1. Capacitación para facilitadores sobre Vigilancia, prevención y control de Cólera

2. Antecedentes

3. Epidemia de cólera en las Américas Desde 1800, el cólera se ha diseminado en todo el mundo a través de 7 pandemias Epidemia inicial: enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993

5. Cólera AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo, sobrevive a 22 o C. y 40 o C. RESERVORIO Humano enfermo o portador PUERTA DE SALIDA Ano - heces fecales Boca - vómitos VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados , PUERTA DE ENTRADA Boca HUESPED El ser humano

7. Grupo de Población de Alto Riesgo CARACTERISTICA GRUPOS Edad Toda la población. Grupos vulnerables a enfermedad grave Niños menores de 5 años, embarazadas, adultos mayores y co-morbilidad. Exposición Laboral Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de limpieza. Otras exposiciones Manipuladores de cadáveres, usuarios de albergues, turistas, población que reside en áreas costeras, a orillas de lagunas, ríos o arroyos contaminados, colegios, escuelas públicas, recintos militares, personas privadas de su libertad.

8. Situación de riesgo

9. Incidencia de diarrea por 10,000 hab, sem 38-43 del 2010 Porcentaje de hogares segun fuente de agua para beber por provincias

11. Capacidad de detectar y notificar

13. Definiciones Toda persona con más de 5 años de edad que presente evacuaciones liquidas profusas con o sin deshidratación con o sin vómitos, o Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda Caso sospechoso de Cólera Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae 01 positiva Caso Confirmado:

16. Toma de muestra: Materiales

18. Toma de muestra: Protección Personal 3.Colocarse bata y delantal impermeable 5. Colocarse guantes en ambas manos 4.Lavarse las manos con agua y jabón antes de tomar la muestra

19. Toma de muestra: Hisopado 6. Abrir tubo que contiene el medio de Cary Blair 8. Luego colocar el hisopo utilizado en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo. 9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa esté bien enroscada. 7. Tomar un hisopo estéril e introducirlo en el recipiente donde se colecto la muestra de heces diarreicas

20. Embalaje y transporte de muestra Colocar en papel absorbente el tubo con el medio, luego en frasco o bolsa plástica y luego en termo cerrado sin pilas ni hielo, y ya esta listo para envío al laboratorio

21. Agua y saneamiento

23. Recuerde que: Hervir el agua o usar cloro solo es efectivo cuando el agua no esta turbia. En tal caso debe colarla como se muestra en las laminas. Intervención: Agua potable

25. Intervención: Lavado de manos

28. Repuesta de los servicios de salud

32. Triage de casos Tipo de Usuario Referencia Diarrea sin signos de deshidratación Manejo ambulatorio (explicar uso de SRO, reconocimiento de signos de alarma, y cuidados en el manejo seguro de los vómitos y excretas, ver anexos) Diarrea con algún signo de deshidratación Centro de Salud Municipal o Provincial Diarrea con deshidratación grave. Niño (a) con desnutrición grave con o sin signos de deshidratación. Diarrea y co-morbilidad Centro de Salud de mayor nivel de complejidad (en caso no se haya podido canalizar via EV, transferir rehidratando con SRO por Sonda nasogástrica)

33. Diseño de área de atención de pacientes con cólera Mesa para RHO J J J J J J J J J J J Ingreso Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO Banca Zafacones ropa Otro material contaminado Salida de material contaminado Lavadero de patos Deposito de patos Banca Camilla de recepción Camillas sin ruedas Paño con cloro en el piso Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Carro de medicamentos Lavamanos baños Lampara florescente potente

34. Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente sin deshidratación Síntomas y signos Sin deshidratación Estado de conciencia Alerta Ojos Normal Lagrimas Presentes Boca y Lengua Húmedas Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente Ritmo cardiaco Normal Pulso Normal Respiración Normal Llenado capilar Normal Extremidades Tibias Diuresis Normal o levemente disminuida

35. Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente con algún grado deshidratación Síntomas y signos Con algún grado de deshidratación Estado de conciencia Normal, inquieto o irritable Ojos Levemente hundidos Lagrimas Disminuidas Boca y Lengua Secas Sed Sediento, bebe ávidamente Pliegue Cutáneo Retrocede en menos de 2 seg. Ritmo cardiaco Normal o taquicardia Pulso Normal o aumentada Respiración Normal a rápida Llenado capilar Ligeramente Lento Extremidades Frías Diuresis Disminuida (Oliguria)

36. Como valorar el Estado de Deshidratación Paciente con deshidratación grave Síntomas y signos Deshidratación grave Estado de conciencia Apatía, letárgica, inconsciencia Ojos Profundamente hundidos Lagrimas Ausentes Boca y Lengua Resecas Sed Incapaz de beber Pliegue Cutáneo Retrocede en más de 5 seg. Ritmo cardiaco Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Débil Respiración Intensa o profunda Llenado capilar Lento Extremidades Muy frías, marmórea o cianóticas Diuresis Muy disminuida o anuria

37. Signos de deshidratación

45. Manejo de pacientes con deshidratación grave (2) Conducta a seguir Manejo Hospitalario Plan C Si usted no puede administrar líquidos por vía EV: a). Coloque sonda naso gástrica (NG) e inicie rehidratación con SRO y refiéralo de inmediato al centro de salud más cercano de su provincia, continuando la administración de SRO. b). Administrar SRO por sonda NG a razón de 20 ml/ kg/hora. 1200 ml /h para un adulto promedio de . No usar sonda NG en paciente comatoso. 4. INICIAR TRO LO ANTES POSIBLE , EN CUANTO EL PACIENTE PUEDA BEBER. 5 . Aplique tratamiento antimicrobiano según el esquema que corresponda al paciente

46. Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Via Menores de 8 anos Primera opción Azitromicina 20mg/kg VO, dosis única Segunda opción Eritromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única Mayores de 8 anos y adultos Primera opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO. Segunda opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Embarazadas y lactantes Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días

50. Gestión de medicamentos e insumos

57. GUIA PARA LA LIMPIEZA DE TRANSPORTE DURANTE EL COLERA Limpieza Desinfectante Equipo de Protección Observación limpieza de desinfección rutinaria Solución Clorada al 0.2% =1 taza en media cubeta de agua (dejar reposar) Luego de 20 minutos limpiar con solución clorada (no ligar con otros detergente o desinfectante) y cerrar la unidad Use guantes y botas de hule, mascarillas y batas desechables No permitir la entrada de personal no autorizado al área de limpieza. No permitir la entrada de animales en el entorno de las unidades. Lavarse las manos luego de terminar el procedimiento

58. Desinfecci ó n de material infeccioso derramado Limpieza Desinfectante Equipo de Protección Observación Derrame de material biológico e infeccioso Cubrir la sustancia derramada con material absorbente (papel de toalla o papel periódico). Remover el material absorbente y colocarlo en fundas para material infeccioso- Aplicar solución clorada al 0.2% sobre el derrame y sobre el material absorbente esperar 20 minutos. Limpiar nuevamente el área contaminada. Use guantes y botas de hule, mascarillas y batas desechables Depositar el material removido en el contenedor para materiales contaminados Lavar las manos después del procedimiento

61. Comunicación social