1. HELICOBACTER PYLORI Francisco Gallardo Sánchez 11 de Octubre de 2011

2. Historia Descubrimiento en 1979 por WARREN y MARSHALL Reticencia de la comunidad médica: Etiología UP estrés/hábitos Bacterias no sobrevivían en medio ácido Marshall bebió cultivo de H. pylori Desarrollo de Gastritis Recuperó posteriormente la bacteria 2005 Premio Nobel de Medicina

3. Microbiología BGN espiral, flagelado y microaerófilo Potente UREASA

4. Epidemiología PREVALENCIA Edad Nivel Socioeconómico País de origen TRANSMISIÓN Persona-Persona (oral-oral/feco-oral) Reservorio principal: ser humano

5. Métodos Diagnósticos DIRECTOS Test Ureasa Rápida Histología Cultivo PCR INDIRECTOS Test aliento 13 C urea Serología Ag H. pylori en heces

6. Test de Ureasa Rápida Medio con Urea Indicador de PH VENTAJAS Rápido y Sencillo Bajo Coste Alta S (90-95%) y E (95-100%)

7. Consideraciones Test de Ureasa Debe suspenderse IBP (> 2 semanas) y antibióticos (> 4 semanas) para evitar Falsos Negativos (por disminución del número de H.P.). El tratamiento con IBPs puede producir migración de H. pylori a fundus gástrico. Distribución parcheada de H. pylori. Se recomiendan dos tomas (fundus o cuerpo y curvadura mayor de antro gástrico). Elevada tasa de Falsos Negativos en presencia de hemorragia activa. No obstante se recomienda tomar ureasa y repetir otro test diagnóstico si esta es negativa. Es excepcional el resultado de Falsos Positivos.

8. Histología Considerado por algunos el método goldstandart Distribución parcheada: se recomiendan al menos 3 biopsias Sensibilidad afectada por tratamiento previo con IBPs y atbs. Permite evaluar cambios morfológicos de la mucosa Método más caro que Ureasa

9. Cultivo Permite realización de antibiograma Procedimiento caro y complejo No disponible en la mayoría de los hospitales

10. Métodos Diagnósticos DIRECTOS Test Ureasa Rápida Histología Cultivo PCR INDIRECTOS Test aliento 13 C urea Serología Ag H. pylori en heces

11. Test aliento 13C-Urea Isótopo natural estable y no radiactivo (14C-urea mínimamente radicativo) Técnica de elección para confirmar la erradicación S y E > 95% (Excepcionales Falsos Positivos) Puede presentar Falsos Negativos: Suspender al menos 30 días antes atbs. Suspender al menos 14 días antes IBPs Antagonistas Rc H2 no interfieren el diagnóstico de infección

12. Serología H. pylori Detección de Ac Ig G específicos frente a H. pylori. Método cuantitativo (ELISA): difícil establecer un punto de corte. Ac presentes a los 21 días de la infección. Período de latencia entre erradicación de H. pylori y descenso título de Ac de incluso años (6-18 meses). No útil para confirmar la erradicación. Método barato. S 76-84%. E 79-90%.

13. Antígeno H. pylori en heces Identificación Ag H. pylori por enzimoinmunoensayo. Técnica MONOCLONAL más exacta que policlonaltanto para el diagnóstico como para la confirmación de la erradicación. S91%. E 93%. Deben suspenderse atbs 4 semanas e IBPs 2 semanas

14. INDICACIONES DE TRATAMIENTO

15. Indicaciones Establecidas

16. Indicaciones Discutidas

17. INDICACIONES DISCUTIDAS

18. Dispepsia Funcional Beneficio del ttoerradicador marginal (NNT:12-15)) TEST AND TREAT Opción terapéutica en < 45 años sin datos de alarma Ahorra endoscopias Tan eficaz como tratamiento empírico con antisecretores Papel: Atención Primaria

19. ERGE < Pr de infección por H. pylori en pacientes con ERGE y esofagitis Estudios Ph-metría: > RGE en pacientes erradicados No existe evidencia científica de que la erradicación empeore la ERGE

20. AINES La infección por H.pylori aumenta x 3,53 el riesgo de úlcera péptica en pacientes que toman AINEs (riesgo de hemorragia aumenta x 6,13) No está justificado el dx y tto de la infección en pacientes sin AP de ulcus péptico que vayan a iniciar tratamiento con AINEs

21. Prevención del Cáncer Gástrico Pr de la infección en población general es alta y menos del 1% de los infectados desarrollarán un cáncer gástrico Riesgo de cáncer gástrico es 2-6 veces superior en infectados por H. pylori Guías europeas recomiendan erradicación en: Gastrectomía parcial por Ca gástrico Familiares de primer º de pacientes con Ca gástrico

22. Erosiones GI Manifestaciones Extraintestinales Absorción Fe La infección por H. pylori se asocia con un incremneto en el riesgo de Anemia Ferropénica (OR: 2,6.95% CI:1,5-4,6) Cárdenas VM et al. Irondeficency and Helicobacter pylori infection in theUnitedStates. Am J Epidemiol 2006; 117: e396-404 ANEMIA

23. Tratamiento

24. Pauta de primera elección recomendada en España IBP dosis standart/12 h 7 días Amoxicilina 1 g/12 h Metronidazol 500 mg/12h Claritromicina 500 mg/12 h Eficacia en algunos estudios < 80% (cifra por consenso mínima a alcanzar) Elevada tasa de Resistencias a Claritromicina Aumentar tratamiento 14 días: aumento tasas cicatrización únicamente un 5%

26. IBP dosis standart/12 h Subcitrato de Bismuto 120 mg/6 h 7-14 días Tetraciclina 500 mg/6 h Doxiciclina 100 mg/12 h Metronidazol 500 mg/8 h IBP dosis standart/12 h 10 días Amoxicilina 1 g/12 h Levofloxacino500 mg/12 h

27. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Pauta recomendada sin aplicabilidad clínica Someter al paciente a una EDA Técnica cara no disponible en la mayoría de hospitales

28. GRACIAS