La cirugía vascular es una de las especialidades quirúrgicas más recientes, que se inició en los años 1950. Trata todas las patologías vasculares, incluidos los sistemas arterial, venoso y linfático. El sistema venoso de las extremidades inferiores consta de venas superficiales, profundas y perforantes, que contienen válvulas unidireccionales para facilitar el flujo sanguíneo hacia arriba. La insuficiencia venosa crónica ocurre cuando estas válvulas están dañadas y no funcionan correctamente, lo

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González CIRUGIA VASCULAR
HISTORIA DE LA CIRUGÍA VASCULAR
De las especialidades quirúrgicas es una de las más recientes, se inicia alrededor de los
años 50, pero desde el 1,735 se vinieron haciendo procedimientos de emergencia como
suturas traumáticas, pero sin conocimiento ninguno, en el 1,800 y algo, aun no se atrevían
los cirujanos.
Esta inicia en los años 50, el cirujano se considera un medico con actitudes y
conocimientos para valorar y dar tratamiento terapéutico y quirúrgico a todas las
patologías vasculares, incluyendo el sistema arterial, venoso, linfático, además la cirugía
endovascular que inicia en los años 70.
La cirugía vascular es una de las más recientes, pero donde más se ha avanzado.
FISIOPATOLOGÍA VENOSA
La mayor parte de la patología venosa está centralizada en los miembros inferiores.
El sistema venoso se concentra en llevar la sangre que recibe al corazón derecho, para eso
el sistema cuanta con diferentes características básicas del sistema venoso, las venas de
las extremidades inferiores se clasifican desde el punto de vista morfo funcional en tres:
1. Sistema superficial: safena externa, safena interna o mayor.
2. Venas profundas: es aquel que va por debajo de la fascie y va acompañando a las
arterias y llevan el mismo nombre de la arteria, maneja un 85% del volumen
venoso o de retorno.
3. Comunicantes: comunican el superficial con el profundo en diferentes partes.
El flujo en los sistema superficial y profundo va orientado de abajo hacia arriba, es decir,
de distal a proximal.
El sistema venoso consta de válvulas en diferentes partes, que son unidireccionales.
El sistema venoso comunicante también tiene válvulas que comunican el sistema
superficial.
Las venas superficiales drenan al sistema profundo de manera unidireccional.

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Las venas son tubos de paredes delgadas y fácilmente compresibles lo que permite que
sean colapsables desde el exterior, siempre y cuando la presión ejercida sobre ella es
mayor que la que está en el lumen de la vena.
Durante la contracción muscular y la contracción abdominal las venas se colapsan, en ese
periodo de tiempo y si hay inspiración la cava está colapsada; después que la vena se
colapsó debe ingresar sangre venosa pero gradualmente a pesar el alto volumen de
sangre.
El régimen de presiones del sistema venoso en reposo se define como:
PV (pulso venoso)= PH + PD (P. dinámica).
La PH corresponde al peso de la columna de sangre, esta puede sr muy alta cuando el
individuo se encuentra de pie
La PD corresponde a la energía remanente ejercida por el ventrículo izquierdo sobre la
sístole.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA VENOSO
Existen tres sistemas: superficial, profundo y perforante.
Las venas del sistema contienen casi 2/3 del volumen sanguino circulante, bajo una
presión relativamente baja y el flujo venoso desde las extremidades inferiores debe
vencer la gravedad y la presión intraabdominal para poder llevar la sangre del VD.
La fuerza inicial que produce l VI se reduce a través del lecho capilar hasta una presión de
15 mmhG.
Los músculos de la pantorrilla proporcionan una función adicional de bomba, el cual es
ejercido sobre las venas.
El flujo proximal estará garantizado por las válvulas.
Sistema venoso superficial: la vena safena interna inicia en el dorso del pie, pasando por
delante del maléolo interno, corre a lo largo de la cara medial de la pierna, cruza la
articulación de la rodilla a unos 8-10 cm dorsal al borde post de la rotula, el nervio safeno

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acompaña la vena desde el pie hast que pnetra la fascia y entra al canal sub-saltorial y se
va con la arteria femoral superficial.
La vena safena interna prfora la fascia de escarpa n la parte medial del muslo y entra ala
fosa oval de la ingle, todo eso se traduce 4 cm lateral e inferior del tubrculo pectíneo.
La --------------En la porción latral desde el arco venoso dorsal, esta pasa por detrás del
maléolo externo, se una a la vena poplítea entre la cabeza medial y lateral del M.
gastronemio.
El sistema venso profundo es el encargado de 85% del retorno, esta vensa siguen l curso
de las arterias y llevan l mismo oomobre, n la pierda las vnas son pares y se unen ne la
rodilla para frmar la vena poplítea la cual se continua por el hiato del aductor para
transfrmasrse en vena femoral, a este se le une la vena común, la cual se transfrma en la
iliaca externa al entrar a la pelvis por detrás del ligamento inguinal.
Las válvulas van aumentando con la distancia desde el corazón (a mas lejos del crazon,
mas válvulas). La cava e iliacas primitivas no contienen valvlas.
Cada valvula venosa se encuentra dentro de un seno dilatado de la vena que consrva las
cúspides valvulares, alejadas de las paredes, lo que promueve o propicia su cierre rápido
cuandpo el flujo cesa.
-------------------------------Ya que sus senos s ehayan donde los tromobos inicial su
formación.
La perdida de la función valvular después de la recanalización va a producir una
insuficiencia venosa, porque hay afectación de la valvula.
Sistema venoso perforante:
Las venas comunicantes tienen 3 segmentos:
1. Perforantes de Boyd: concta la safena intrna con las venas profundas a 10 cm por
debajo de la arteria
2. Perforantes de Cockett: unen en arco venoso posterior con la vena tibial postrior.
3. Perofrantes de Hunter: concta la vensa safena intrna con la fmoral superficial.
Se estigma qu un 27 % de la población adulta tine alguna frma detctabl de anormalidades
venosas en las extremidades inferiores: como telangectasia, venas varicosas.

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Se estigma que un 0.5-3% de la población padece de una insuficiencia venosa crónica, de
la población general el 1.5 va a padecer de una ulcera varicosa en algún momento en su
vida.
Tratamiento para las ulceras: eliminarle el sistema venoso.
Epidemiologia de la insuficiencia venosa:
La insf venosa crnica es la enf vascular mas reciente, afecta a un 85-90% de la población
adulta de las mujeres.
Afecta el 50% de la población por encima de los 50 años.
Mas frecute en la mujeres 4-1
La incidencia es de un 20% .
Las ulcera puedes desarrllars 5 años dspues d tenr un padecimiento deinsuficiencia.
Hay una norma que dice que n existe una relación entra la intensidad de los síntomas y los
hallazgos físicos.
Factores d riesgo:
Edad, mayor edad mas riesgo.
Bipedestación prolongada.
Obesidad.
Embarazo, aumento de la presión intraandominal.
Genética
Sedentarismo.
Descuido
Uso de anticonceptivos.
Calzados.
La dinámica de evacuación de la sangre del sistema perifrico hacia el central s encuentra
regido por un movimiento pasivo, que realiza la sangre por acción de la bomba arterial y el
impulso activo de las cuales son responsales las válvulas.
---------------cuando el torrente venoso intenta reponerse.
S llama insufiencia venosa al daño del sistema valvular, lo que producirá que las válvulas
no ejerzan su trabajo y la sangre se devuelva.

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Clasificación:
Es diagnosticada como primaria cuando no hay etiología obvia subyacente de la disfunción
valvular identificada, en la mayoría de los casos son aislados en el sistema venoso
superficial.
Estos podrían desarrollar una pérdida de la elasticidad de las paredes de las venas
La incompetencia valvular es descrita como secundaria cuando esta ante un antecendente
o ante un evento propio, como son los procesos de trombsis venosa profunda, los cuals
degenran en un daño valvular y este se traduce como disfunción de la valvula.
Fisiopatología
La insuficiencia venoso crnica o síndrome pos trombtoico se presentq ern un 50% de los
ptes cn trombosis venosa profunda,
En el hodman observo sobre la distención de las paredes venosas y destrucción de las
válvulas, de cuyo mecanismo depende el alivio del estasis superficial, lo que interfieres
con la nutrición de la piel y de los tejidos sub cutáneos,
El reclutamiento de los linfocitos y macrófagos ocurre como respuesta a extravasación e
proteínas, en la uniones endoteliales conl espacios ensanchados se forman un
recubrimiento pericapilar con intento de las C. endoteliales, para limitar la extravasación.
El resultado es el engrosamiento y lipodermatoesclerosis del tejido celular sub cutáneo
que produc un edema esponjado (característico).
La prdida de eritrocitos ocasiona depósitos de hemosiderina y produce la pigmentación
característica (oscura en su parte distal).
La ins. Venosa crónica se acompaña de la función de células mononucleales, la menor
capacidad para la proliferación d linfocitos y monocitos como respuesta a varios
estímulos, se traduce en deficiencia o prolongación de la cicatrización.
Cuando las venas perforantes distales hay una presio n adicional con atrofia de la piel que
por ultimo origina una necrosis y ulceración crónica por el estasis venoso.
Dx:

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Se realiza mediante la inspección de la pierna, aunque a veces los hallazgos físicos no
proporcionan una información acerca de la presencia o localizaciono de la incompetencia
u obstruccion.
Existen estudios
Pletismografía
Doppler
Donde las venas perforantes serán estudiados con el pte en un tredelembur inverso
(follei).
En la prueba de tredelemburg ponemos el pte en decúbito supino con la pierna elevada, le
colocamos una ligadura elástica a nivel del 1/3 medio del muslo y al pte que se coloque de
pie y retirar la venda luego de que se coloca de pie por 15 segundos
Cuando las varices se llenan después de los 30 seg hay una inf valvular de la safena
interna.
Antes de retirar la ligadura: insuficiencia de la vena perforantes.
Para detectar a qué nivel hay insuficiencia de las perforantes se colocan ligaduras
La prueba de perthes: se coloca una liiga en el muslo con el pte de pie, permite valorar la
suficiencia del sistema venoso profundo.
Si las varices desasparecen esta permeable le sistema venoso profundo.
Tratamiento:
Terapia de compresión (principal metdo de tratamiento), se facilita con media
compresivas o equipos que van a colapsar o evitar el prgreso del trastorno vascular
que se esta pdeciendo, esto le evita muchas veces la cirugía al paciente.
El mecanismo por el cual la terapia--------------------------
La compresión de la media va a contribuir cn el bombeo de las pantorillas y reduce
la hiprtension y disminuye el reflujo venoso y por ende el edema de estos
pacientes, adms de que mejora la mircocirculcion tisular
La media de comprsion ejerce de forma ascendente desde los tobillos hasta la prte
superior.
Las medias tienen su clasificación: deben usarse todo el tiempo.
9-15 ml de compresión (leve)
10-18 moderado no grave (terapéutica)

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o Pacientes con sincopes y podemos evitar recurrencias de ulceras varicosas.
16-28 (compresión alta) pero el dr entre 30-40
o En linfedema
o Ulceras
o Insuficiencia venosa muy sintomática
o S. post flebitico.
Nota: el sistema venoso se colapsa con 50 mmHg.
Tratamiento farmacológico:
Para tratar la lipodermatoesclerosis y ulceras venosas: zinc, pq hay una
disminución en los nivles serciso de zinc.
Agentes hemorreologicos: usar la pentoxifilina (es un agente tambie usado
en el tx de la sedación venosa, y tiene un efecto que reduce el flujo de C.
blancas y la citoquinas mediante la activación de neutrofilos y reduce la
nivelación de los radicales libres de peróxido de granulación neutrofica.
Venotonicos (venosmil, daflon, etc)
Prostaglandinas.
Instruir al pte con ejercicios
No usar ropa apretabas
No tacos muy altos
Tratamiento Quirúrgico:
Safenectomia: para la insuficiencia valvular de la safena.
o Se hace incisión de la vena marginal que queda en el drs del pie, se
introduce el flebestractor hsta el cayado de la safena, se liga y se hala.
Safenectomia a laser.
Ligadura de las perforantes.
o Muy utilizado para las ulceras varicosas.
Reconstrucción venosas
Reimplantaciones valvulares.
Otros trastornos provocados por las insuficiencia son las ulceras del miembro inferior,
estas consisten en la perdida de toda la epidermis y toda o parte de la dermis, además
compromete el tejido celular subcutáneo y musculo con diversos grados de profundidad.

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Las ulceras venosa son ulceras producidas por el aumento de la presión venosa capilar que
lo que lleva a anoxia y mal nutrición de la piel y el tejido celular subcutáneo.
Etiopatologia:
El retorno venoso de los miembros inferiores es facilitado por 4 factores:
Sistema valvular.
Bomba musculr de la pantorrilla.
Gradinte de presión venosa central y periférica.
Tono vascular.
En general la arquitectura de las venas es similar a la de las arterias, no bstante las
paredes de las venas sn mas delgadas y la capa media muscular es particularmente mas
débil, además están prvistas de pares de válvulas semilunares, las cules previenen el
reglujo de la sangre que retorna, este retorno se produce cuando la sangre es dirigida
desde el sistema vnoso superficial al produdo a través d las cmunicantes, favorecido por el
vasiamiento, presión desde las plantas y a contracción de los M de la pantorrillas, de este
modos impulsada hacia los muslos.
1. El sistema valvular puede estar afectado de la sigte manera:
a. Trastornos adquiridos: aumento de vlumen intavascular, insuficiencia
venosa con dilatación, desgast de las válvulas, trombosis venosa, resección
venosa (safenectomia), ingurias traumaticas.
b. Congenitos: agenesia e hipoplasia
2. Fallos a nivel de la bomba muscular:
a. Primaria: no tienen una patolgia clara par que se produzca.
b. Scundaria: trombosis venosa profunda, síndrome de inmovilidad crónica,
síndrome neuromusculares (congnitos o adquiridos y pueden ser
incapacitants), largos priodos de bipedestación.
3. Gradiente:
a. ICC o falla diastólica, aumento de la presión intratroracica, trastorno en la
inspiración, perdida o disminución del tono vascular periférico, insuficincia
del sistema venoso profundo, superficial o comunicante, trombosis venosa
profunda.
4. Tono vascular:
a. DIametro vascular: aumento de volumen intravascular, prdida del tono
vascular durante un schok toxico, embarazo, o durante un SPM, trombosis
venosa profundo, insuficiencia de los 3 sistemas.

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Cn l aumento de la presin venosa capilar se suceden una seria de eventos que finalmente
producen fibrosis del tejido circundante, lo que conlleva a una ulcveracion, con respecto a
esto hay 2 hipotesis.
1. El incremento persistente de la presio venosa capilar produce fuga de fibrinógeno,
proteínas, GR, y suero; toda esa fugase produce desde el espacio itnra vascular
hacia la dermis, causando edema e inflamación, con el tiempo esta proceso lleva a
una fromacion en anillo fibroso, pericapilar que impide el intrcambio de oxigen y
nutrientes en la dermes, disminuyendo además la llegada d factores de
crecimiento al tejido afectado, produciéndose una hipoxia tisular que lleva a
fibrosis y luego a ulceración.
2. Sugiere que el endotlio vascular es dañado por el incremento de la presin venosa
capilar, lo que conlleva a una activación de leucocitos que a su vez producen la
liberación de enzima proteolíticas y radicales libres, los cuales se depositan a travs
de la dermis y los pporos dilatados, estos dañan el tjido, se fibrosan y la ulcera.
Epidemiologia:
Mas frecuente en mujeres mayores d 40-50, pero q tinen un estracto
socioeconómico relativamente bajo.
La incidencia 4-1
Presentándose mayormente en personas con sobre peso.
Alta predisposiscion son l peso la nfermdad.
La incidencia en personas mayors de 65 años es de 0.76 por cada 100 hombres.
En las mujeres 1.42 por cada 100 mujeres.
Clinica:
Los pacientes con insuficiencia venosa principalmente de profundo van a referir diversos
sincopes que de forma características son más molestos al inicio de la enfermedad, pero
re apararecen cn mas fuerza en las etapas mas avanzadas.
Sintmas mas frec:
Ardor
Prurito
Dolor pulsátil, sordo
Calambre
Pesadez
Agitación.

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Cansancio.
Estos síntomas se presentan en un 50% de los pacientes de manera esporádica y en un
18% de forma continua.
Antes del desarrollo de las ulceras venosas se sucede una seria de signos clínicos en los
tejidos afectados por el aumento de la presión venosa.
Lo que conlleva a la sigt sinfomas:
Edema (aumnto de liquidoo en el espacio interticial, como un aumento de la
presión capilar sstenida, esto conllvea a la fuga de fluido desde el espacio
intravascular, la mayria como consecuencia del daño endotelial y fibrosis como
consecuencia de una trmbosis venosa profunda.
o Este pude ser producido por colección de proteínas en el isnterticio, que se
dara por el mal funcionamiento de los vasos linfáticos, no bstante el edema
por si solo no conlleva a ulceración.
o Esto desencadena una cascada que produce la perdida de sutencias
dermoepidermicas.
o Como valoramos el edema?
 Al ex. Físico hay auento de volumen de la pierna en su porción
inferior, media o superior, dependiendo de la severidad de la
patologia, se puede producir lo que llamamos fóvea, exepto la fóvea
no se produce por un daño de los linfáticos
La enfermedad venosa crónica es causa importante de edema perimaleolar, este es leve
en pte con varices no asociadas a otros trastornos y severos en daños post tromboticos.
Eccema gravitacional:
o Se define como el eritema, xerosis y descamación de la piel de la pierna,
secundario a hipertension venosa.
o Con frecuencia este signo sigue al edema persistente, su apariencia clínica
es de una placa eritematosa y descamativa, que se desarrolla n forma
insidiosa sobre la cara ínfero interna de la pierna; a menudo de acompaña
de otras manifestaciones de hipertension venosa, siendo muy frecuente las
vénulas dilatadas en el dorso del pie
o A medida que procede la hipertension la placa sube al tercio medio y
superior

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o ----------------------------------- que son precipitados por los cambios
inflamatorios, el eccema va adquiriendo una coloración color café, ocre o
marrón. Adicionalmente el eccema puede ser modificado por dermatitis de
contacto alérgica a medicamentos tópicos, al uso frecuente de baños con
hojas, además que puede haber infección secundaria
Atrofia blanca:
o Es un proceso enigmático del cual no se conoce su causa ni su patogenia, se
dice o hay un postulado que se trata de un tipo de vasculitis cutánea de
pequeños vasos (venulitis).
o Otros de los postulados es que se desarrolla como consecuencia de
alteraciones en la cascada de la coagulación, de manera que se presentan
trombos y depósitos de fibrina peri medulares, finalmente la frecuente
asociacsion con otros elementos de insuficiencia venosa, además de
asociarse a capilaritis, sugiere todo esto que la presión o el incremento d la
presión venosa capilar, juega un papel predominante en la etiología
o A la inspección y palpación se evidencia placas estrelladas, lisas, de un color
blanco marfil y de una consistencia esclerotica. Además estas placas están
salpicadas por telangectasias y petequias, rodeadas por un halo
hiperpigmentado. Estas se localizan principalmente pero no de forma
exclusiva en el 1/3 inferior de la pierna y parte del pie. Los cambios
fibrtoticos e inflamatorios de la dermis sumados a la dilataciion, al contorno
fibroso y la trombosis de pequeñso vasos de la dermis superficial pueden
causar isquemia, lo que provoca un aumento cnsiderable en los cambios
escleroticos y los cambios de coloración que implican la apariencia de la
misma
Dilataciones venosas.
Se refiere a las dilataciones tortuosas visibles en diferentes grados de
severidad, todo esto aplicado al sistema venoso superficial. Usualmente se
acompaña de otros cambios de éxtasis venoso.
Su etiología puede ser primaria:
Defectos heredados de la pared de los vasos.
Trastornos valvulares
Secundarias: provocados por un síndrome post flebítico.
Se presenta mayormente en las mujeres que en los hombres, y a una edad
pico de 30-40 años de edad

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Lipodermatoesclerosis.
Es la combinación de una induración, una pigmentación y una inflamación del 1/3
distal de las piernas. Esto a una respuesta a una afectación avanzada del daño
cutáneo secundario a la hipertension veno-capilar, esto te lleva a malnutrición e
hipoxia tisular.
Al examen físico apreciamos una dermatitis de un color ocre, localizado en el 1/3
inferior de la pierna. La piel presenta una induración---------------------------------------
Los 2 tercios superiores muestran cambios de insuficiencia venosa con dilataciones
venosas, todo esto le da a la pierna un aspecto de una botella de champan
invertida.
Las ulceras venosas se desarrollan como estadio final del proceso de hipoxia y
malnutrición cutánea.
De forma características se localizan en la región perimaleolar externa o interna,
puede ser uni o bilateral y su tamaño varia entre pocos cm de dm en el area
inframaleolres hasta grandes extensiones comprometiendo casi toda la
circunferencia de la pierna, de igual forma su profundidad es variable, sus borden
son bien definidos, indurados, --- y a menudoo presentan una hiperpigmentacion,
el fondo es generalmente sucio, pueden encntrarse secresiones serosas y fibrina;
se puede visualizar en el fondo algunas áreas de tejido de granulación (tejido rojo,
con una superficie ligeramente irregular que sangra con facilidad) ------------
Usualmente no son dolorosas, a no ser que este sobre infectadas, en cuyo caso
encontramos un fondo purulento y se encuentra el halo eritematoso con signos de
inflamación.
El curso es crónico y recurrente
Diagnostico:
Historia clínica. Valorar el tiempo de evolución, factores desencadenantes,
concomitantes y agravantes de los síntomas relaciones y las enfermedades inter
recurrentes que puedan inferir en el desarrollo de la ulcera.
Examen físico: se evalúan las características de elasticidad de la piel, la presencia o
no de xerosis, cambios de coloración, tróficos, dilataciones venosas, amplitud de
los pulsos pedio, tibiales posteriores y poplíteos, comparando con el lado
contralateral si es sana.

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o Valorar características de las ulceras en cuanto a tamaño, bordes, fondo y
localización, todo esto nos ayuda a realizar un buen diagnostico y
pronostico y la valoración de respuesta al tratamiento. Esta respuesta se
evalúa comparando parámetros previos
ECO-doppler venoso de los miembros inferiores donde apreciamos la
predominancia y grado de insuficiencia del sistema afectado
o Indicaciones:
 Ulcera que sugieren que pueden ser de origen venoso
 Presencia de insuficiencia venosa superficial grado 2 y 3 más ulcera
venosa.
 ---------------------------------disminuir el riesgo de recurrencia de la
ulcera.
 Este tipo de cirugía, safenectomia, será con el propósito de disminuir el
riesgo de recurrencia de la ulcera.
En el estudio doppler contraindica la safenectomia cuando encontramos
un sistema profundo insuficiente.
o Contraindicación:
 Trombosis venosa profunda.
Diagnostico diferencial:
Ulceras arteriales.
o Se presentan a nivel del maléolo externo.
o En áreas de riesgo de trauma: dedos, maléolo externo, de bordes bien
definidos, regulares, de forma redondeadas y su profundidad es mayor que
su extensión, tienen la particularidad de ser muy dolorosas, el fondo
presenta un color pálido, seco, y con frecuencia presentan tejido necrótico.
o El tejido de granulación es escaso, la piel que la circunda de pálida, fría, se
visualiza unos cambios tróficos en las uñas de la extremidad.
o Los pulsos pedeos, tíbiales y poplíteos son débiles o están ausentes.
Ulceras por presión.
o Se presentan con más frecuencia ----------------
o Se presenta en pacientes que tienen alteradaas la sensibilidad en las
xtremidades inferiores, como consecuencia de una patologia previa o
concomitante como por ejemplo la enfermedad de Hansen, además la ------
----- diabética.
o Se localizan en sitios de traumas repetidos: dorso del piel,

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o Estas ulceras son no dolorosas o poco dolorosas, rodeadas por tejido
hiperqueratotico, por lo que el borde se observa ligeramente --------------
o
Neoplasias:
o Melanoma amelanotico: neoplasia maligna no pigmentad, anaplasico que
consiste de células derivadas de melanoblastos, pero no forman melanina.
 Puede presentarse como una placa o nodulo ulcerado en la piel,l en
la pantorrilla o cara anterior, de crecimiento progresivo, con cntro
esofitico que sangra fácilmente y bordes bien definidos
 La piel circulante no muestra cambios de insuficiencia venosa ni
arterial.
Tratamiento:
Independientemente del tipo y de la extensión, cual curación de herida discurre en fases
que se solapan con el tiempo, y no pueden ser disociadas unas de otras.
La subdivisión en fases está orientada a las modificaciones morfológicas básicas que se
producen durante el proceso de reparación
Por lo general el proceso de curación se divide en 3-4 fases, a cuyo efecto para las
representaciones que se harán a continuación.
El tratamiento depende de la etiología (venosa o arterial)
No existe un tratamiento único y efectivo para las ulceras de la piel, el tratamiento tópico
o cura local tiene una característica provisional y debe ir acompañada de la corrección de
la causa productora.
Tratamiento de las ulceras arteriales:
La aparición de una ulcera isquémica es un signo de mal pronostico, es indicativo de una
patologia arterial bstructiva en fase avanzada (fase IV de la clasificación de Fontaine)
Para su Dx es fundamental una buena HC, pulsos de miembro afectado y pruebas
necesarias y debemos empezar con un ECO-Doppler y luego una arteriografía.
Debemos instruir al paciente el no consumo del tabaco y orientarlo en una buena higiene
de los miembros inferiores.
Grado 1 de Fontaine: lesiones asintomáticas
Grado 2: claudicación (dolor) intermitente.

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o 2 A: después de los 150 mts.
o 2B: antes de los 150 mts.
Grado 3: dolor en reposo.
Grado 4: necrosis y gangrena de los miembros inferiores.
Signos de mal pronóstico: sobre infección (agrandamiento de la lesión), aparición de
necrosis, incremento del dolor en reposo y fiebre.
ME JARTE! CHAT MODE ON! =P