2. Các biến chứng mạn tính ở bệnh đái tháo đường
 Biến chứng da:
 Biến chứng răng :
loét bàn chân, hoại
tử ngón chân do tổn
thương mạch máu.
hay gặp viêm chân
răng, tái phát và
dẫn đến rụng răng.

3. Các biến chứng mạn tính ở bệnh đái tháo đường
 Biến chứng thận :
 Biến chứng tim mạch, não :
 Nhiễm khuẩn : dễ bị lao, viêm phổi, tiết niệu…
bệnh thận mạn tính,
nhiễm khuẩn đường niệu.

4. Các biến chứng mạn tính ở bệnh đái tháo đường
 Biến chứng mắt:
 Biến chứng thần kinh:
Bệnh võng mạc,
đục thủy tinh thể
viêm dây thần
kinh ngoại biên,
liệt các dây thần
kinh sọ não.

5. Bệnh võng mạc đái tháo đường
 Bệnh võng mạc đái tháo đường là một biến
chứng của bệnh đái tháo đường, do tổn thương
các mạch máu của võng mạc cảm thụ vì tăng
đường huyết mạn tính gây ra.
 Ban đầu, bệnh võng mạc đái tháo đường không
có triệu chứng, nếu không được điều trị sẽ gây ra
giảm thị lực và đưa đến mù mắt.

6. VÕNG MẠC

7. võng mạc bình thƣờng võng mạc đái tháo đƣờng

8. DỊCH TỂ HỌC
 Số người bị đái tháo đường từ 285 triệu năm 2010 dự
kiến sẽ tăng lên 439 triệu vào năm 2030.
 Bệnh võng mạc đái tháo đường gây ra 1,8 triệu trường
hợp mù lòa trên toàn thế giới.
 Bệnh võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân hàng
đầu gây mù lòa ở những người độ tuổi lao động ở các
nước công nghiệp hóa.

9.  Dự đoán tốt nhất của bệnh võng mạc đái tháo đường là thời
gian của bệnh.
 Sau 20 năm của bệnh đái tháo đường, gần 99% bệnh nhân
đái tháo đường type 1 và 60% type 2 có bệnh võng mạc đái
tháo đường; 33% bệnh nhân đái tháo đường có dấu hiệu của
bệnh võng mạc đái tháo đường.
 Những người bị đái tháo đường có 25 lần nhiều khả năng
trở thành mù hơn so với dân số nói chung.
DỊCH TỂ HỌC

11. CÁC TRIỆU CHỨNG BỆNH VÕNG
MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
 Mờ mắt
 Ruồi bay
 Dao động tầm nhìn (đôi khi mờ mắt vài hôm rồi sáng lại)
 Nhìn méo hình, không sắc nét (do phù hoàng điểm)
 Các vùng tối trong thị trường (ám điểm)
 Giảm thị lực vào ban đêm.
 Rối loạn sắc giác
 Mất thị lực một phần hoặc toàn phần

12.  Các vùng tối trong thị trường (ám điểm)

13. Thời gian của bệnh đái tháo đƣờng là một
yếu tố nguy cơ chính liên quan với sự phát
triển của bệnh võng mạc đái tháo đƣờng
Mức độ tăng đƣờng huyết là yếu tố nguy cơ
quan trọng có thể thay đổi liên quan với sự
phát triển của bệnh võng mạc đái tháo đƣờng
http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP_Content.aspx?cid=d0c853d3-219f-487b-a524-326ab3cecd9a
YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG

14. YẾU TỐ PHỐI HỢP
• Tăng huyết áp.
• Rối loạn lipid máu.
• Đang mang thai.
• Bệnh lý thận.
• Béo phì, hút thuốc lá, thiếu máu.
• Là người da đen hay gốc Tây Ban Nha.

15. How diabetes cause vision loss
BỆNH VMTĐ GÂY MẤT THỊ LỰC NHƯ THẾ NÀO?
THAY ĐỎI
TIỀN LÂM
SÀNG
PHÙ HOÀNG
ĐIỂM
BỆNH VMTĐ
TĂNG SINH
TIỂU
ĐƯỜNG
BỆNH VMTĐ
NỀN
PHÙ HOÀNG
ĐIỂM NẶNG
XUẤT HUYẾT PHA LÊ THỂ
BONG VÕNG MẠC
GLAUCOM TÂN MẠCH
BỆNH VMTĐ TIỀN
TĂNG SINH

16. SINH LÝ BỆNH
Bệnh VMTĐ là một bệnh mạch máu nhỏ gây ra do:
Tắc mao mạch võng mạc
Tăng tính thấm mao mạch võng mạc

17. Tắc vi mạch gây ra
Dày màng nền mao mạch
Gia tăng bất thƣờng các tế bào nội mô mao mạch
Tăng kết dính tiểu cầu
Tăng độ nhớt máu
Khiếm khuyết phân hủy fibrin
Retina in systemic disease : a color manual of ophthalmoscopy / Homayoun
Tabandeh, Morton F. Goldberg 2009

18. các nốt dạng bông
gòn
Gây ra tân mạch
Thiếu máu
Glaucoma tân
mạch
Tắc vi mạch
Tạo ra các dãi mô sợi
mạch
Xuất huyết pha lê
thể
Tăng chất tạo tân
mạch
Gây bong võng mạc
do co kéo Retina in systemic disease : a color manual of
ophthalmoscopy / Homayoun Tabandeh, Morton F.
Goldberg 2009
Nhồi máu

19. Phù võng mạc
Xuất huyết
võng mạc
Xuất tiết cứng
Tăng tính thấm vi mạch
Retina in systemic disease : a color manual of
ophthalmoscopy / Homayoun Tabandeh, Morton F.
Goldberg 2009.

20. 20
Nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR)
• Cũng được gọi là bệnh tiểu
đường bệnh lý võng mạc nền.
Giai đoạn sớm nhất của bệnh
võng mạc tiểu đường.
Bị hư hỏng các mạch máu
trong võng mạc bị rò rỉ chất
lỏng phụ và một lượng nhỏ
máu vào trong mắt.
Cholesterol hoặc tích tụ chất
béo từ máu, được gọi là cứng
dịch tiết, có thể rò rỉ vào võng
mạc.
Top: Healthy retina
Bottom: Retina with NPDR,
containing hard exudates
Bệnh võng mạc đái tháo đường
Vi phình mạch
Xuất huyết trong võng mạc
Xuất tiết cứng
Phù võng mạc

21. Võng mạc bình thường

22. bệnh võng mạc tiểu đường nhẹ
22
phình động mạch, giống nhƣ dấu chấm
xuất huyết và các dịch tiết cứng nhỏ ở cực
sau
Giãn các mao mạch
bệnh lý võng mạc nền

23. Bệnh VMTĐ không tăng sinh nhẹ
Đặc điểm : chỉ có các vi phình mạch

24. BỆNH VMTĐ KHÔNG TĂNG SINH TRUNG BÌNH
ĐẶC ĐIỂM:
Xuaát tieát – xuaát huyeát – noát daïng boâng raûi raùc
Bệnh lý võng mạc đái tháo đường tiền tăng sinh
Nốt dạng bông
Biến đổi mạch máu
Xuất huyết dạng vết sẫm

25. 25
Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
• Giai đoạn sau của bệnh võng mạc tiểu
đường.
Mạch máu bất thường bắt đầu phát
triển trên bề mặt của võng mạc hoặc
thần kinh thị giác, không thể cung cấp
võng mạc với lưu lượng máu bình
thường (neovascularization).
PDR có thể gây ra mất thị giác nặng và
biến chứng nghiêm trọng khác, chẳng
hạn như neovascular bệnh tăng nhãn
áp và mất mắt.
Top: Healthy retina
Bottom: Retina with PDR and
neovascularization
Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh

26. BỆNH VMTĐ TĂNG SINH
ÑAËC ÑIEÅM:
-Xuaát huyeát, xuaát tieát daøy ñaëc
- Taân maïch nhieàu
- xuaát huyeát pha leâ theå, taân maïch
pha leâ theå. Daõi sôïi co keùo trong
pha leâ theå
- maïch mau vm ngoaèn ngoeøo,
hình chuoåi xuùc xích
- Bong vm do co keùo

28. Bệnh võng mạc tăng sinh
28
Mô tăng sinh kéo và tách võng mạc ở
một số khu vực.
xuất huyết võng mạc

29. 29
Sự tăng sinh mạch máu và mô liên kết thành thủy tinh thể và gƣờng mạch máu.
a) đáy ảnh. b) chụp mạch huỳnh quang.
Bệnh võng mạc tăng sinh

30. 30
dịch tiết mạch máu tăng sinh
Bệnh võng mạc tăng sinh

31. 31
Bệnh võng mạc tăng sinh

32. 32
Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc cấp
tính.
Võng mạc tiểu đƣờng và tăng huyết áp
Tiểu động mạch mỏng và co cứng
Bệnh võng mạc nghiêm trọng

33. Bệnh võng mạc đái tháo đường và tăng urê huyết
33
Điểm vàng phù, tắc nghẽn tĩnh mạch, xuất
huyết nhỏ và phình mao mạch
Các dịch tiết có xu hƣớng nhƣ ngôi sao
xung quanh điểm vàng.

34. dịch tiết cứng đặc biệt là ở cực sau,xuất
huyết, tắc nghẽn và quanh co tĩnh mạch.
xuất huyết rất nhiều và một số dịch tiết cứng

35. 35
xuất huyết lan tỏa rất nhiều và kích thƣớc khác nhau
và phần mở rộng, dịch tiết cứng ở cực sau

36. Taïi sao phuø hoaøng ñieåm trong beänh đái tháo ñöôøng
laïi quan trọng?
• Hoaøng ñieåm chịu traùch nhieäm cho thò löïc trung taâm.
• Khi hoaøng ñieåm bò phuø seõ laøm
- Giaûm thò löïc
- Nhìn meùo hình
- Hình aûnh maát ñoä neùt vaø töông phaûn
Macula
Fovea

37. Làm thế nào để phòng ngừa bệnh?
 Người bệnh cần phải tuân thủ chế độ điều trị và tái khám để
ổn định lượng đường trong máu ở mức độ cho phép và ổn
định huyết áp nếu có tăng huyết áp.
 Khám mắt định kỳ theo lịch hẹn của bác sĩ.
• Bệnh nhân trên 30 tuổi nên khám mắt ngay khi phát hiện có
bệnh đái tháo đường.
• Bệnh nhân dưới 30 tuổi nên khám mắt sau 5 năm đầu phát
hiện bị đái tháo đường, sau đó khám mỗi 2 năm 1 lần.

38. Theo dõi bệnh võng mạc đái tháo đường
Tái khám hàng năm
- Đáy mắt bình thường
Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nhẹ, với xuất huyết hoặc xuất tiết cứng nhỏ nằm xa hơn một
đường kính gai thị cách hố trung tâm
Khám nhãn khoa thường quy
- Bệnh lý võng mạc nền với xuất tiết vòng lớn trong cung mạch thái dương chính nhưng không
đe doạ hoàng điểm
- Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nền không có bệnh lý hoàng điểm nhưng có giảm thị lực
Khám nhãn khoa sớm
- Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nền với xuất tiết cứng hoặc xuất huyết trong vòng một đường
kính gai từ hố trung tâm
- Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nền với bệnh lý hoàng điểm.
- Bệnh lý võng mạc tiền tăng sinh
Khám nhãn khoa khẩn cấp
- Bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh
- Xuất huyết trước võng mạc hay dịch kính
- Mống mắt đỏ
- Bong võng mạc.

39. Tóm tắt những điều cần nhớ
 Bệnh võng mạc đái tháo đường là một trong những nguyên nhân chính gây mù lòa .
 Bất cứ ai bị bệnh đái tháo đường đều có thể bị bệnh võng mạc đái tháo đường.
 Biểu hiện của bệnh võng mạc đái tháo đường là mắt bị mờ, đôi khi mắt chưa mờ
nhưng đã có tổn thương ở võng mạc, do đó người bệnh đừng chờ đợi mắt mờ mới đi
khám mắt.
 Ổn định lượng đường trong máu và ổn định huyết áp sẽ làm chậm sự tiến triển của
bệnh võng mạc đái tháo đường.
 Người bệnh nên khám mắt định kỳ theo hẹn của bác sĩ.
 Bệnh được điều trị ở giai đoạn sớm thì càng có nhiều cơ hội phòng ngừa mù lòa.