1. Redactado por:
Lenin Tomás Reyes Paula
Nefrología
Dr. Toribio Cambero
Contenidos
1. Generalidades de la anatomía del riñón
2. Base fisiológica renal
3. Estudio del Examen De Orina
4. Sedimento urinario
5. Nefropatía diabética
6. Síndrome Nefrótico
7. Insuficiencia Renal Aguda
8. Insuficiencia Renal Crónica
9. Hipertensión Reno-vascular
10. Trastornos Acido-básico
Contenidos Exposición
1. Riñón y embarazo: trata las alteraciones provocadas en el riñón y el sistema urinario desde
el punto de vista fisiológico y patológico por el embarazo
2. Nefrotoxicidad medicamentosa
3. Nefritis Lúpica
4. Estudio de imágenes aplicado a la patología renal
5. Glomerulonefritis secundaria a infecciones
6. Evaluar la hemodiálisis Vs. Diálisis peritoneal
7. Parte clínica e inmunológica del trasplante renal: como evaluar un buen donante, cual es
el seguimiento que se le debe de dar al paciente, etc.
Definición Nefrología
Es la ciencia o especialidad médica, rama de la medicina interna que se encarga del estudio de la
nefrona en la salud y en la enfermedad y por consiguiente del tratamiento de las patologías que
afectan la nefrona.
La nefrología es una de las especialidades más jóvenes de la medicina, surgiendo como una
subespecialidad de la medicina interna y se establece como tal cuando se desarrollan las técnicas
terapéuticas de diálisis lo cual ocurrió en el periodo de la segunda guerra mundial (1939-1944-45).
Los equipos de diálisis para esa época tenían ya unos años utilizándose de manera experimental
en animales de laboratorio. Con la segunda guerra mundial se aprovecha la gran cantidad de
personas que son afectadas con grandes epidemias y grandes hemorragias y padecían síntomas

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Lenin Tomás Reyes Paula
que le hacían sospechar de insuficiencia renal y se puso a prueba los equipos de diálisis,
demostrándose la utilidad de los equipos de diálisis en ese periodo y a raíz de este se desarrolla y
acepta en la OMS que la autoridad encargada de manejar este tipo de casos al nefrólogo.
Todo tipo de manifestación clínica que afecta la función renal es tratada por un nefrólogo de una
forma u otra interviniendo con otras especialidades, tomando en cuenta que la nefrología es una
especialidad clínica en cambio la urología es una especialidad quirúrgica. El nefrólogo no
interviene para nada en lo que es el aparato urinario inferior.
Generalidades De La Anatomía (Macroscópica) Del Riñón
El termino riñón deriva de la palabra herradura ya que los primeros investigadores al observarlos
les recordó la apariencia de la herradura de los caballos.
Este es un órgano par, retroperitoneal, de color rojo pardo, ubicado a ambos lados de la Columna
vertebral y su situación anatómica en relación con la columna va de la porción superior de la 10ma
vertebra torácica o dorsal hasta la 3er vértebra lumbar.
Estos tiene las características de ser órganos móviles, de modo que en bipedestación estos
descienden unos 2.5cm y en decúbito supino asciende alrededor de 2.5cm. En la inspiración
forzada desciende ambos riñones alrededor de 2cm y en la espiración los riñones asciende
alrededor de 2cm, esta característica ayuda para cuando se hace una biopsia renal, que se le pide
al paciente que realice una inspiración forzada descendiendo así los riñones para poder sacar un
poco los riñones de la parrilla costal y no lesionar el paquete vasculo-nervioso intercostal.
El riñón adulto mide en sentido longitudinal de 10-12cm, en sentido transverso de 5-7cm y su
grosor de 2-4 cm; para mejor memorización se dice que las medidas son 12-6-3. Los polos
superiores de los riñones son más gruesos que los polos inferiores. Sobre cada polo superior
descansan las glándulas suprarrenales. Los polos inferiores tienen una proyección hacia abajo y
hacia afuera. El riñón tiene un peso promedio de unos 140gr, que varia con el sexo de modo que
en el hombre este oscila entre 125-175gr mientras en la mujer va de 115-155gr, teniendo las
damas en promedio 10gr menos que en el hombre.
Ambos riñones tienen una envoltura fibroelasticas, constituida también por tejido conjuntivo
denominada capsula renal o de Gerota, que puede ser separada quirúrgicamente fácilmente del
parénquima renal.
La circulación renal arterial está dada por la arteria renal rama de la arteria aorta abdominal. En el
70% de los seres humanos la circulación de cada riñón es provista por una arteria renal única en
cambio el 30% restante posee una arteria renal accesoria. Al llegar al hilio renal la arteria renal se
divide en dos ramas, una anterior y la otra posterior. Ambas ramas sufren una subdivisión a nivel
de la corteza denominándose estas arterias segmentarias. Las arterias segmentarias al introducirse
al parénquima se dividen en arterias interlobares o interlobulares, estas a la vez se dividen
conformando las arterias arqueadas o arciformes (arcuatas) las que a su vez se dividirán en

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Lenin Tomás Reyes Paula
arterias interlobulillares que van a dar la rama distal denominada arteriola aferente. Cada arteriola
aferente irriga un glomérulo de la nefrona.
La sangre sale de la nefrona a través de la arteriola eferente y por tanto esta arteriola inicia la
circulación venosa. De las arteriolas eferentes se originan los capilares peritubulares que están
distribuidos en toda la medula renal y de los capilares peritubulares se originan los vasos rectos
descendentes que se continúan con los vasos peritubulares ascendentes donde inicia la circulación
venosa con vasos que llevan los mismos nombres que los arteriales, terminando en la vena renal
que drena su contenido hacia la vena cava inferior.
El riñón desde el punto de vista macroscópico tiene dos porciones bien distinguibles:
1. Corteza renal, que es la porción externa del riñón que está por debajo de la capsula de
Gerota. La corteza renal equivale a 1cm de grosor del riñón, desde el borde externo hacia
dentro. Esta posee una coloración rojiza, más viva que la medula, lo que se explica de
forma que el 85% de toda la sangre del riñón llega aquí a sabiendas de que el gasto
cardíaco. En la corteza es que se produce el ultrafiltrado glomerular.
2. Medula Renal, es toda la porción interna del parénquima que va de donde concluye la
corteza hasta la pelvis renal.
La inervación del riñón se origina de los plexos celiacos, que da ramas adrenérgicas, colinérgicas,
mielínicas y amielínicas que le da la inervación a la víscera. Las terminaciones nerviosas dentro del
riñón se distribuyen básicamente a nivel del aparato yuxtaglomerular, que está en la medula, en la
región peritubular y en la corteza, sin embargo, los anatomistas han determinado que las
terminaciones nerviosas del riñón no son imprescindibles para la viabilidad del órgano, en cambio
la irrigación del órgano es vital para su vida.
La circulación linfática es igualmente, es escasa y no es necesaria la circulación linfática para la
viabilidad del órgano.
Cada riñón tiene un borde interno que es cóncavo donde se encuentra el hilio renal (por donde se
introduce al riñón la arteria renal y salen la vena renal y el uréter desde la pelvis renal) y uno
externo que es convexo. Ambos bordes internos están delimitados por los bordes externos de los
psoas (así en radiografía tomamos en cuenta la silueta del borde externo del psoas para buscar el
hilio renal).
El riñón es la víscera solida mas irrigada del organismo proporcional al peso que posee, recibiendo
alrededor del 20-25% del gasto cardíaco por minuto. Esta gran vascularidad del riñón es lo que lo
hace susceptible a la pérdida de sangre, hipovolemia, hipotensión, deshidratación, etc.
Nefrona
La nefrona es la unidad morfofuncional del riñón. Cada riñón tiene alrededor de 1.5 millones de
ellas. Esta está constituida por dos porciones:

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Lenin Tomás Reyes Paula
1. Corpúsculo Renal
2. Segmentos tubulares
El corpúsculo renal está constituido a la vez por:
1. Glomérulo
2. Espacio De Bowman: donde drena el ultrafiltrado que terminara siendo la orina.
3. Capsula De Bowman
El corpúsculo renal tiene un polo vascular formado por la arteriola aferente y la arteriola eferente.
Además, tiene un polo tubular constituido por la porción inicial del túbulo proximal, donde se
inicia el drenaje de la orina.
Los segmentos tubulares son:
1. Túbulo proximal
2. Túbulo intermedio (Asa De Henle)
3. Túbulo distal
4. Túbulo colector
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- Depuración Renal (Concepto)
- Tasa De Filtración Glomerular
- Secreción Tubular
- Reabsorción Tubular
- Funciones Del Riñón
- Sedimento Urinario