Inflamacion vesicular...

Anatomía La vesicular es un saco en forma de pera que mide aproximadamente de 7 a 10cm y que tiene una capacidad de almacenamiento de 30 a 50 ml (30-60 cc). Esta cubierta en el fondo y en su superficie inferior por la misma capa peritoneal que cubre al hígado. En su interior tiene un recubrimiento epitelial cilíndrico plegado el cual contiene colesterol y lobulillos de grasa. Posee una capa muscular con fibras longitudinales, circulares y oblicuas. Tiene un recubrimiento seroso en todas sus partes, excepto en la parte que esta adosada al hígado. Desde el punto de vista histológico se diferencia del resto del intestino porque no tiene capa muscular en la mucosa y submucosa. La vesícula tiene un fondo, cuerpo y cuello, en el que se encuentra una dilatación denominada bolsa de Hartman. La vesícula se conecta con el conducto hepático común por medio del conducto cístico formando en conjunto el conducto colédoco. La vesícula esta irrigada por la arteria cística que es rama de la hepática derecha o hepática propia (no siempre), puede ser que salga directamente de la hepática común. Pero lo normal es que venga de la hepática derecha. La arteria cística pasa por el triangulo hepatocistico o triangulo de Calot que contiene los siguientes límites: Conducto cístico, conducto hepático común en los laterales y el borde inferior del hígado, superiormente. Normalmente encontramos la arteria por detrás, un poco por debajo del conducto cístico. El retorno venoso se va a facilitar por pequeñas venas que penetran directamente al hígado o aparece una vena cística que drena a la vena porta. La inervación de la vesícula está dada por el nervio vago y el plexo celiaco específicamente el nervio simpático. El drenaje linfático se facilita a través de un ganglio que se encuentra cerca del cuello de la vesícula que recibe el nombre de ganglio cístico de Calot. Este ganglio se encuentra dentro de las estructuras que están contenidas dentro del triangulo de Calot. Es un ganglio visible y se encuentra cerca de las paredes de la vesícula. Para entender o comprender la fisiología y las patologías de la vesícula biliar hay que saber cuáles son los conductos extrahepático, las cuales corresponde al conducto hepático superior que se forma cuando se unen el hepático común derecho y el izquierdo respectivamente. Cuando se unen el conducto cístico y el hepático común se forma el colédoco. El conducto hepático común mide de 1 a 4 cm, teniendo un diámetro interior de 4 mm. El colédoco mide de 7 a 10 cm o de 7 a 11 cm. El colédoco tiene cuatro partes que son: Supraduodenal, infraduodenal, intrapancreatica e intraduodenal que drena la ampolla de Váter, que entra en la parte interna de la segunda porción del duodeno, aquí también se encuentra el esfínter de Ody. Este esfínter mide de 4 a 5 cm, teniendo un diámetro interior de 5 a 10 mm. El esfínter es muy importante porque dependiendo de su diámetro nos informa sobre la existencia de algunas patologías. Todos los conductos extrahepáticos están irrigados por la arteria hepática derecha. El esfínter de Ody tiene como función principal evitar el reflujo del contenido intestinal hacia el árbol biliar y segundo permite el paso de la bilis hacia el duodeno. Fisiología El hígado está produciendo continuamente bilis, que se va a excretar a través de los canalículos biliares. Un adulto promedio o normal con una dieta normal debe excretar aproximadamente de 500 a 1000 cc de bilis durante el día. Los componentes de la bilis son: Agua, electrolitos, sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos biliares. Las principales sales biliares son el colato y quenodexosicolato. Estas se van a sintetizar a partir del colesterol, se van a conjugar con taurina y glicina para actuar en la bilis como ácidos biliares que van a su vez a sintetizar fosfolipidos y colesterol a nivel hepático. El color de la bilis se debe a la presencia de pigmentos de diglucuronico de bilirrubina que es el producto metabólico de la degradación de la hemoglobina. Función de la vesícula biliar Almacena, concentra y vierte hacia el duodeno como una respuesta a una alimentación. Absorción de la vesícula En ayuna la vesícula almacena el 80% de la bilis que produce el hígado y absorbe rápidamente el sodio, cloruro y agua. Las células epiteliales de la vesícula van a secretar a la luz de este órgano glicoproteínas e iones de hidrogeno. Las glándulas mucosas de la vesícula que están situadas a nivel del cuello van a secretar glicoproteínas de moco, lo que se va a llamar o convertir en la llamada bilis blanca o incolora que se va a producir en la hidropesía de la vesícula biliar. Cuando se interviene vesícula a veces es necesario para poder realizar la colescistostomia se hace necesario retirar parte de esta bilis característica. Cuando aparece esto entonces se dice que estamos en presencia de una vesícula excluida, además este órgano puede aparecer arrugado. Actividad Motora El llenado de la vesícula biliar se produce por respuesta a una comida y por la contracción del esfínter de Ody. Debemos recordar que el esfínter de Ody tiene dos funciones que son evitar el reflujo intestinal hacia el árbol biliar y facilitar el llenado de la vesícula por rebosamiento. La vesícula biliar vierte hacia el duodeno el 50 a 70% de su contenido en un lapso de tiempo de 30 a 40 minutos y se va a llenar en un periodo de tiempo de 60 a 90 minutos aproximadamente. El llenado va a ser de forma gradual. En la actividad motora participa fundamentalmente el nervio vago y la estimulación simpática que inhibe la actividad motora. Colelitiasis o Cálculos Biliares. Como su nombre lo indica es la presencia de cálculos a nivel de la vesícula. Epidemiologia De 20 a 25 millones de habitantes en los Estados Unidos tiene un cálculo en la vesícula. Se habla de que un 11% de la población padece o padecerá cálculos biliares. De la población mundial un 30% va a presentar cálculos a nivel de la vesícula. Pero solo un 3 a 5% va a presentar síntomas y según algunos autores solo ese 3 a 5% debe ser intervenido quirúrgicamente, por la razón de que en este porciento es que se detectan como una patología primaria porque la mayoría no se realizan evaluaciones rutinarias. Muchos de esos cálculos son hallazgos casuales. La prevalencia es mayor en mujeres, en una proporción de 4:1 aproximadamente. Factores de Riesgo ,[object Object]

Pacientes que realizan una reducción rápida de peso.

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