Este documento proporciona orientaciones sobre la valoración preoperatoria realizada por enfermería. Explica que la valoración busca determinar el estado de salud del paciente para evaluar riesgos, optimizar su condición y educarlo sobre el procedimiento. Detalla los objetivos de aprendizaje, palabras clave, y pasos de la valoración como obtener la historia médica, realizar exámenes y educar al paciente para reducir su ansiedad.

1. UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Programa de Enfermería.
Revisión Realizada por: Yolanda Medina Arévalo.
GUÍA No. 2 VALORACIÓN PREOPERATORIA Y ENFERMERÍA.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:
1. Obtener información médica pertinente, consultas y
pruebas de laboratorio necesarios para valorar el riesgo
peri operatorio.
2. Optimizar la condición médica del paciente y desarrollar un
apropiado plan de cuidado perioperatorio.
3. Educar al paciente acerca de las opciones de anestesia, el
cuidado intraoperatorio y el manejo postoperatorio con el
fin de reducir la ansiedad preoperatoria.
PALABRAS CLAVES: Preoperatorio, riesgo, educar, anamnesis, empatía, screening,
ansiedad.
GENERALIDADES:
Se sabe que la morbilidad y la mortalidad peri operatoria aumentan con la severidad de la
(s) enfermedad(es) preexistente (es). Es por esta razón que como profesionales de
Enfermería y como parte de un equipo quirúrgico se debe estar comprometido en
determinar el estado de salud de los pacientes que van a ser llevados a cirugía y
anestesia donde en primera instancia está responsabilidad recae sobre el
anestesiólogo.
Se ha documentado que la valoración preoperatoria reduce la ansiedad del paciente antes
de la cirugía y que podría disminuir el dolor postoperatorio y la estancia intrahospitalaria.
Esto puede ser atribuido a que con la valoración preoperatoria el paciente podría percibir
un mejor control sobre los eventos perioperatorios a los cuales se va enfrentar.
Actualmente, hasta un 70% de los pacientes llegan al hospital el mismo día de la cirugía.
Los pacientes son entrevistados generalmente 1 a 2 semanas antes de la cirugía, en la
consulta pre anestésico o incluso son valorados el mismo día de la cirugía.

2. La entrevista que se genera durante la valoración es la primera presentación frente al
paciente. Esta impresión inicial es fundamental para establecer una relación adecuada
con el paciente y por consiguiente la valoración preoperatoria sigue siendo una parte
fundamental del cuidado preoperatorio de Enfermería.
La valoración preoperatoria ha evolucionado con el fin de asegurar que los pacientes
ingresen al hospital adecuadamente preparados para la anestesia/cirugía, aumentar las
eficiencias de las salas de cirugía, minimizar los días de estancia intrahospitalaria y
disminuir la cancelación de cirugías en paciente programado lo que lleva a una reducción
de costos hospitalarios, optimizando el recurso humano y técnico. Ya que no existe
consenso de cuál sería el mejor modelo de cuidado, cada grupo (Anestesiólogo,
Enfermería,) debe definir los objetivos de la valoración preoperatoria.
La valoración inicial del paciente quirúrgico comprende la investigación de muy diversos
factores físicos y psicológicos. En ella, se toman en consideración innumerables
parámetros y es posible anticipar o identificar, con base en los datos reunidos, diversos
problemas del enfermo o Diagnósticos de Enfermería. (Ver Guía No.1).
Entre los Diagnósticos de Enfermería en el preoperatorio, a partir de los datos de los de
la valoración inicial del sujeto quirúrgico, se incluyen los siguientes:
1. Angustia ante la experiencia quirúrgica (anestesia y dolor) y los resultados de la
operación.
2. Insuficientes conocimientos sobre técnicas y protocolos preoperatorios, así como
sobre resultados esperados en el postoperatorio. NANDA –I DIAGNÓSTICOS
ENFERMEROS: Definiciones y clasificación (2007-2008)
Para la Planeación y Ejecución de las Intervenciones de Enfermería los principales
objetivos en el paciente quirúrgico suelen abarcar disipación de la angustia antes de la
operación, y ampliación de sus conocimientos sobre los preparativos preoperatorios, así
como sobre resultados esperados en los postoperatorios. McCLOSKEY, J. y BULECHEK,
G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). 3 ed. ELSEVIER SCIENCE.
(2002).
La Evaluación de los resultados esperados incluye:
1. Alivio de la ansiedad
2. Preparación para la Intervención Quirúrgica.
Cuestionarios de Tamizaje (Screening): Muchas Instituciones han desarrollado
cuestionarios con el fin de mejorar la eficiencia de la valoración preoperatoria. Estos
cuestionarios sirven como guías para obtener información más enfocada y detallada
durante la valoración y preparación física del paciente. Lista de chequeo preoperatorio
y lista de chequeo de cirugía segura.
Exámenes de laboratorio: Tradicionalmente, cuando un paciente ingresaba al
hospital, era común ordenar una batería de exámenes de rutina antes de realizar la

3. historia y el examen físico. Múltiples factores crearon la necesidad de revisar la solicitud
de los exámenes de laboratorios preoperatorios. Los Exámenes de Laboratorio deben ser
ordenados basados en la información obtenida a partir del interrogatorio, del examen
físico, de la edad del paciente y de la complejidad del procedimiento quirúrgico. El
profesional de Enfermería revisa los datos pertinentes a estos e informa cualquier
anormalidad en ellos.
1. Hemoglobina y Hematocrito (Hb/Hto): No debe ser ordenado en hombres sanos
< 65 años. Está indicada en: Neonatos y paciente pediátrico hasta 1 año d edad,
mujeres con menstruación, embarazos, sospecha de anemia, signos de
policitemia, enfermedades crónicas (cardíaca, pulmonar, renal, cáncer),
procedimiento quirúrgico asociado con sangrado mayor (>1500 cc), pacientes en
terapia con anticoagulantes. El riesgo quirúrgico está aumentado si la Hb < 8.
Hemoglobina VN: 13,5-18 g%
Hematocrito VN: 41-52%
2. Glicemia: Diabetes, terapia con esteroides, enfermedad pancreática, enfermedad
hipotalámica, enfermedad adrenal. Riesgo aumentado de alteraciones en la
cicatrización de las heridas quirúrgicas, desequilibrio hídrico y de
electrolitos.
Glicemia VN: 70-110 mg/dl
3. BUN/Creatinina: Insuficiencia renal, enfermedad cardíaca, diabetes, hipertensión,
enfermedad hepática severa, mayores de 60 años. Riesgo aumentado de
insuficiencia renal aguda si la creatinina preoperatoria > 1.2
Creatinina VN: 0,8 a <1.2 mg/ dl
Nitrógeno ureico (BUN) 10-28 mg/dl
4. Parcial de Orina: De importancia en la Instrumentación del tracto urinario, de
cadera o fémur proximal.
5. Pruebas de Función hepática (SGTO, FA): Enfermedad hepática conocida,
antecedentes de hepatitis, cáncer. Riesgo de prolongación del efecto de
algunos medicamentos de uso anestésico en pacientes con disfunción
hepática no diagnosticada.
6. Pruebas de coagulación (PT, PTT, INR, Plaquetas): Historia de problemas de
sangrado, desnutrición, enfermedades de mala absorción, sangrado activo
reciente o actual, terapia con anticoagulantes. Riesgo de sangrado aumentado,
no solo en el lecho quirúrgico sino además en los sitios de punción.

4.  El tiempo de protrombina (PT) evalúa la vía extrínseca y la vía común de
la coagulación. VN: 11-13,5 segundos
 El tiempo parcial de tromboplastina (PTT) evalúa la vía intrínseca y la
común. VN: 25-35 segundos
 El International Normalized Ratio (INR) es una forma de estandarizar los
valores obtenidos a través del tiempo de protrombina. Se usa
principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento
anticoagulante. Un nivel de INR elevado, como INR = 5 indica que existe
una alta posibilidad de sangrado, mientras que si el INR = 0,5 entonces hay
una alta probabilidad de tener un coágulo. El rango normal para una
persona sana es desde 0.8 hasta 1.2, y para personas en tratamiento con
warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser mayor en situaciones
particulares, como para los que tienen una válvula cardíaca mecánica, o
puente de warfarina con un bajo peso molecular (tales como enoxaparina)
perioperatorio.
 Plaquetas: VN: 150.000-450.000 U/L
7. Electrolitos:
Potasio: Terapia con diuréticos, diarrea, insuficiencia renal, diabetes, mayores de
60 años. La Hipocalemia parece aumentar el riesgo de arritmias peri
operatoria, al menos en pacientes sometidos a cirugía de corazón.
 Potasio: VN: 3,5-5 mEq/Lt
Sodio: La presencia de sodio en la sangre puede regular el paso de agua desde la
sangre hacia las células del organismo, y viceversa.
 Sodio: VN: 135-145 mEq/Lt
8. Radiografía de Tórax: Signos o síntomas de enfermedad pulmonar,
procedimientos intratorácica, pacientes mayores de 65 años, fumadores de más
de 20 paquetes/año, enfermedades crónicas (cardíaca, renal, cáncer),
radioterapia. Riesgo aumentado de complicaciones pulmonares intra y
posoperatorias en pacientes con patologías pulmonares no diagnosticadas.
9. EKG: Con sus 12 derivaciones: DI,DII,DIII, AVR,AVL,AVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6
Contemplar: Antecedentes de IAM, ritmo galope, ausencia de ritmo sinusal,
arritmias y con el ecocardiograma obtenemos el índice de fracción de eyección
VN: < 60 %
GUÍA
1. Revise los exámenes y/o interconsultas necesarias, previos al acto
anestésico/quirúrgico. Los exámenes pre quirúrgicos sólo deben ser solicitados

5. cuando lo ordena el médico o lo amerita según: La Historia clínica, El examen
físico, El procedimiento quirúrgico, El tipo de anestesia a ser utilizado. En general
el tiempo de vigencia de los exámenes es: Exámenes de Laboratorio y EKG
normales realizados dentro de los 3 meses anteriores, Rayos X de Tórax dentro de
los 6 meses anteriores.
2. Defina la necesidad de mantener/ajustar y/o iniciar medicamentos preoperatorios
ordenados por el médico especialista y/o anestesiólogo.
INVESTIGACIÓN
1. DETERMINE CUALES ALTERACIONES DE LA SALUD o PATOLOGIAS
PROVOCAN LIMITACION FUNCIONAL EN CADA UNO DE LOS GRUPOS
DE VALORACIÓN DE RIESGO SEGÚN EL ASA.
2. REVISA EL SCREENING REFERENTE A LA LISTA DE CHEQUEO DE
CIRUGÍA SEGURA SALVAVIDAS QUE SE MANEJA EN QUIRÓFANOS Y
LA LISTA DE CHEQUEO PREOPERATORIO DE LA INSTITUCIÓN
PRACTICA.
BIBLIOGRAFÍA
BRUNNER, L.S. y SUDDARTH, D.S. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. 7 ed.
México, Interamericana, 2005.
LEWIS. MEDICOQUIRURGICA. Capitulo perioperatorio.
FORMATO PARA LA VALORACIÓN DE LOS DOMINIOS DE SALUD.
STAENDER,S. y KINDLER,C. Anestesiología y Reanimación. Memorix-Especial.2001