1. Hemodiálisis

2.  Aunque existen diferentes técnicas de
hemodiálisis, todas ellas tienen en común el
realizar la depuración de la sangre mediante un
sistema extracorpóreo, por el que se eliminan las
sustancias tóxicas y se corrigen las alteraciones
electrolíticas, el desequilibrio ácido-base y la
sobrecarga de volumen.

3. Elementos de la Hemodiálisis
circuito de líquido de diálisis
acceso vascular
dializador
circuito extracorpóreo de sangre

4. El dializador
• Es el elemento principal de la hemodiálisis.
Está formado por un recipiente que contiene
los sistemas de conducción, por los que
circulan la sangre y el líquido de diálisis,

5. Tipos de hemodiálisis
HD de baja eficacia
HD convencional
HD de alta eficacia
HD de alto flujo

6. • la brusca caída de la osmolaridad
plasmática que generan y la alta tasa de
ultrafiltración necesaria conllevan un
incremento en la frecuencia de hipotensión
durante la diálisis.

7. El aclaramiento
• es una propiedad intrínseca del mismo, y se
mide en ml/min, referido a un flujo
determinado de sangre para una molécula
concreta.

8. Tipos de Dializadores

9. Atendiendo a
la forma en existen dos y de fibra
de placas
que se tipos de hueca o
paralelas
dispone la dializadores: capilar.
membrana

10. En el dializador de
placas, hoy en
desuso,
la membrana está
formada por
múltiples hojas
planas dispuestas en
paralelo,
por entre las cuales
circula
separadamente la
sangre y el líquido de
diálisis.

11. En el dializador
capilar,
estando bañados la membrana se
externamente por dispone en forma
el líquido de de miles de
diálisis. capilares
por cuyo interior
circula la sangre,

12. Las membranas de
diálisis que forman
los capilares están
y los sintéticos.
compuestas por
tres tipos básicos
de materiales:
la celulosa la celulosa
regenerada, modificada

13. Además, cuando la
sangre entra en
contacto con su
superficie, inducen
entre otros
La celulosa fenómenos una
regenerada es un leucopenia marcada
polímero derivado del al inicio de la diálisis,
algodón, muy y activan el
hidrofílico. complemento.
Estas membranas Han sido las
transportan membranas más
eficazmente solutos utilizadas, aunque en
de pequeño peso la actualidad suponen
molecular, pero un 26% del consumo
tienen muy limitada la total.
capacidad de eliminar
moléculas medianas.

14. las cuales tienen parte de sus
Otras membranas derivadas grupos hidroxilos sustituidos
de la celulosa son las por radicales amino terciarios
celulósicas modificadas, (hemofán), o por grupos
acetilo.
se considera membrana de
alta permeabilidad. presentan
Ello mejora el grado de
un coste razonable y una
permeabilidad
mejor biocompatibilidad que
las celulósicas regeneradas.
Su uso alcanza un 31% del
total.

15. Las membranas sintéticas son polímeros derivados de plásticos especiales y se clasifican en
membranas de bajo flujo, como la polisulfona, poliamida, y polimetilmetacrilato (PMMA), utilizadas en el
25% de las diálisis,
y de alto flujo, como la polisulfona, poliamida y PMMA de alto flujo, se usan en un 18%.
Presentan una estructura asimétrica y mayor grosor que las celulósicas, son en general hidrofóbicas y las de
alto flujo mejoran el transporte de moléculas medianas respecto a las celulósicas y son más biocompatibles.
La polisulfona tiene además cierta capacidad de absorción de moléculas.
Los inconvenientes de las membranas sintéticas de alto flujo son su mayor coste y la elevada permeabilidad
al agua,
que hace necesario disponer de mecanismos precisos para controlar la ultrafiltración y la posibilidad de
retrofiltración.

16. Esterilización
aunque no todas las
membranas de diálisis
Los dializadores se esterilizan
toleran el vapor, ya que se
con óxido de etileno, vapor
degradan por la elevada
de agua o radiación gamma.
temperatura a las que se las
somete.
El primero es el más
Que se utiliza en radiación y el vapor de
utilizado, pero puede
provocar graves reacciones
La la hemodiálisis
agua son inocuos para el
anafilácticas en pacientes paciente y su uso está cada
con hipersensibilidad al óxido vez más extendido,
de etileno

17. El circuito extracorpóreo
La sangre proveniente del acceso vascular es conducida mediante un
circuito de líneas flexibles de plástico (línea arterial) hasta el dializador,
donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente (línea venosa).
El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml.
Existen casos particulares (hemodiálisis pediátrica) donde se puede reducir
hasta 40-50 ml.
El flujo de sangre se genera por una bomba peristáltica en forma de rodillo,
ajustándose entre 200 y 450 ml/min, aunque puede variar entre 50 y 500
ml/min (técnicas continuas lentas o diálisis de alta eficacia).

18. El circuito
extracorpóreo está
controlado por
monitores de presión.
Otros sistemas de
protección son el
detector de aire en el
circuito venoso
Esta circunstancia es
poco frecuente con y el monitor de fugas
los dializadores de sangre,
capilares actuales.
que indica la rotura de
la membrana y el paso
de sangre al líquido de
diálisis.

19. Liquido de la diálisis
Constituido
•Agua
•Iones (NA,K,MG,CA)
•Glucosa
•Alcalinizante (acetato, bicarbonato)
A una temp.
37C

20. 138-143 mmol
de sodio y 1.5- 1.25-1.75
2mmol de mmol de calcio
potasio
Concentración
0.5-1 magnesio Glucosa
La solución contiene
100/150mgdl

21. El lactato que es
Bicarbonato en
el alcalinizante
forma de polvo
utilizado en la
esteril
hemofiltracion
Alcalinizante mas usado

22. El anticoagulante más utilizado es la heparina
sódica intravenosa,
Otras alternativas son las heparinas de bajo peso
molecular por su menor riesgo de sangrado
anticuagulacion
En ultima instancia esta la diálisis sin coagulante
con control del tiempo de coagulación

23. Técnicas de diálisis
• Hemodiálisis convencional
• Hemodiálisis de alta eficacia
• Hemodiálisis de alto flujo
• Hemofiltracion

24. | es una de las técnicas
mas utilizadas durante anos
La tolerancia del paciente
es mejorable y de eficacia
depuradora
Su empleo esta limitado a
determinados centros y pacientes
mas concretos.
No requiere monitores
especializados ni cuidados
especiales en el tratamiento del
cuidado de diálisis
Hemodiálisis convencional

25. • Con ella se pretende alcanzar un mayor aclaramiento de solutos para así
Hemodiálisis de alta eficacia
poder acortar la duración de la sesión de diálisis.
• Se requiere un control preciso de la ultrafiltración y se emplea el
bicarbonato como alcalinizante.
• Esta modalidad es ampliamente utilizada, obteniéndose una buena
aceptación y tolerancia clínica con un costo razonable.

26.  Su característica principal es el empleo de dializadores de alta
permeabilidad para mejorar la eficacia de la hemodiálisis.
 Se requiere un control estrecho de la ultrafiltración, un acceso vascular
adecuado y, especialmente, medidas que aseguren la esterilidad del
líquido de diálisis, debido a la presencia de retro filtración
 Otro inconveniente es el mayor coste del dializador, fabricado con
membranas sintéticas de alto flujo aunque también pueden utilizarse
membranas de celulosa modificada.
Hemodiálisis de alto flujo

27. • La hemofiltración emplea membranas de muy alta permeabilidad.
• Para que el aclaramiento de sustancias tóxicas mediante convección sea
adecuado:
 debe ultrafiltrarse un volumen de plasma elevado (alrededor de 120-150
ml/min)
• Como alcalinizante se utiliza el lactato
Hemofiltracion

28. Los pacientes tratados con esta técnica presentan una buena situación clínica
y tolerancia cardio vascular superior a la hemodiálisis
desventajas ventajas
El circuito es totalmente desechable
disminuyendo riesgo infecciones
Ausencia de difusión
Útil donde no es posible disponer de agua
Solo aplicable a px vasculares adecuados
tratada para generar líquidos de diálisis:
UCI, sala de aislamiento y de
urgencia
elevado costo
Control preciso de la taza de ultrafiltración y La hemofiltracion es la base del tx de las
de reposición tecnicas de depuración lentas y continuas

29. Hemodiafiltración
Transporte difusivo de la Transporte convectivo de
hemodiálisis convencional la hemofiltración
Mayor
aclaramiento
de toxinas
medias
Mejor
Mayor eficacia
tolerancia
depuradora
hemodinámica
Ventajas

30. Biofiltración
El líquido de
reposición es
bicarbonato
sódico.
Ventajas
Hemodiafiltración
simplificada, con Mejora la corrección de la acidosis
un costo más
reducido.
Mejora la tolerancia hemodinámica,
evitando la retrofiltración.

31. Biofiltración sin acetato (AFB)
Ventajas
Variante de la
biofiltración que La velocidad de infusión del
no emplea líquido se adapta a las
alcalinizante en el necesidades de cada paciente
líquido de diálisis.
Presenta una excelente
tolerancia hemodinámica.

32. Diálisis con doble filtro (PFD)
Los dos tipos de transporte
Excelente
se realizan por separado tolerancia
clínica
Mayor
Buena
Hemofiltro aclaramiento
de moléculas
corrección de
la acidosis.
medianas
Dializador Ventajas

33. PFD con regeneración del ultrafiltrado
Con el objetivo de reducir o evitar la infusión de
líquido de sustitución.
Ventajas
• Elevada eficacia depuradora de
pequeñas y medianas moléculas
• Ausencia de retrofiltración
• Mejor biocompatibilidad
• Reducción de costes
• Ausencia de pirógenos o
endotoxinas en el líquido de
reinfusión
• Buena estabilidad cardiovascular
• Tolerancia clínica

34. Hemodiafiltración "en línea"
El líquido de sustitución
infundido se produce de
Elevado transporte
Variante de la HDF forma simultánea a partir
convectivo
del propio líquido de
diálisis.
Mejor tolerancia Menor respuesta
hemodinámica inflamatoria
Mejoría de la anemia
Mayor
y la respuesta a la
biocompatibilidad
eritropoyetina

35. Aspectos Clínicos
Indicaciones
• La uremia grave
sintomática
• La hiperpotasemia no
controlable con
medicación
• La acidosis metabólica
grave
• La sobrecarga de volumen
con EAP o hipertensión
arterial refractaria.

36. No se produce ninguna de las Pacientes diabéticos o que
situaciones anteriores tienen factores de comorbilidad
CCr < 5-10 ml/min CCr entre 10-15 ml/min
Eritropoyetina en la etapa
prediálisis
Descartar y
tratar
Síntomas de los pacientes precozmente
anemia con
repercusión
clínica
Bajos niveles de
hemoglobina y hematocrito

37. Iniciar con mayor antelación
el tratamiento sustitutivo con Contraindicación
diálisis absoluta para la
diálisis crónica
• Parece disminuir el número de
complicaciones e ingresos • La edad?
hospitalarios a corto y medio
plazo.
Diálisis incremental
• Diálisis peritoneal.

38. Cirrosis
ICC o Enfermedades avanzada con
ACV con arterioesclerosis malignas encefalopatía o
Demencia
secuelas graves graves diseminadas o hemorragia
sintomáticas metastásicas activa
persistente
Contraindicaciones Relativas

39. Factor de riesgo.

40. • Edad.
• Diabetes.
• Etiología de la IRCT.
• Sexo.
• Raza.
• Patología cardiaca.
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Hipertensión.

41. • Edad. factor de riesgo sobre la
morbimortaliad de los pacientes en
hemodiálisis.
• Diabetes mellitus. Constituye igualmente uno
de los principales factores pronósticos de
morbimortalidad.

42. • Etiología de la IRCT. Insuficiencia renal
crónica Terminal : aquellas entidades clínicas
en que la afectación renal es el reflejo de la
afectación sistémica son las que mas
presentan mas alta mortalidad.
• La menor supervivencia se observa en px con
VIH , mieloma múltiple, esclerodermia y
amiloidosis y disminuida en nefropatia
diabética.

43. • Sexo y raza : la raza blanca en general tiene
mayor mortalidad que la raza negra.
• Por otra parte , los varones tienen también
incrementada la mortalidad con respecto a las
mujeres especialmente la de origen
cardiovascular.

44. • Patología cardiaca : la presencia de
cardiopatía al comienzo de la diálisis se
considera uno de los principales factores que
afectan negativamente y de forma llamativa a
la supervivencia.

45. hipertrofia del ventrículo izquierdo : numerosas
publicaciones han descrito la alta prevalecía
de hipertrofia ventricular izq. En la IRCT. De
forma que entre un 41-70% de los px que
comienzan con diálisis crónica la presentan en
mayor o menor grado.

46. Hipertensión arterial : se ha descrito que mas
bien la presión arterial postdialisis la que esta
en relación con la supervivencia.
• Esta relación sigue un patrón de curva en
forma de u.

47. Agudas
hipoxemia, la hipotensión arterial,
las náuseas y los vómitos. Otras
menos frecuentes pero más serias
son el síndrome de desequilibrio,
las reacciones de hipersensibilidad,
arritmias, hemorragias, hemólisis y
embolismo aéreo.

48. Crónicas
la amiloidosis por β2 -microglobulina,
la intoxicación por aluminio o la
enfermedad quística adquirida.

49. Tratamiento
Accesos vasculares temporales
Los accesos vasculares temporales empleados en las diferentes técnicas de depuración sanguínea
extracorpórea están indicados fundamentalmente en:
Fracaso renal agudo reversible.
Tratamiento de intoxicaciones diversas mediante hemoperfusión o hemodiálisis.
Recambio plasmático mediante plasmaféresis.
En algunas situaciones especiales, durante el tratamiento ya establecido de la insuficiencia renal
crónica, como son el mal funcionamiento, trombosis y la infección del acceso previo, es decir, cuando
exista una falta transitoria del acceso vascular definitivo.
Diálisis peritoneal con fallo de la técnica o sobrecarga de volumen.
Pacientes con trasplante renal no funcionante.

50. Indicaciones de la técnica
Cateterización
de la vena
femoral
Cateterización Cateterización
de la vena de la vena
subclavia yugular