1. Definición:
Disminución lenta, progresiva e irreversible de la tasa de depuración glomerular asociada a
elevación de los producto nitrogenados de desecho, desequilibrio electrolítico e hipertensión.
Causas IRC:
Adulto:
o Diabetes
o Hipertensión
Niños:
o Glomerulonefritis
o Nefropatías congénitas y hereditarias.
Clasificación:
La IRC se clasifica en base al grado de deterioro de la depuración de creatinina:
IRC Leve  Depuración entre 30 y 50
IRC moderada  depuración entre 20 y 30
IRC Severa  depuración entre 10 y 20
IRC Avanzada  Depuración por debajo de 10 (Antes se denominaba IRC Terminal).
Fisiopatología:
Esta es variable porque las causas son variables, pero el común denominador será siempre la
hipertensión del capilar glomerular o intraglomerular y la cascada que esta conlleva (proteinuria,
deposito de colágeno, radicales libres, esclerosis y atrofia).
Manifestaciones Clínicas por Sistema:
 Sistema Nervioso Central y Periferico:
o A nivel neurológico el primer dato clínico que se hace evidente es la Alteración del
Ritmo Circadiano del sueño o inversión del ritmo del sueño (sueño de Día y vigilia
de Noche).
o Cambios bruscos del estado de ánimo (de la tristeza a la alegría, etc.)
o A nivel SNP: fasciculaciones, mioclonos, parestesias.
o Dependiendo del estado de IRC se pueden encontrar todos los trastornos del
estado de alteración de la conciencia.
o OJO: Se debe de hacer un Dx Diferencial la IRC de todas las alteraciones
neurológicas primarias.
 Manifestaciones Clínicas Dermatológicas:
o Prurito (con mucha frecuencia). Este se debe, por lo regular, a la atrofia de las
glándulas sebáceas de la piel y a los depósitos de cristales de urea en la dermis y
sub-dermis que se conoce como Escarcha Uremica.

2. o Piel reseca y quebradiza, que provoca el aspecto de la Piel Tiznada del que dura
mucho tiempo bañándose en el rio.
 Manifestaciones del Sistema Cardiovascular:
o Frote Peridcardico (con mucha frecuencia). Este se debe al depósito de cristales de
urea a nivel pericardico y se provoca la famosa Pericarditis Uremica.
o Taquicardia y palpitaciones como consecuencia de la anemia.
 Manifestaciones del Sistema Respiratorio:
o Disnea con o sin hallazgos a nivel radiográfico casi siempre esta presente en estos
pacientes. Esta se debe a la acidosis metabolica y por un estado pulmonar
denominado Neumonitis Uremica.
o Nota: En la IRC todas las capas serosas de los órganos se ven afectadas.
o Disnea asociada a derrames pleural, como consecuencia a la acumulación de
líquido en estos Px.
 Manifestaciones Gastrointestinales:
o Anorexia.
o Nauseas.
o Vómitos, sin patología digestiva estructural. Estos vómitos se caracterizan porque
no tienen pródromos.
o Enteropatía Uremica, que se parece mucho a la gastroparecia diabética;
Disminución del peristaltismo que índuce a distención abdominal y peristaltismo.
o La mayoría de las manifestaciones digestivas se asocian a la aparición de una
toxina presente en los Px con IRC que se llama Acido Guanil Succinico.
 Manifestaciones del Sistema Genitourinario:
o Nicturia, sin haber enfermedad prostática. Esta se atribuye a la falta de capacidad
de concentración de la orina en la medula renal en los Px con IRC.
o Oliguria (en etapas más avanzadas de la enfermedad)
o A nivel genital: Hombre: Disfunción eréctil, Disminución del numero de
espermatozoides o ausencia de espermatozoides. Mujer: Frigidez, Resequedad
Vulvar por atrofia de las glándulas de Bartolino, Amenorrea secundaria e
infertilidad.
 Manifestaciones del Sistema Osteomuscular:
o A nivel oseo:
 Mayor grado de osteoporosis proporcional a la edad.
 Mayor grado de osteopenia proporcional a la edad.
 Osteomalacia.
 Osteítis fribrosa.
o A nivel muscular:
 Cansancio
 Debilidad muscular
 Hipotonía.
 Manifestaciones del Sistema Hematopoyetico:
o Anemia Normocitica Normocromica

3. Diagnostico:
Es una combinación de la Historia Clínica, del examen físico asociado a una depuración de
creatinina baja, elevación del BUN, elevación de la creatinina sérica confirmándose la naturaleza
crónica de la enfermedad con la Triada Sonográfica de la IRC:
1. Parénquima Heterogenico.
2. Atrofia Renal.
3. Perdida de la Relación Cortico-Medular (Hiperecogenicidad Cortical Bilateral).
Enfermedades renales que te llevan a IRC con Riñones sin Alteraciones Sonográficas:
 Amiloidosis.
 Mieloma Múltiple.
 Enfermedad Renal Poliquistica, autosómica dominante.
Tratamiento:
 Manejo Conservador.
o Dieta. Addis dijo ‘‘El esfuerzo físico es al corazón lo mismo que el exceso de
proteínas es al riñón’’. La dieta debe de ser hipoproteica y hiposodica (debajo de
1.5 gr de sal al dia). Hay dos esquemas de dieta hipoproteica:
 0.6-0.7 gr/kg/día de Proteína de origen animal.
 0.3 gr/kg/día de Proteína agregándole suplementos de aminoácidos
esenciales
o Uso de Hematinicos. A menor anemia, menor progresión de la IRC. Dentro de los
Hematinicos tenemos:
 EPO (Eritropoyetica) inyectada.
Dosis de Inicio: 50-100 unidades/kg/dosis, no más de dosis a la
semana. Buscando el hematocrito ideal del Px con IRC (34-37%) [El
Hematocrito por encima de 40% se acelera las funciones
cardiacas]
 Sumplementos Orales de Acido Folico: 5-10mg/día V.O.
 Sulfato o Fumarato Ferroso, V.O siempre y cuando el hierro sérico total
este bajo.
o Suplementos de Calcio o de Calcitriol. 1.25-2.5 microgr/dia/V.O, siempre con el
almuerzo.
 Si el Px tiene tendencia a la HiperKalemia se le agrega Gluconato de Calcio
como estabilizador de Membrana.
o Diureticos. Siempre se usan tengan o no tengan oliguria y edema. Estos han
demostrado ser un medicamento que mejora la depuración de creatinina.
Diureticos de Asa de 3-5mg/kg/día en dosis divididas.
o IECA y ARA II: Se usa con Hipertension y Sin hipertensión. Porque estos mejoran la
presión en el glomérulo y entonces asi protegemos la nefrona.
o Seguimiento del Px en Tx Conservador:

4.  Control estricto de la depuración de creatinina.
 Manejo No Conservador:
o Diálisis.
o Trasplante Riñón (Tratamiento ideal para los Px con IRC).
Criterios Clínicos de Emergencia Dialíticos:
Una emergencia dialítica en un paciente renal crónico es:
 Edema del Pulmón.
 Acidosis metabolica grave.
 Pericarditis urémica.
 Hiperkalemia refractaria.
 Hiperkalemia asociada a EKG patológico.
 Emergencia hipertensiva.
 Síndrome Uremico. Px Renal Crónica con Clínica florida a nivel neurológico.
Criterios Relativos de Diálisis en un Px Renal Crónico:
 Calculo de la Depuración renal. (depuración de 20 o menos)
o Si es un Diabético se inicia la diálisis con una depuración de 30.
 Valores de urea y creatinina en sangre.
o Urea: Por encima de 100mg/dL.
o Creatinina: Por encima de 3.5 a 4mg/dL.
 Edema generalizado o Anasarca refractaria a Diuréticos aunque no tenga elevaciones
importantes de urea y creatinina o disminución de la depuración renal.
Pronostico de la IRC:
Ha mejorado en los últimos 10 años con el inicio temprano de la diálisis y con la mayor posibilidad
de realizar un trasplante renal, el problema radica en que los referimientos de los urólogos a los
nefrólogos son bajos.
La sobrevida en Diálisis es peor en los diabéticos. En el primer año de inicio de diálisis la
mortalidad es de un 20% y a los 5 años es de un 80%.