1. INTERNISTA

2. DEFINICION:
ES LA INFLAMACION DEL PERICARDIO DE CUAQUIER
ETIOLOGIA, TENGA ASOCIADO O NO AUMENTO DEL
LIQUIDO PERICARDICO (DERRAME PERICARDICO).

3. PERICARDITIS
 CLASIFICACION:
De acuerdo a la presentación clínica, clásicamente se
distinguen varios tipos:
PERICARDITIS AGUDAS : < 6 semanas
PERICARDITIS CRÓNICAS : > 6 meses

4. PERICARDITIS:
 PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas):
A.1). Pericarditis Agudas Secas o sin derrame.
A.2). Pericarditis Agudas con derrame:
PERICARDITIS AGUDAS CON DERRAME NO
CONSTRICTIVO
PERICARDITIS AGUDA CON DERRAME
CONSTRICTIVO O TAPONAMIENTO CARDICACO.

5. PERICARDITIS
De acuerdo a su etiología:
Clásicamente se establecen 3
grandes grupos:
A.). Pericarditis Infecciosas.
B.). Pericarditis no infecciosas.
C.). Pericarditis de causa autoinmunitaria o por
hipersensibilidad.

6. PERICARDITIS
 PERICARDITIS AGUDAS Y TAPONAMIENTO
CARDÍACO:
Se denomina Pericarditis aguda a la inflamación del
pericardio de cualquier etiología. Habitualmente, la
reacción del pericardio ante una lesión se limita a
exudación de líquido, fibrina y células, y su
composición depende de la causa etiológica que
origine la afección pericárdica, pudiendo ser
seroso, purulento, quilo, sangre, etc.

7. 
ETIOLOGIA
IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA. 2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. 3. SINDROME
POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER). 4. TRAUMATICA (PENETRANTE o
NO PENETRANTE), incluidas por inserción de marcapasos y por procedimientos diagnósticos
cardiológicos invasivos.
 5. SINDROME POST TORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA. 6. ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO: Artritis Reumatoide, Fiebre reumática, Lupus Eritematoso
Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de
Wegener, etc. 7. INFECCIONES ESPECIFICAS: . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas.
. Tuberculosis.
. Infecciones por hongos:
Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc.
. Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc.
. Amebiasis.
. Toxoplasmosis.
. Enfermedad meningocócica.
. Enfermedad gonocócica.
 8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de
pulmón, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovárico, etc.), incluyendo LINFOMAS y
LEUCEMIAS. 9. RADIACIONES. 10. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas
disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico. 11. INDUCIDAS POR DROGAS:
Hidralazina, psicofuranina, procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia
anticoagulante, isoniazida, estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantoína, d
oxorubicin etc. 12. QUILOPERICARDIO primario o secundario. 13. UREMIA y en asociación con
hemodialisis. 14. MISCELANEA: Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma
Múltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis temporal, Enfermedad
de Whipple, etc.

8. PERICARDITIS:
 CUADRO CLINICO DE LA PERICARDITIS AGUDA:
 Síntoma predominante es el dolor pericárdico
Habitualmente el dolor es referido como de comienzo
súbito y tiene características pleuríticas: aumenta al
rotar el tronco, con la deglución, con la respiración
profunda y tos, aumenta en decúbito supino y
desaparece o se atenúa al contener la respiración o con
la respiración superficial y al sentarse y/o inclinarse
hacia adelante, por lo que el individuo prefiere
permanecer sentado mejor que acostado

9. PERICARDITIS: SINTOMAS
 Refieren cierta dificultad para respirar, que un
interrogatorio y exploración correctas
demostraran que no se trata de una verdadera
disnea, sino originada por una respiración
superficial, rápida (taquipnea), que
involuntariamente desarrolla el paciente para
atenuar el dolor, con sensación de "no poder
llenar los pulmones de aire. Habitualmente el
enfermo presenta además fiebre y síntomas
de virosis aguda.

10. PERICARDITIS:
 Los síntomas de taponamiento cardíaco no son
específicos. Generalmente el paciente desarrolla
sensación progresiva de enfermedad grave, ansiedad y
nerviosismo (como expresión de deterioro de
perfusión cerebral), cianosis, disnea (por disminución
de la capacidad pulmonar), mareos (incluso
síncope, en los casos de desarrollo muy
rápido), sudoración profusa, desarrollo más o menos
rápido de severo deterioro hemodinámico, con
hipotensión e hipoperfusión periférica progresiva y
shock.

11. PERICARDITIS:
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE TAPONAMIENTO
CARDIACO.(modificado de Brandeburg y McGoon)86
 1. CAUSAS PRINCIPALES:
Infección virica o bacteriana.
Enfermedad neoplásica maligna primaria o metastásica.
Traumatismos.
Uremia.
 2. OTRAS CAUSAS:
Hemopericardio: Ruptura cardíaca post-IAM, Disección de
Aneurismas Aórticos, Tratamiento anticoagulante en IAM y
uremia: pericarditis maligna e idiopática.
Postoperatorio de Cirugía Cardíaca.
Cardioestimulación transvenosa (provisional y definitiva).
Cateterismos cardíacos.
Irradiación.

12. PERICARDITIS: METODOS
DXS
 Electrocardiograma:
El EKG es una exploración de importancia
fundamental en el diagnóstico de las pericarditis. Los
cambios de ECG, presentes habitualmente en el 90 %
de los pacientes con pericarditis, pueden aparecer
desde varias horas después de inicio del dolor
pericárdico, hasta varios días después

13. PERICARDITIS: EKG
 Clásicamente se describen 4 estadios evolutivos del
ECG de las pericarditis64, pero dado que solo aparecen
de forma completa en el 50 % de las pericarditis y a lo
largo de semanas e incluso meses.
 El primer cambio electrocardiográfico que aparece en
las pericarditis agudas es la aparición de una onda T
alta, de gran voltaje, positiva y simétrica, por
afectación extensa y poco intensa de una fina capa de
fibras miocárdicas epicárdicas situadas bajo el
pericardio inflamado

14. PERICARDITIS: EKG
 Cuando se logran registrar, aparece en las derivaciones
que se enfrentan a la superficie epicárdica afectada por
el proceso inflamatorio (derivaciones I, II, III, aVF, y
de V2-3 a V6)61.
 La afectación principal del ECG en las pericarditis lo
constituyen los cambios de los segmentos PR y ST, y
que no son más que un paso más en la extensión de la
inflamación a las fibras miocárdicas pericárdicas más
externas, expresión del desarrollo de una lesión
inflamatoria real

15. PERICARDITIS: EKG
Identificación de descenso real y “pseudodescenso” de espacio PR en el
ECG, utilizando como punto de referencia el espacio T-P. A: Ascenso real de
espacio ST que simula descenso de PR (pseudodescenso de PR). B: Descenso
real de PR y ascenso de ST. C: Descenso real de PR que simula ascenso de ST
(pseudoascenso de ST).

16. hospital: Predominan signos de espacio PR, que está descendido en I, II, V2 y
V3, pero también de forma menos evidente en aVF y de V4 a V6. Elevación de ST <
0.5 mV, “generalizada” (menos en III, aVF y aVR). Morfología en “guirnalda”. QTc
normal. Taquicardia sinusal. B: ECG obtenido a las 24 horas: Predominan signos de
espacio ST, que se muestran .

17.  Enfermedades del Pericardio
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL ECG DE
PERICARDITIS AGUDA Y DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA. 1.Descenso de
PR en prácticamente todas las derivaciones, excepto en aVR y V1, mientras que
en caso de IAM auricular suele ser más localizado y con ascenso concordante
en aVR. Además no existen cambios del eje y morfología de onda P, mientras
que sí en el IAM atrial. 2. La amplia extensión de la lesión epicárdica de las
pericarditis agudas: afecta a la mayoría de las derivaciones, excepto aVR y
V1, comprendiendo territorios que competen a varias arterias coronarias. 3. El
"aspecto" de la elevación del segmento ST de las pericarditis agudas: ST en
guirnalda, de concavidad superior, generalmente inferior a 4-5 mm, jamás con
aspecto monofásico49, etc. 4. La evolución de onda T de las pericarditis: con
onda T simétrica, positiva en las derivaciones en que está elevado ST y, sobre
todo, sin cambios recíprocos (no confundir la imagen endocavitaria típica de la
lesión subepicárdica en derivaciones orientadas hacia la superficie endocárdica
ventricular, como aVR y V1 con la imagen recíproca o "en espejo"). Por otro
lado, la onda T "alterada" de la pericarditis, muestra una gran extensión
(similar a la de la elevación de ST inicial). 5. La evolución de ST-T de las
pericarditis agudas: el segmento ST se normalizará en unos días, persistiendo
la onda T positiva (semantiene positiva en todas las derivaciones en donde ST
está elevado), para posteriormente aplanarse (fase subaguda de la pericarditis)
y, apareciendo finalmente onda T negativa solo varios días después de la
normalización de ST (en el IAM la onda T aparece invertida aún cuando
todavía está elevado el segmento ST). Es decir, en las pericarditis existe un
período de aparente normalidad electrocardiográfica entre la fase en que el ST

18. PERICARDITIS: ECO
 Ecocardiograma de las Pericarditis Agudas:
 El ecocardiograma ha constituido el más importante
avance en el diagnóstico de las afecciones
pericárdicas, constituyendo la técnica diagnóstica más
indicada y más utilizada en la práctica clínica actual, ya
que en manos expertas, ha demostrado una
sensibilidad y especificidad excelentes 81, pudiendo
detectar cantidades de líquido tan pequeñas como 20-
30 ml,

19. PERICARDITIS: IRMN
Resonancia Nuclear Magnética en las Pericarditis
Agudas:
 La RNM detecta con una alta sensibilidad los derrames
pericárdicos
(geometría, distribución, volumen, derrames
loculados, etc.), pero permite una aproximación
bastante más exacta que la TAC .

20. PERICARDITIS:
Medicina Nuclear en las Pericarditis Agudas:
 Aunque han sido utilizadas gammagrafías con Talio
(generalmente anormales en caso de pericarditis) y
con Pirofosfato de Tecnecio-99m (con frecuentes falsas
anormalidades), estos tests son poco específicos y poco
sensibles, por lo que generalmente no tienen gran
interés en el diagnóstico de las pericarditis

21. PERICARDITIS: RX
 Radiología de las Pericarditis Agudas:
 La radiología de tórax, aunque es de escaso valor en
cuanto a sus posibilidades diagnósticas en las
pericarditis agudas no complicadas, mantiene todo su
interés, no solo como control evolutivo (detección de
aumento de la silueta cardíaca de un día a otro), sino
porque puede mostrar signos de la enfermedad
subyacente causante de la pericarditis, lo que puede
orientar hacia un tratamiento específico.

22. PERICARDITIS:
 TRATAMIENTO:
 1-ácido acetil salicílico a altas dosis (500-650 mgr orales
cada 4-6 horas)
 2-(indometacina a dosis de 25-50 mgr orales cada 6-8 horas
o por vía rectal cada 6 horas,
3-Ibuprofeno a dosis de 400 mgr cada 6 horas).
*Si el dolor persiste a las 48 horas de tratamiento con
aspirina, debe cambiarse a ibuprofeno o indometacina y
viceversa, evitando si es posible la administración de
antiinflamatorios esteroideos.

23. PERICARDITIS:
 Prednisona: 20 mgr cada 6-8 horas u
otro corticoides a dosis equivalente)
durante 5-6 dias, en caso de que con
esta pauta descrita no ceda el dolor en
1-2 dias (lo que es habitual en casos de
pericarditis de origen autoinmune y/o
secundaria a enfermedades sistémicas

24. PERICARDITIS:
Tratamiento del Taponamiento
cardiaco
La pericardiocentesis : Es La única medida terapeútica
eficaz es la extracción de cierta cantidad de líquido
suficiente para descomprimir el corazón se realiza por
punción percutanea, por punción subxifoidea (0,5-1
cm por debajo y a la izquierda del apendice
xifoides), ya que en esa zona (es extrapleural y
extraperitoneal),

25. PERICARDITIS:
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA:
La pericarditis constrictiva constituye un cuadro
clínico bien diferenciado de la pericarditis aguda y del
taponamiento pericardico, cuyo cuadro clínico
habitualmente es el de una insuficiencia cardíaca
congestiva y está originado por la existencia de un
pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido
al epicardio que provoca un importante impedimento
al llenado diastólico ventricular

26. PERICARDITIS:
 Etiologia de las Pericarditis Constrictivasi
Infecciones, neoplasias, traumatismos, metabólicas, e
nfermedades del tejido conjuntivo, por
fármacos, radioterapia, postinfarto de
miocardio, idiopáticas, etc.
La mayoría de las pericardistis constrictivas son de
origen viral.

27. PERICARDITIS:
 Cambios en el Ekg:
 La pericarditis constrictiva afecta al complejo QRS
en su morfología, voltaje y eje de QRS.
 La morfología de QRS suele mantenerse normal, si
bien ocasionalmente puede desarrollar
empastamientos o muescas debidas a la afectación
miocardica. El voltaje de QRS suele disminuir (bajo
voltaje generalizado) en el 50 % de los casos, que
suele revertir si se realiza pericardiectomía, ya que
está originado por el efecto aislante no solo del
pericardio engrosado sino con frecuencia también
por la coexistencia de líquido pericardico en mayor o
menor volumen, así como por la posible coexistencia
de derrame pleural.

28. PERICARDITIS:
TRATAMIENTO:
El único tratamiento eficaz de la
enfermedad es
quirúrgico, consistiendo en la
resección completa del
pericardio, incluidas la raíz de los
grandes vasos que entran o salen