1. Requisito de agua y
electrolitos
Claudia M. Paulino Rosario
2006-0793

2. Función renal
Desarrollo
La formación de orina por el riñón fetal comienza entre la novena y la
duodécima semana de las gestación.
La formación de nefronas termina hacia la semana 35; después la
maduración funcional es mucho mas rápida que el crecimiento
morfológico.

3. Agua
 El agua corporal total se encuentra dividida en dos grandes
compartimientos: el intracelular y el extracelular. Este se divide en
insterticial e intravascular( plasmático).
 El contenido hídrico del cuerpo guarda relación inversa con el nivel de
madurez renal, por lo que la cantidad de agua corporal es muy grande
a comienzos de la gestación de aproximadamente 95%, al octavo mes
disminuye a 80% y llega al 78% al nacimiento.

4.  En la primera semana de vida disminuye a 10% por contracción del
espacio extracelular
Solutos
 Los pretermino tienen mas sodio y cloro por kilogramo de peso que
los recién nacido a termino debido a su mayor espacio extracelular.

5. Control neuroendocrino de agua y solutos
 Hipófisis  Através de la producción de:
 Corteza suprarrenal  Hormona antidiurética
 Glándulas paratiroides  Aldosterona
 Corazón  Parathormona
 Factor auricular natriuretico

6. Perdidas insensible de agua
 La evaporación por la piel (70%) y por la respiración (30%), son
inversamente proporcionales al peso de nacimiento y a la edad
gestacional.
 Esto es debido a mayor proporción de superficie corporal, menor
grosor de la piel, mayor cantidad de agua por kilogramo de peso
corporal y mayor frecuencia respiratoria

7. Factores que afectan las perdidas
insensibles de agua en los recién nacido
Los incrementen: Las disminuyen:
Bajo peso y premadurez Ambiente húmedo(30%
Taquipnea Membrana semipermeable (50%)
Temperatura ambiental Agentes tópicos(50%)
elevada, baja humedad Cobertor plástico (70%)
Fototerapia fluorescente (70%)
Llanto y actividad (70%)
Temperatura corporal elevada
(300%)

8. Filtración
El riñón tiene tres funciones principales:
1. Regular composion y volumen de liquido extracelular
2. Eliminar las toxinas del metabolismo nitrogenado
3. Secretar hormonas
Excreción
El recién nacido a termino y el pretermino son capaces de diluir su orina
hasta 50mosm/L y el recién nacido de termino excreta 60% y el
neonato de bajo peso excreta 50%.
La concentración urinaria máxima en neonatos de pretermino es de
600mosm/L, en los de términos es de 800mosm/L y en los adultos
llega a 1200mosm/litro.

9. Balance acidobásico
 Cualquier aumento o disminución del bicarbonato ocasiona alcalosis
metabólica o acidosis metabólica.
 Los principales mecanismos responsables del mantenimiento del
equilibrio acidobásico son el sistema amortiguador bicarbonato /acido
carbonico, la respiración y la función renal.

10. Manejo de líquidos y electrolitos
Recién nacido sano Recién nacido enfermo
 Bebe alimentarse al seno  En el pretermino, el manejo de
materno a libre demanda líquidos, electrolitos y nutrimentos
constituye el método mas puede clasificarse en dos fases que
varían en su duración dependiendo
adecuado para lograr un de muchos factores.
equilibrio hidroelectrolitico
 La primera ¨´fase de transicion¨´, es
adecuado, así como un el periodo de enfermedad aguda en
desarrollo y crecimiento que los neonatos requieren de
correctos, y solo cuando es horas a días para recuperarse de
imposible proporcionar leche los proceso patológicos que
humana, se sustituye por leche padecen.
de formula.  Debe mantenerse al paciente en
ayuno, con vigilancia térmica
estrecha, apoyo ventilatorio y
soluciones parenterales de sostén.
 La fase de estabilización se inicia la
vía oral, que va sustituyendo a los
líquidos parenterales.

11. Liquido de mantenimiento en recién nacidos
Liquido A termino pretermino 2da semana
Crecimiento (g/kg- 10-12 10 10
día) 20(1ml/kg- 60(3ml/kg-h) 55
Perdidas insensibles h) 40 85
Orina (carga de 50 -5 10
soluto) -5-10 -20 -10
Heces -10 80 150
Balance negativo 70
Total

12. Requerimientos de agua según el peso al
nacer en neonatos de pretermino
Peso al nacer (g) Días 1 y 2 Día 3 Dia15-30
-750 a 1000 105 140 150
1001 a 1250 100 130 140
1251 a 1500 90 120 130
1501 a 1750 80 110 130
1751 a 2000 80 110 130

13. Mantenimiento de electrolitos
 Los requerimiento estimado de sodio, potasio y cloro se encuentran
entre 2 y 3 Meg/kg-día de cada uno.

14. Evaluación del estado de hidratación
Signos Bien hidratado Deshidratado (2 o mas Choque hipovolemico
signos (2 o mas signos
Observar:
Sed Normal Aumentada, bebe No puede beber
con avidez
Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconsciente,
hipotónico
Ojos Normales; llora Hundidos; llora sin Hundidos, no
con lagrimas lagrimas llora, se queja
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva Muy secas, sin
espesa sin saliva
Respiración Normal Rápida, profunda Rápida, o apnea
Explorar
Turgencia de la piel Norma Pliegue se deshacen Signo de lienzo
con lentitud húmedo
Color de piel Pálido Pálido/grisáceo Moteado
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar -o igual a 2 3a5s + 5s
Presión arterial Normal +/-normal Disminuida
Fontanela Normal Hundida Hundida
Perdida de peso No o – de 5 5 a10% 15%

15. Reposición de perdidas anormales
 Algunas posibles causas vómitos o diarrea, drenajes de ileostomia o aspiración
gastrointestinal, pleural, peritoneal o de liquido cefalorraquídeo
Contenido de electrolitos en líquidos orgánicos
Origen Sodio (Meg/L) Potasio (Meg/L) Cloro (Meg/L)
Estomago 20-80 5-20 100-150
Intestino delgado 100-140 5-15 90-120
Bilis 120-140 5-15 90-120
Ileostomia 45-135 3-15 20-120
Diarrea 10-90 10-80 10-110
Liquido
Cefalorraquídeo 130-150 2-5 110-130

16.  Tomando en cuenta que la ingesta deseada de glucosa, por vía IV,
es de 5 a8 mg/kg-min., un recién nacido de 3kg de peso con
deshidratación isotónica (sodio serico de 140 meq/L) recibir 27 meq
de cloruro de sodio en 600 ml de agua con 3% de glucosa en 24
horas.
 Si el déficit de potasio se corrige en un periodo de 72h, las primeras
24h se proporcionan 13 meq de potasio (21/3 +6). Se administran
en 24h 600 ml de una solución de glucosa al 5% (para pasar 7mg
de glucosa/kg-min) con 45 meq de NaCL y 20 meq de KCL por litro
 Para corregir la acidosis habrá que agregar bicarbonato o citrato de
sodio.

17.  El suero oral contiene, en mosm/L: Na 90,Cl 80,K 20, citrato
10 y glucosa 111.
 Con el suero oral se proporciona glucosa y citrato ( para
corregir parcialmente la acidosis), y se repone prácticamente
todo el déficit de electrolitos y de agua.
 Con la leche materna se proporcionan el agua y los
electrolitos de mantenimientos.
 Los recién nacidos con menor edad gestacional y mas
pequeño requieren mas agua y pueden tolerar menos
glucosa; los recién nacidos a termino necesitan
concentraciones mayores de glucosa (al 10%).