Gallestein, ERCP – galleutredning

1. Gallestensykdom
Diagnostikk og behandlingsmuligheter
Fred-Arne Halvorsen
Medisinsk avdeling
Drammen sykehus

2. Gallesten ?
Ultralyd ? CT ? MRCP ? ERCP ?
Er den symptomgivende ?
Galleblære ? Choledochus ? Intrahepatisk ?
Komplikasjon til annen sykdom ?
- cancer, PSC, stenter ?
Komplisert ?
- cholecystitt ? cholangitt ? pancreatitt ? abscess ? Mirizzi ?
Gallestensykdom

3. Gallestensykdom
Klinisk bilde
Akutte magesmerter
Utstråling rygg/ skulder
Feber
Ikterus
Forhøyde transaminaser og alk fosfatase, evt amylase
Palpasjonsømhet
Sepsis
Cerebralia

4. Gallestensykdom
Røntgen-diagnostikk
Ultralyd - Galleblæresten ?
CT - Perforasjon ? Abscess ? Akutt pankreatitt ?
MRCP - Choledochussten ? Intrahepatiske sten ?
PSC ?

5. Diff.diagnostikk ved patologiske leverprøver
 Gallesten ?
 Parenkymatøs leversykdom ?
 Malignitet ? - lever, galle, pankreas

6. Hvordan skille lever- og gallestensykdom ?
 Magesmerter ? Feber ? Ømhet ?
 Leversvikt ? INR, albumin,bilirubin
 Cholestase ? ALP, ASAT, ALAT, bilirubin
 Hepatitt ? ASAT, ALAT, immun- / virusserologi
 Hepato-/ splenomegali ? Ascites ?
 Pankreatitt ?
 UL, CT, MRCP, ERCP

7. Gallestensykdom
Behandling
Analgetika, antibiotika, væske
Drenere - galleblære
- abscess
Cholecystektomi
ERCP - papillotomi, stenekstraksjon, stenknusning
- stent

8. Multiple konkrementer

9. ERCP
Kanylering

10. ERCP
Multiple choledochussten

11. Papillotomi

12. Etter papillotomi

13. Slank distal choledochus

14. Papillotomi+dilatasjon

15. Cholangioskopi

16. Direkte cholangioskopi

17. Primær skleroserende cholangitt

18. Cholangiocarcinom

19. Choledochusstent

20. Mirizzi syndrom

21. Mirizzi syndrom

22. Gallestensykdom
Differensialdiagnoser
Funksjonell dyspepsi/ irritabel tarm
Reflukssykdom
Pankreatitt - akutt/ kronisk
Primær skleroserende cholangitt
Inflammatorisk tarmsykdom - tynntarms-Crohn
Cancer - colon, pancreas, galleveier
Leversykdom

23. Gallestensykdom
Residiv etter tidligere behandling
Oversette choledochussten etter cholecystektomi/ papillotomi/ stenekstraksjon
Residivsten
Oppblussing av cholecystitt etter ERCP
Feildiagnose - irritabel tarm
Postcholecystektomi-syndrom
Gallelekkasje etter cholecystektomi
Cholangitt uten sten

25. Gallestensykdom
Take home message
Er gallestenene symptomgivende ?
Ikke overse samtidig choledochussten
Sekundære gallestener ?
Forskjellige indikasjonsområder for ultralyd, CT og MRCP
ERCP oftest kun terapeutisk
Obs avbleket symptombilde hos eldre