Utredning og behandling av arterielle sår

1. Arteriosklerose
• Generell sykdom
• Forstyrrer normal blodgjennom-
– strømning
• Forårsaker reduksjon i oxygentilbud
• Symptomer oppstår når etterspørsel blir
større enn arterienes bærekapasitet
• Fremmer trombotiske fenomener
• Fremmer collateralutvikling

2. Arteriosklerose
symptomer fra underekstremiteter
• Claudicatio intermittens
• ”Leriche” syndrome (ofte m.
Impotens)
• Hvilesmerter (truende gangrene)
• ”Arterielle sår”
• Manifest gangrene

3. Risiko
Alder, kjønn, etnisitet, tobakk, DM, HT,
blodfett, genetikk, fedme, aktivitetsnivå,
homocysteinaemi, etc, etc

4. Symptomgivende arteriosklerose i
underekstremiteter
• 20% av befolkningen > 70 år og
• 5% av befolkningen > 55 år har symptomer
• 15-20 % av disse har ”alvorlige” symptomer
• diverse kompliserende tilstander
• forventet levetid redusert med 10 år

5. Stabil klaudikasjon (70-80%)
Forverring av symptomer (10-20%)
Kritisk ischaemi (1-2%)
Hjerterinfarkt eller hjerneslag (20%)
QOL redusert
Depresjon
Hva claudikanten kan se frem til
5 års perspektiv

6. Symptomgivende arteriosklerose i
underekstremiteter.
”tilnærming”
• Konservativ ”behandling” ?
• Intervensjonsradiologi ?
• Operasjon ?

7. Konservativ ”behandling” av claudikatio
• Røykestopp
• Cholesterolnedsettende farmaka
• Diabeteskontroll
• Gåtrening
• ”Platehemmer”
• Generelle leve / kostholdsregler

8. Konservativ «behandling»
Alt for mange claudikanter henvises før noen form
for rådgivning i fht mosjon, røykestopp, matvaner
og OMB er gitt!!
Alt for mange claudikanter behandles med meget
variabelt resultat
Claudikasjon er som regel benign tilstand

9. Konservativ behandling
Med aksept for at claudikasjon ikke er alvorlig
«sykdom» men et symptom tydende på mer
alvorlig tilstand:
Tenk mer på konservative tiltak enn en
henvisning til karkirurgisk enhet
Tenk på risiko for andre sykdommer
Igangsett OMB
Gi råd om trening, evt henv til fysioterapeut
Se «ClaudikatioNet.ne»

10. Kritisk ischaemi
Ensbetydende med sår/gangrenutvikling uten
behandling
Livsstilendring essiensiell
Risiko for utvikling av CI til kritisk ischaemi
øker
X4 ved DM
X3 Røyk
X2 ved hypercholesterolaemi
• (Aboyans V, et al: Circulation 2006;

11. Kritisk ischaemi
Risiko for major amputasjon 25% selv med
muligheter for intervensjon/opersjon
Risiko for cardiovaskular død 25% ila et år
• (Hirsch AT, et al. JAMA 2001; 286:1317)

12. Sår
Den viktigste sårbehandlingen er forebygging

14. Mistanke om arterielle sår
evaluering før henvisning
Såranamnese
Risikof: Røyk, DM, HT, Hyperlipedaemi, høy alder
Fedme, hypothyroidismus, nyresvikt , familiehist. etc
Perifere pulser??
Kap refill
ABI – kvalitet på signal
(Transcutan O2 metning i sårkant (>40mmHg))

15. Mistanke om arterielle sår
Utredning
• Anamnese / klinisk undersøkelse
• Blodtrykksmåling, indeks (ABI) før og etter
belastning
• Ultralyd
• Angiografi
• CT

16. Arterielle sår
Endestadium av arteriosklerose med
utvikling av sår/gangren
Resultat av akutt iskemi (emboli/trombose)
Comorbiditet vanlig
De færreste «arterielle» sår er primært gangren

18. Arterielle sår
Behandling
Mål: Revaskularisering
«Lokal sårbehandling» (som regel ikke nok for
tilheling)
Endovaskulær behandling (PTA +/- stent, evt
trombolyse
Kirurgi
AB sjelden indisert på grunnlag av kolonisering

19. Arterielle sår
behandling
Forsøke å holde gangren tørt (reduserer bakt.
Bel.) Grønnsåpebad forbudt
Åpne sår: fuktig kontrollert miljø
Revisjon før revaskulaarisering bør ikke gjøres
uten å fjerne løse nekroser og dermed redusere
kolonisering
Radikal revisjon etter revaskularisering hvoretter
fuktig sårmiljø, evt VAC

27. Amputasjoner ved kritisk ischaemi
• Når skal en anbefale amputasjon?
• Hvor langt skal en gå i forsøk på
rekonstruksjon?
• Hvilket nivå er å anbefale?
• Når skal en hverken anbefale amputasjon
eller rekonstruksjon?
• Hva går pasienten til etter amputasjon?

28. Amputasjoner v/ kritisk ischaemi