuadas) para) usarse) en) cualquier) (toda))
víctima) encontrada) inconsciente.) Debe) evitarse) su) uso) en) pacientes) conscientes) o)
semiconscientes,)ya)que)su)inserción)podría)causar)fuertes)náuseas.)
'

8. LA'CÁNULA'NASOFARINGEA:'La)cánula)nasofaringea)es)un)tubo)suave,)flexible,)no)desechable,)de)
aproximadamente)6)pulgadas)de)largo;)sirve)para)mantener)la)permeabilidad)de)la)vía)aérea)de)
manera) similar) a) la) cánula) oro) faríngeacuando) es) colocada) apropiadamente.) El) extremo) de) la)
cánula)nasofaringea)yace)en)la)laringe)posterior;detrás)y)ligeramente)abajo)de)la)úvula.)En)esta)
posición,)previene)la)obstrucción)que)la)lengua)pueda)ocasionar)al)paso)del)gas,)a)la)vez)que)sirve)
como)un)pasaje)permeable)para)el)intercambio)del)gas.)Las)cánulas)nasofaringeas)se)encuentran)
en) una) gama) de) series) de) tamaños) que) van) de) 6) a) 11) por) serie.) Se) recomienda) que) el) A.E.M.)
disponga) de) por) lo) menos) cinco) tamaños) diferentes:) uno) para) infantes,) uno) para) niños) y) tres)
tamaños)distintos)para)adultos.)'
Indicaciones)de)uso:)Apropiadas)para)el)uso)en)estados)de)semiconsciencia)o)estupor,)así)como)en)
pacientes)inconscientes.)
Características'de'líquido'peritoneal'normal'
Normalmente)hay)unos)50)ml)de)líquido)amarillo)pálido)claro)en)la)cavidad)peritoneal.)Valores))
normales)del)líquido)peritoneal:)
• Apariencia:)claro.)Sin)olor))
• Leucocitos:)menos)de))300))por))mm³)
• Eritrocitos:)negativo)
• Glucosa:)70)a)100))mg/dl)
• Proteínas:)0.3)a)4.1))g/dl)
• Amilasa:)138)a)404))))mg/dl)
• Bacterias)/)hongos:)negativo)
• Lactato:)<25)mg/dL)
• pH:)>)7.35)
))
Características'de'líquido'ascítico'
Características)macroscópicas.)En)la)peritonitis)infecciosa)presenta)un)aspecto)turbio)o)purulento.)
Puede)ser)hemorrágico)en)neoplasias,)tuberculosis,)pancreatitis)y)traumatismos.)En)la)obstrucción)
linfática)por)trauma,)neoplasias,)tuberculosis,)filariasis)y)anormalidades)congénitas)es)quiloso.)
Caracteristicas'quimicas'
Proteínas.)El)contenido)en)proteínas)del)líquido)ascítico)es)un)criterio)fundamental)a)la)hora)de)
clasificarlo)como)trasudado)o)exudado.)Los)trasudados)se)deben)a)la)salida)de)líquido)desde)los)
sinusoides) hepáticos) y) los) capilares) intestinales) al) espacio) peritoneal,) por) lo) tanto) son)
ultrafiltrados)del)plasma)y)su)contenido)en)proteínas)suele)ser)relativamente)bajo)(<)3)g/dl)en)el)
80)%)de)los)casos).)Los)exudados)se)producen)por)exudación)de)líquido)por)el)propio)peritoneo)y)
su)contenido)en)proteínas)suele)superar)los)3)g/dl,)aunque)no)de)forma)obligada.))
Enzimas'
•) Colinesterasa.)Desciende)en)los)trastornos)hepáticos,)pues)es)en)el)hígado)donde)se)sintetiza,)
llegando)a)un)nivel)inferior)a)600)U.I./l)y)se)incrementa)en)la)tuberculosis)o)en)caso)de)neoplasias.)
•) LactatoBdeshidrogenasa)(LDH).)Como)en)el)derrame)pleural,)se)halla)elevada)en)los)exudados)
ascíticos)(>200)U.I./l).)Se)eleva)en)derrames)neoplasicos)y)de)forma)leve)en)los)inflamatorios.)Sus)
cinco) isoenzimas) aumentan) en) la) ascitis) maligna,) siendo) la) LDHB2) la) de) mayor) especificidad)
diagnostica.)

9. •) Fosfatasa)alcalina.)Se)observa)en)derrames)asociados)a)cáncer)ovárico.)
•) Amilasa)y)lipasa.)La)elevación)de)ambas)es)consecuencia)segura)de)la)presencia)de)un)proceso)
pancreático)(pancreatitis,)tumores)y)traumatismos).)El)incremento)aislado)de)la)primera)sugiere)
otros)procesos)extrapancreaticos,)fundamentalmente)tumorales)(neoplasias)ginecológicas,)quiste)
ovárico,)carcinoma)pulmonar,)etc.).)
•) AdenosinBdesaminasa)(ADA).)Es)útil)para)el)diagnóstico)de)peritonitis)tuberculosa,)en)la)que)
aumenta)por)encima)de)43)UI.)
Densidad.) Es) paralela) a) la) concentración) proteica) en) todos) los) casos) citados,) presentando) los)
trasudados)valores)inferiores)a)1,016.)
pH.''El)pH)del)líquido)peritoneal)del)sujeto)sano)es)superior)a)7.35,)tal)como)también)sucede)en)los)
derrames)hemáticos)y)en)el)exudado)de)la)cirrosis)hepática.)Por)otro)lado,)tanto)en)las)peritonitis)
espontaneas)(p.e.)cirrosis),)como)en)las)secundarias,)se)produce)un)descenso)de)estos)valores,)lo)
que)parece)deberse)al)aumento)del)metabolismo)anaerobio.)Asimismo)están)disminuidos)en)la)
carcinomatosis)peritoneal)y)en)la)peritonitis)tuberculosa.))
Lípidos.' Su) incremento) ocasiona) la) ascitis) quilosa,) que) es) secundaria) a) obstrucción) linfática) de)
cualquier)etiología,)que)en)la)actualidad)suele)ser)un)linfoma.)Tienen)una)alta)concentración)en)
triglicéridos)y)baja)en)colesterol.)
Lactato.)Suele)ser)inferior)a)25)mg/dl)y)se)eleva)en)las)mismas)situaciones)en)las)que)desciende)el)
pH.))
Elementos'celulares'
Neutrófilos.) Normalmente,) en) ausencia) de) infección,) los) leucocitos) no) superan) los) 300/μl) y)
predominan) los) linfocitos,) siendo) la) proporción) de) polimorfonucleares) inferior) al) 25) %.) Si) se)
supera) este) porcentaje) se) considera) que) existe) infección,) aunque) hay) casos) en) que) aun) así) el)
liquido) se) mantiene) estéril.) Mas) específica) es) la) cantidad) de) neutrofilos,) que) es) superior) a) los)
250/μl)en)los)procesos)sépticos,)dato)definitivo)si)se)acompaña)de)clínica.)No)obstante,)los)casos)
con) más) de) 250/μl) pero) sin) síntomas) (ascitis) neutrofilica)) han) de) considerarse) también) como)
peritonitis)bacteriana)y)se)deben)tratar)como)tales.)
Linfocitos.) Predominan) en) la) tuberculosis,) superando) el) 70) %.) Pueden) también) verse)
incrementados)en)las)neoplasias.)
Células' mesoteliales.) ) Pueden) aumentar) sobre) todo) en) procesos) extraperitoneales) como) en) la)
insuficiencia)cardiaca)congestiva)o)el)sindrome)nefrotico.)
Eritrocitos.)Muchas)enfermedades,)además)de)los)traumatismos,)pueden)presentarlos)elevados)
en) el) líquido) peritoneal.) Dignas) de) mencionar) son) las) neoplasias,) la) insuficiencia) cardiaca)
congestiva)y)la)peritonitis)tuberculosa.)
)
)

10. Estudios'microbiológicos'
En) la) peritonitis) bacteriana) espontanea) (PBE)) del) cirrótico) la) positividad) de) los) estudios)
bacteriológicos) no) supera) el) 70%.) De) ahí) la) necesidad) de) tratar) las) ascitis) neutrofilicas.) Por) el)
contrario,)hay)casos)con)bacteriología)positiva)pero)sin)neutrofilia)(bacterioascitis).)Solo)el)38)%)de)
estos)casos)evolucionan)a)PBE)y)por)lo)tanto)se)puede)mantener)una)actitud)expectante.)Si)se)
sospecha)peritonitis)tuberculosa)se)deben)realizar)cultivos)en)medios)específicos)e)investigar)la)
presencia)de)ADN)micobacteriano,)ya)que)la)tinción)de)ZiehlBNeelsen)raras)veces)es)positiva.)
Características'de'líquido'peritoneal'en'cirrosis'hepática'
Se) reconoce) que) pacientes) con) cirrosis) hepática) tienen) alta) concentración) de) proteínas) en) el)
líquido)peritoneal)(>)3g/dL))sin)que)sea)un)exudado.)Los)microorganismos)suelen)ser)cocos)gram)
positivos)como)streptococcus)pneumoniae)y)del)grupo)a.)En)pacientes)con)cirrosis)predominan)las)
infecciones)monomicrobianas)por)microorganismos)intestinales)sobre)todo)e.)Coli.))
Características'de'líquido'peritoneal'en'pacientes'en'diálisis'peritoneal'
En)ausencia)de)peritonitis)el)recuento)total)de)células)es)menor)de)45/uL)con)un)porcentaje)de)
leucocitos)polimorfonucleares)neutrofilos;)menor)del)20%.)En)presencia)de)peritonitis)el)recuento)
celular)es)mayor)de)1000/uL)con)más)de)50%)de)LPM)neutrofilos.)Es))posible)encontrar)S.aureus,)
S.coagulasa)negativo,)Enterobacterias,)Enterococcus,)Candida.)
TRAUMA&DE&ABDOMEN&
El)traumatismo)de)abdomen)es)una)causa)importante)de)morbilidad)y)de)mortalidad)en)todos)los)
grupos)etarios.)El)abdomen)es)la)tercera)región)del)organismo)más)frecuentemente)lesionada)en)
los)traumatismos,)y)el)trauma)abdominal)es)la)causa)del)20%)de)las)injurias)civiles)que)requieren)
intervención)quirúrgica.)
Causas.) La) mayor) parte) de) los) traumatismos) abdominales) son) producidos) por)
accidentes) automovilísticos;) el) resto) corresponde) a) caídas) de) altura,) accidentes)
deportivos)o)agresiones)civiles.)
Clasificación.) Existen) dos) categorías) básicas) de) traumatismos) abdominales:)
penetrantes)y)no)penetrantes.)
Traumas'no'penetrantes''
Las) lesiones) de) las) estructuras) intraabdominales) pueden) producirse) por) dos) mecanismos)
primarios:)fuerzas)de)compresión)y)fuerzas)de)desaceleración.)
Las) fuerzas) de) compresión) pueden) resultar) de) un) impacto) directo) o) de) la) compresiónexterna)
contra) un) objeto) fijo,) como) el) cinturón) de) seguridad) o) la) misma) columna) vertebral.)
Habitualmente,) estas) fuerzas) producen) rupturas) y) hematomas) subcapsulares) en) las) vísceras)
sólidas.)

11. Estas)fuerzas)también)pueden)deformar)a)las)vísceras)huecas)y)aumentar)en)forma)transitoria)la)
presión) intraluminal,) condicionando) la) ruptura.) Este) es) un) mecanismo) común) de) lesión) del)
intestino)delgado)en)el)trauma)cerrado.)
Las)fuerzas)de)desaceleración)crean)áreas)de)cizallamiento)en)los)lugares)en)que)se)unen)partes)
fijas) con) partes) móviles) intraabdominales.) Estas) fuerzas) longitudinales) tienden) a) romper) las)
estructuras)en)dichos)puntos)de)unión.)Las)lesiones)características)por)fuerzas)de)desaceleración)
son) los) desgarros) a) nivel) del) ligamento) falciforme) en) el) hígado,) y) las) lesiones) intimales) de) las)
arterias)produciendo)trombosis,)en)particular)en)las)arterias)renales)y)mesentéricas.)
CUADRO'CLÍNICO'!
En)los)pacientes)con)traumatismo)grave,)se)deben)realizar)en)forma)simultánea)los)exámenes)de)
evaluación)y)las)maniobras)de)reanimación.!
En)general,)no)es)posible)obtener)una)historia)detallada)hasta)después)de)haber)reconocidolas)
lesiones) que) comprometen) la) vida) e) iniciada) la) correspondiente) terapéutica.) Es) conveniente)
obtener)información)sobre)hechos)específicos:)antecedentes)de)alergias)o)medicaciones,)historia)
médica)previa,)última)ingesta,y)medidas)implementadas)desde)el)momento)del)traumatismo)hasta)
el)ingreso.!
El)examen)inicial)debe)estar)dirigido)al)clásico)esquema)ABC)de)la)resucitación)inicial:!
Vía) aérea,) Respiración) y) Circulación,) que) se) describen) en) el) capítulo) de) Atención) inicial) del)
politraumatizado.)!
La)inspección)puede)brindar)algunos)datos)de)interés,)en)particular)signos)externos)de)lesión.)Se)
deben) reconocer) áreas) de) equimosis) o) de) abrasión.) La) presencia) de) abrasiones) siguiendo) el)
trayecto) del) cinturón) de) seguridad) se) correlaciona) con) la) existencia) de) rupturas) de) vísceras)
huecas.) La) presencia) de) respiración) abdominal) puede) ser) indicativa) de) traumatismo) asociado)
torácico)o)medular.!
La)palpación)abdominal)permite)el)reconocimiento)de)masas)anormales,)dolor)y)deformidades.)La)
distensión) y) el) empastamiento) pueden) indicar) hemorragia) intraabdominal.) La) presencia) de)
crepitación) o) inestabilidad) en) la) parte) inferior) de) la) caja) torácica) debe) hacer) sospechar) lesión)
hepática)o)esplénica)asociada)con)fracturas)costales.)!
Los)signos)de)peritonitis,)dolor)espontáneo)y)a)la)palpación,)en)particular)a)la)descompresión,)que)
aparecen) inmediatamente) a) la) injuria) sugieren) una) lesión) de) víscera) hueca) con) pérdida) de)
contenido) intestinal.) La) peritonitis) secundaria) a) la) hemorragia) intraabdominal) puede) demorar)
varias)horas)en)hacerse)evidente.!
Evaluación)de)la)sensibilidad:)Las)lesiones)medulares)pueden)interferir)con)la)adecuada)evaluación)
del)abdomen)por)disminución)o)abolición)de)la)percepción)del)dolor.!
Los) estudios) de) laboratorio) comúnmente) recomendados) incluyen:) recuento) globular) completo,)
glucosa,)urea)y)creatinina,)amilasa)sérica,)análisis)de)orina,)estudios)de)coagulación,)seguridad.))La)
presencia)de)un)valor)de)hemoglobina)y)hematocrito)normal)no)permite)descartar)la)presencia)de)
una)hemorragia)significativa.)

12. El)lavado)peritoneal)es)una)manera)fácil)de)realizar)el)diagnostico)de)trauma)cerrado)de)abdomen)
y)es)positivo)cuando:))
− Aspiración)de)más)de)10)ml)de)sangre)al)introducir)el)trocar))
− Recuento)de)glóbulos)rojos)de)más)de)100.000/mm3)
− Recuento)de)glóbulos)blancos)de)más)de)500/mm3)
− Amilasa)superior)a)175)U/dl)
− Presencia)de)bilis,)bacterias)o)restos)alimenticios)
− Salida)de)líquido)de)lavado)por)sonda)vesical)u)otros)drenajes)
Ecografía'abdominal'!
Las)indicaciones)de)la)ecografía)son:)
1. Como)método)inicial)de)evaluación,)a)los)efectos)de)detectar)líquido)libre)intraperitoneal)o)
hemorragia)intraparenquimatosa)en)órganos)sólidos.)
2. En)pacientes)con)signos)clínicos)dudosos,)en)los)cuales)otras)modalidades)radiográficas)o)aún)
el)lavado)peritoneal)no)permiten)el)diagnóstico.)
3. En)pacientes)con)lesión)extraabdominal,)antes)de)la)anestesia)general)para)la)instrumentación)
destinada)a)tratar)otras)patologías.)
4. Como)método)de)seguimiento)en)pacientes)con)traumatismo)grave)o)que)han)sido)sometidos)
a)cirugía.)
ABORDAJE):)ABCDE)DEL)PACIENTE)POLITRAUMATIZADO)..&
Trauma'penetrante'de'abdomen'!
En)EE.UU,)el)traumatismo)abdominal)penetrante)afecta)aproximadamente)al)35%)de)los)pacientes)
que) son) admitidos) a) los) centros) urbanos) de) trauma,) y) al) 1B12%) de) los) admitidos) a) los) centros)
suburbanos)o)rurales.!
El) mecanismo) subyacente) al) trauma) penetrante:) herida) de) arma) de) fuego,) arma) blanca,)
empalamiento;) está) relacionado) con) el) modo) de) injuria:) accidental,) intencional,) homicidio,)
suicidio…)!
Fisiopatología'!
Pérdida)de)sangre.)La)exsanguinación)es)el)riesgo)inmediato)para)la)vida)más)importante)en)las)
heridas)penetrantes)abdominales.)Las)lesiones)de)vasos)mayores,)o)de)vísceras)sólidas,)como)el)
hígado,)bazo,)riñón)y)páncreas,)son)responsables)de)hemorragia)masiva.)En)la)guerra)se)estima)
que)el)10%)de)todos)los)soldados)muertos)en)acción)mueren)de)hemorragia)abdominal)antes)de)
poder)ser)asistidos.!
Pérdidas) de) fluidos.) Cualquier) trauma) abdominal) genera) una) pérdida) de) fluidos) intra) y)
extravascular) considerable.) Esta) es) secundaria) a) la) transferencia) de) líquidos) al) interior) de) la)
cavidadperitoneal)y)a)la)luz)gastrointestinal,)y)a)las)pérdidas)externas)provocadas)por)los)vómitos.!

13. Peritonitis.)La)perforación)del)tracto)gastrointestinal)a)varios)niveles)se)asocia)con)el)pasaje)de)
contenido) intestinal) a) la) cavidad) peritoneal.) Esto) tiene) varias) consecuencias,) en) particular) la)
producción)de)una)peritonitis)química)o)enzimática.!
Cuadro'clínico'!
En) el) examen) físico) se) determinarán) inicialmente) el) estado) de) perfusión,) la) existencia) de)
hemorragia)externa,)la)presencia)de)evisceración,)el)nivel)de)conciencia)y)la)mecánica)respiratoria.)
Estos) signos) y) síntomas) pueden) ser) convenientemente) agrupados) en) las) siguientes) categorías:)
anormalidades) de) los) signos) vitales,) características) del) dolor,) trastornos) de) la) auscultación) y)
percusión,)cambios)en)el)contorno)del)abdomen,)pérdida)de)la)integridad)de)la)pared)abdominal)y)
examen)vascular.)
La)presencia)de)hipotensión,)taquicardia)y)taquipnea)en)el)contexto)de)un)trauma)penetrante)de)
abdomen)es)evidencia)de)una)lesión)intraabdominal)significativa)que)seguramente)requerirá)una)
evaluación) quirúrgica.) Se) deben) descartar) un) neumotórax) a) tensión) o) un) infarto) agudo) de)
miocardio)en)el)contexto)del)trauma)abdominal.)
La)presencia)de)dolor)creciente,)signos)peritoneales,)o)dolor)difuso)y)pobremente)localizado)que)
no)se)resuelve)con)sedación)y)analgesia)también)es)indicativa)de)la)necesidad)de)una)exploración)
abdominal.)El)dolor)abdominal)central)característicamente)se)refiere)al)intestino,)mientras)que)el)
dolor)lateral)o)bajo)corresponde)al)compromiso)colónico.)El)dolor)interescapular)es)referido)por)
irritación)diafragmática.)Las)características)del)dolor)deben)ser)evaluadas)reiteradamente)a)través)
del)tiempo.)
La)presencia)de)timpanismo)puede)ser)indicativa)de)perforación)de)víscera)hueca,)en)particular)
cuando) se) obtiene) sobre) la) superficie) hepática.) La) presencia) de) matidez) a) la) percusión) puede)
indicar)la)existencia)de)sangre)u)otro)fluido)en)la)cavidad)abdominal.)
La)presencia)de)distensión)abdominal)asociada)a)hipotensión)que)no)se)resuelve)con)el)aporte)de)
fluidos)o)sangre)es)otro)excelente)indicador)de)una)catástrofe)intraabdominal.)
Habitualmente)existe)una)injuria)vascular)en)combinación)con)una)penetración)de)víscera)hueca)o)
maciza.)
La)presencia)de)una)evisceración)es)una)clara)indicación)para)la)cirugía.)El)área)de)evisceración)se)
debe)cubrir)con)una)gasa)mojada)estéril)hasta)ser)tratada)en)el)quirófano.)
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14. TRAUMA&TORÁCICO&&
El) enfrentamiento) inicial) se) rige) por) el) ABCDE) del) trauma.) Es) necesario) ) evaluar) las) posibles)
lesiones) concomitantes,) neurológica,) intrabdominales,) ) vasculares.) Evaluar) la) ingurgitación)
yugular,) desviación) traqueal,) enfisema) ) subcutáneo,) inestabilidad) de) pared) costal,) ausencia) de)
murmullo)pulmonar)otorgará)información)importante)para)el)enfrentamiento)inicial.)
En) el) manejo) inicial) es) requisito) la) monitorización) constante) de) la) función) ) cardiopulmonar)
mediante,)al)menos,)saturación,)presión)arterial)y)frecuencia))cardiaca.)El)estudio)de)las)imágenes)
comienza) con) la) radiografía) de) tórax) ) que) nos) aportara) información) sobre) pared) torácica,)
parénquima)y)el)espacio))pleural)con)su)posible)ocupación.)La)ecografía)FAST)()Focused)Abdominal))
Sonography)for)Trauma))nos)determinara)la)presencia)de)líquido)libre))intrabdominal,)pericárdico)
y)en)recesos)controfrenicos.)Cualquier)otra))imagen)que)se)requiera)dependerá)de)la)estabilidad)
del)paciente)y)de)los))hallazgos)del)examen)físico,)laboratorio)o)imágenes.))
Tipos'de'trauma'torácico:''
Trauma) abierto) o) penetrante:) perforan) la) pleura) parietal.) ) usualmente) sin) fracturas)
costales,)hemo)y/o)neumotorax,) si) hay) lesión) de) grandes)vasos) y) corazón) es)exanguinante,) el)
trauma)de)vía)aérea)cursa)con)escape)de)aire)en)abundante)cantidad)y)si)hay)trauma)de)diafragma)
puede)evolucionar)con)hernia)diafragmática.)
Trauma)cerrado:)no)perforan)la)pleura)parietal.)El)trauma)de)vía)aérea)superior)se)presenta)como)
estenosis,) puede) haber)hemo)o)neumotorax)tardío) (más) de)24)horas)pot)trauma),) las) fracturas)
costales)suelen) ser) múltiples,) el) trauma) de) aorta) torácica) puede) manifestarse) tardíamente) y) la)
lesión)de)diafragma)produce)hernia)aguda.)
Las)lesiones)en)trauma)de)tórax)las)podemos)dividir)de)acuerdo)a)los))compartimientos)a)evaluar,)
de)pared)torácica,)parénquima)pulmonar,))mediastino,)grandes)vasos)y)cardiacas.)
Pared'Torácica'
Los)traumatismos)torácicos)contusos,)dependiendo)de)su)severidad,))pueden)producir)fracturas)de)
los) distintos) elementos) de) la) parrilla) costal) como) son) las) costillas,) esternón) y) vertebras.) Las)
lesiones)vertebrales)no)serán)abordadas)en)esta)revisión.)
Fractura'Costal'
Es)la)lesión)más)común)en)traumatismo)torácico)con)una)incidencia))que)varía)entre)7)y)40)%)en)
las) distintas) series) publicadas) .) La) presencia) de) fracturas) costales) bajas) (9) a) 12),) en) ambos)
hemitórax,) obliga) ) a) la) exploración) dirigida) de) eventuales) lesiones) hepáticas) y) esplénicas.))
Dependiendo) de) la) magnitud) del) trauma) las) fracturas) costales) pueden) ) estar) asociadas) a)
pneumotórax,)hemotórax,)contusión)pulmonar)y)tórax))volante.)La)morbilidad)y)mortalidad)está)
asociada)al)número)de)costillas)fracturadas.)La)fractura)costal)es)más)frecuente)en)los)pacientes)
añosos,)quienes)tienen)un)tórax)más)rígido)y)frágil,)a)diferencia)de)los)jóvenes)y)niños)que)tienen)
las) costillas) más) flexibles,) por) lo) que) se) observan) lesiones) pulmonares) severas) en) ausencia) de)
fracturas)costales.)

15. Tórax'Volante'(inestable)'
Más)de)una)fractura)en)tres)o)más)costillas)adyacente)puede)producir)inestabilidad)en)la)parrilla)
costal.) Se) pensaba) que) la) disfunción) de) movimiento) en) la) parrilla) costal) producía) ventilación)
insuficiente) ) con) consecuente) intercambio) gaseoso) anormal.) Se) sabe) actualmente) ) que) lo) que)
produce)la)falla)respiratoria)es)la)contusión)pulmonar)subyacente.)
El) dolor) asociado) a) una) fractura) costal) conduce) a) ventilación) y) clearence) insuficiente) de)
secreciones,)con)aumento)del)shunt,)hipoxemia)y)atelectasias.)El)tórax)volante,)en)comparación)
con) fracturas) costales,) tiene) más) morbiB) mortalidad.) Este) diagnóstico) debe) alertar) al) equipo)
tratante)sobre)la)mayor)probabilidad)de)descompensación)pulmonar.))
El)manejo)del)tórax)volante)se)fundamenta)en)lograr)una)adecuada)movilización)de)secreciones)
mediante)kinesiología)y)adecuada)analgesia)considerando)incluso)la)vía)epidural.)
Otras'Fracturas''
La)fractura)esternal)al)igual)que)fractura)de)primeros)arcos)costales)y)escapula)son)lesiones)que)
implican) traumatismos) de) alta) energía) por) lo) que) puede) estar) asociada) a) lesiones) de) otros)
órganos.)En)el)caso)de)la)fractura)esternal)puede)estar)asociada)a)contusiones)miocárdicas.)Estas)
pueden)tener)como)manifestación)inicial)arritmias.))
Parénquima'Pulmonar.'Contusión'Pulmonar'
La)contusión)pulmonar)puede)ser)el)resultado)de)un)trauma)cerrado)o)penetrante.)El)rango)de)
contusión)pulmonar)irá)desde)aquellos)casos)silentes)hasta)aquellos)con)compromiso)respiratorio)
que) requieren) ventilación) pulmonar.) La) energía) trasmitida) al) parénquima) pulmonar) ocurre) por)
rápida) desaceleración,) compresión,) fuerzas) de) roce) ) e) inercia.) La) hemorragia) y) edema) son) el)
resultado)de)la)destrucción)del))parénquima)pulmonar.)
Clasificación'de'las'lesiones'en'trauma'de'tórax'(en'resumen):'
Lesiones)inmediatamente)letales:)
1. Obstrucción)de)la)vía)aérea)
2. Neumotorax)a)tensión)
3. Hemotórax)masivo)
4. Tórax)inestable)
5. Neumotorax)abierto)
6. Taponamiento)cardiaco)
Lesiones)potencialmente)letales:)
1. Ruptura)de)aorta)
2. Ruptura)de)traquea)
3. Ruptura)de)esófago)
4. Hernia)diafragmática)
5. Contusión)pulmonar)
6. Contusión)cardiaca)
El)síndrome)de)dificultad)respiratoria)y)el)choque,)son)dos)entidades)que)acompañan)el)trauma)de)
tórax)en)el)11%)y)32%)respectivamente,)las)cuales)aumentan)el)riesgo)de)mortalidad)al)58%)y)si)se)
presentan)conjuntamente)la)tasa)de)mortalidad)es)del)73%.)La)lesión)más)asociada)a)la)dificultad)
respiratoria)es)el)trauma)cerrado)con)compromiso)de)tejidos)blandos)y)fracturas)costales;)en)tanto)
que)el)choque)se)presenta)en)pacientes)con)trauma)cerrado)y)fractura)de)pelvis)o)extremidades)en)
el)60%)y)en)trauma)abierto)con)lesión)pulmonar)en)el)74%.)

16. NEUMOTÓRAX'
Puede)ser)el)resultado)tanto)de)un)trauma)penetrante)como)de)un)trauma)contuso.)La)incidencia)
de) un) neumotórax,) posterior) a) un) trauma) mayor) se) estima) en) un) 20%.) La) principal) causa) de)
traumas) torácicos) mayores) son) los) accidentes) automovilísticos.) El) aire) se) puede) instalar) en) la)
cavidad)pleural)desde)el)exterior)a)través)de)una)herida)penetrante)o)desde)el)mismo)pulmón)con)
lesiones)del)árbol)bronquial.)El)amplio)espectro)de)síntomas)van)desde)pacientes)asintomáticos)
hasta)sintomatología)cardiovascular)por)el)colapso)de)los)grandes)vasos)debido)a)un)neumotórax)a)
tensión.)El)diagnóstico)se)realizará,)dependiendo)de)la)magnitud)de)los)signos)y)síntomas,)con)la)
clínica)y)la)radiografía)de)tórax.)Es)útil)también)la)ecotomografía)y)el)TAC)de)tórax))aportando)
mayor)especificidad)en)el)diagnóstico)de)neumotórax.)
El)neumotórax)a)tensión)es)una)entidad)de)diagnóstico)clínico)y)por)su)riesgo)vital)no)se)debe)
esperar)confirmación)radiológica.)Su)sospecha)clínica)(ingurgitación)yugular,)murmullo)pulmonar)
ausente) unilateral,) desviación) traqueal)) obliga) al) posicionamiento) de) una) aguja) en) el) segundo)
espacio)intercostal)línea)media)clavicular)del)lado)comprometido.)Se)deben)utilizar)en)estos)casos)
catéteres)de)más)de)5)cm)de)largo)que)aumentan)la)chance)de)descompresión.)La)pleurostomia)es)
de)regla)en)neumotórax)por)lesiones)penetrantes)y)en)neumotórax)de)más)de)un)30%)en)traumas)
contusos.)Se)posiciona)el)drenaje)en)el)V)o)VI)espacio)intercostal)del)lado)comprometido)en)la)
línea)axilar)anterior.)
HEMOTÓRAX'
Hemotórax) ocurre) por) una) lesión) en) el) parénquima) pulmonar,) vasos) hiliares,) corazón,) grandes)
vasos,) arterias) intercostales,) arteria) mamaria) interna.) Las) lesiones) de) parénquima) pulmonar)
generalmente)ceden)en)forma)espontánea,)producto)de)la)baja)presión)en)los)vasos)pulmonares.)
Los) sangramientos) de) grandes) vasos,) arterias) o) venas) intercostales,) mamaria) interna) van) a)
requerir) tratamiento) quirúrgico.) El) manejo) inicial) será) mediante) una) pleurostomia) la) que)
dependiendo) de) la) cuantía) del) debito) nos) indicara) la) necesidad) de) cirugía,) como) comentamos)
previamente.)En)caso)de)no)drenar)un)hemotórax,)el)contenido)hemático)coagulado)comienza)a)
tener) proliferación) de) fibroblastos) en) su) periferia) a) partir) del) séptimo) día) de) retención) de)
hemotorax.)En)las)semanas)sucesivas)comienza))a)proliferar)tejido)fibroso)que)rodea)el)coagulo)
formando)un)peel)adherido))con)poca)firmeza)a)las)pleuras)parietales)y)viscerales.)
Resolución)Quirúrgica)
El)momento)de)la)intervención)quirúrgica,)en)un)trauma)torácico)que))lo)requiera,)es)un)tema)de)
constante)debate.)Se)puede)dividir)en)tres))periodos)que)dependen)de)la)condición)fisiológica)del)
paciente)a)su)ingreso)al)servicio)de)urgencia.)Las)podemos)dividir)arbitrariamente)en)Toracotomía)
inmediata)(toracotomía)en)box),)Urgente)(en)pabellón)dentro)de)1)a)4)horas)desde)el)ingreso))y)
toracotomía)diferida)la)cual)se))realiza)después)de)24)hrs.)Del)ingreso.)