Glaucomas congénito, glaucoma de ángulo cerrado y glaucoma de ángulo abierto.

1. Por:
Alejandro Camacho Mora
Pamela Carolina Nolasco Conti
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
REGIÓN VERACRUZ
FACULTAD DE MEDICINA “MIGUEL ALEMÁN VALDÉS”
E.E.: OFTALMOLOGÍA
Catedrático: Dra. Diana María Pierres-Duarte Ferreira
8. GLAUCOMA
SECCIÓN: 1004 FECHA: 21/04/2017

2.  GENERALIDADES
 Existe para la
función normal del
ojo.
 Evita que se colapsen las
paredes por las presiones
externas del ojo.
Permite una correcta
perfusión de los tejidos.
Todo esto mediante
una regulación
intrínseca del humor
acuoso.

3.  FORMACION DEL HUMOR ACUOSO
EL HUMOR
ACUOSO
 Liquido transparente
*Similares pero no
idénticas a las del plasma.
 Elemento óptico
 Estructural
 Refracción
 Nutrición

4. DEFINICIÓN
La cantidad de producción siempre es constante
La cantidad de
humor acuoso producido
La cantidad de
humor acuoso filtrado
¿Hacia dónde
debemos dirigir
la exploración
física?
La capacidad de filtración del ángulo es
variable depende de:
 Constitución anatómica e
histológica.

5. DEFINICIÓN

6.  FORMACIÓN DEL HUMO ACUOSO
Producción Cantidad y
velocidad
Trayecto
Humor acuoso
Crestas del
cuerpo ciliar
Difusión pasiva
Y filtración activa
2.5 ml/ min.
Acumula en la
cámara posterior.
Pasa entre el iris
y el cristalino
para llegar a la
cámara anterior.

7. VALORES NORMALES
En un estado normal el ojo mantiene una pio con
valores de 10 a 20 mmHg.
Sin embargo CIFRAS MAYORES a 21 mmHg,
pueden ocasionar daño a las fibras nerviosas que
forman el NERVIO ÓPTICO.
TODO ESTO MEDIANTE UN AUMENTO DE PRESIÓN
QUE ES SOSTENIDO Y CONTINUO DURANTE UN
PROLONGADO TIEMPO.

8.  FORMACIÓN DEL HUMO ACUOSO

9.  FILTRACIÓN DEL HUMOR ACUOSO
Ángulo iridioesclerocorneal
(ANGULO CÁMARA ANT.)
CONTIENE
SE FILTRA
Canal de Schlemn
(DE AQUÍ SE ABSORBE A LA
CIRCULACIÓN VENOSA DEL OJO)
Malla trabecular
(ABSORBE EL HUMOR ACUOSO)

10.  ANATOMÍA DEL ANGULO
Depende del
abombamiento
anterior del iris.
 Puede estrechar el
ángulo e inclusive
ocluirlo totalmente.
 A esto se le llama ángulo cerrado.
 Esto provoca
aumento de la PIO
rápidamente.
Debido a que la producción de humor
acuoso continua, pero tenemos falla en la
absorción.

11.  ANATOMIA DEL ÁNGULO
ÁNGULO CERRADO

12.  ANATOMÍA DEL ÁNGULO
Cuando las estructuras del segmento
anterior:
Cornea, iris, cristalino y ángulo.
 Guardan una
relación
“normal” entre
sí.
 Se habla de un ángulo abierto.
El iris no esta en contacto total con el cristalino.
 Permitiendo el paso
del humor acuoso

13.  ANATOMÍA DEL ÁNGULO
ÁNGULO ABIERTO

14. ANATOMÍA DEL ÁNGULO
ÁNGULO ABIERTO ÁNGULO CERRADO

15.  DEFINICIÓN:
Neuropatía con excavación
del nervio óptico
Aumente de la presión
intraocular
Degeneración del nervio
óptico
Daño de fibras retinales
Consecuencias
Defectos en el campo
visual
Disminución de la visión

16.  EPIDEMIOLOGIA:
En E.U.A. es la segunda causa de ceguera, después de la
retinopatía diabética.
En México se calcula 1 ooo ooo de personas con glaucoma.
Se calcula que 1/3 de estas personas están diagnosticadas.
En raza negra principal causa de ceguera.

17. GENERALIDADES:
10% de los
glaucomas.
Agudo representa una
emergencia medica
Sintomático Doloroso Asimétrico.

18.  FISIOPATOLOGIA:

19.  EXCAVACION DEL NO:

20.  NERVIO OPTICO:

21.  TIPOS DE GLAUCOMA:
GLAUCOMA
PRIMARIO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
GLAUCOMA CONGÉNITO
GLAUCOMA
SECUNDARIO
GLAUCOMA POST-TRAUMÁTICO
GLAUCOMA INDUCIDO POR ESTEROIDES
GLAUCOMAS INDUCIDOS POR EL CRISTALINO
GLAUCOMA UVEÍTICO
GLAUCOMA ASOCIADO A ENFERMEDADES DE RETINA Y VÍTREO
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN
GLAUCOMA ASOCIADO A CIRUGÍA OCULAR
GLAUCOMA ASOCIADO A TUMORES INTRAOCULARES

22.  GENERALIDADES:
Más frecuente de todos los glaucomas.
Ocupa del 60 al 70% de los casos.
Por lo regular aparece a partir de los 50 años.
Es un proceso crónico de meses o años.
Es progresivo.
Asintomático e indoloro.

23.  FISIOPATOLOGÍA:
Deterioro progresivo del sistema de eliminación
•Retención de liquido.
•Aumenta la PIO.
•Lesión al nervio óptico.
•Perdida de la visión.
Del humor acuoso.

24.  FACTORES DE RIESGO:
HISTORIA FAMILIAR.
D.M.
MIOPIA ELEVADA.
ENFERMEDAD VASCULAR SISTEMICA.
EDAD AVANZADA.
RAZA NEGRA.
AFECTA + A HOMBRES.

25. SÍNTOMAS:
Visión
“empañada”
Perdida de la
visión periférica
Visión en túnel
Incapacidad de
ajustar los ojos en
habitaciones
oscuras
Ver anillos de
colores alrededor
de las luces
Cefalea

26. SÍNTOMAS:
VISIÓN NORMAL VISIÓN EN TUNEL

27. Tonometría
Oftalmoscopía
Gonioscopía
Campimetría
DIAGNÓSTICO:

28.  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
PIO > 20 mm Hg.
Ángulo abierto y
normal a la
gonioscopía
Aumento de la
excavación del
nervio óptico o
asimetría del 20% o
más
Cambios en el
campo visual
compatibles para
glaucoma

29. FISIOPATOLOGÍA
Raíz del iris adosada a la cara posterior de la cornea
Bloqueo del ángulo de drenaje.
Aumento de la PIO de 45 a 60 mmHg.
Lesión del nervio óptico inmediata.
ANGULOCERRADO

30.  FACTORES DE RIESGO:
Antecedentes familiares.
Hipermetropía.
Edad avanzada.
Raza asiático.
Sexo femenino.

31. SÍNTOMAS:
Disminución de la visión.
Dolor ocular y periocular.
Cefalea.
Visión de halos coloreados: por edema corneal.
Síntomas vegetativos: nauseas, vómitos, bradicardia.

32. Ángulo abierto Ángulo cerrado
 60- 70 % Glaucomas
 Crónico
 Asintomático
 Miopía
 Sexo masculino
 Simétrico
 10 % Glaucomas.
 Agudo.
 Sintomático
 Hipermetropía
 Sexo Femenino
 Asimétrico
COMPARATIVA.

33. Lagrimeo
Fotofobia Blefaroespasmo
SINTOMAS

34. GENERALIDADES.
• Del nacimiento a los tres años
• 8 de cada 100 000 nacidos vivos.
• 65% son varones.
• Bilateral en el 75% de los casos.
• Desarrollo anormal del seno camerular.
• Esto produce obstrucción del humor acuoso.

35. MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:
TONOMETRÍA
Medición de la presión intraocular.
Valor PIO normal 16-20 mm Hg.
La tonometría de identificación es la mas común:
>21 mm Hg hipertensión ocular.
SEGUIMIENTO PERIÓDICO, UN 40% DESARROLLARÁ GLAUCOMA EN 10 AÑOS.

36. Aplanación Identación
MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:

37. OFTALMOSCOPÍA
 Estudio del fondo de ojo.
 Oftalmoscopio, para examinar:
 Retina
 Nervio óptico
 Para ver si hay daño.
MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:

38. MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:

39. GONIOSCOPÍA
-Prueba ocular que no genera dolor.
Verifica si el ángulo de contacto entre el iris y la córnea
está abierto o cerrado.
La gonioscopía determina si el área desde la que fluye
líquido fuera del ojo (el ángulo de drenaje) está abierta o
cerrada

40. GONIOSCOPÍA
MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:

41. CAMPIMETRÍA
-Examen campo visual.
-Mide visión periférica.
-Se presentan al paciente estímulos luminosos que varían en intensidad
-Paciente debe detectar diferencia entre el fondo y el estímulo.
-Mide en decibelios umbrales luminosos y cuantifica extensión daño.
-A una zona de ausencia de visión se le llama escotoma.

42. CAMPIMETRÍA

43. CAMPIMETRÍA
MÉTODO DE DX DEL GLAUCOMA:

44. El diagnóstico precoz del
glaucoma es esencial para evitar
daños irreversibles en el globo
ocular por lo que se recomienda
revisiones oftalmológicas a partir
de los 50 años cada 2-4 años

45. TX MEDICO
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS

46. TX MEDICO
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS

47. El Tx medico a base de gotas
solo aplica en glaucoma de
ángulo abierto.
TX MEDICO

48. TX QUIRÚRGICO:
Trabeculoplastía láser
Iridotomía
Quirúrgica
Láser
Trabeculectomía
Implante valvulado
Ciclodestrucción
Otros

49. TX QUIRÚRGICO:
TRABECULOPLASTIA
-Glaucoma crónico
-PX que no toleran la medicación
- O tienen reacciones adversos a ellos.
-Moldear la malla trabecular mediante luz o
calor laser

50.  TRABECULOPLASTIA:

51.  TRABECULOPLASTIA:

52. TX QUIRÚRGICO:
 TRABECULECTOMÍA:
 Creación de una nueva salida para el humor
acuoso.
 Glaucoma muy avanzado.
 Crear una ventana en la esclerótica para acceder al cuerpo ciliar.
 Esta queda cubierta por la membrana conjuntival
 El humor acuoso se reabsorbe por la membrana conjuntival.

53. TX QUIRURGICO:
TRABECULECTOMÍA

54. TRABECULECTOMÍA
TX QUIRURGICO:

56. IRIDOTOMÍA:
Glaucoma de ángulo cerrado
Se elabora un orifico en el iris.
Para crear una comunicación artificial con la
cámara anterior y la posterior
Se debe realizar cuando la cornea este
transparente

57. IRIDOTOMIA

59. TRATAMIENTO:
GONIOTOMÍA:
Separación de restos
embrionarios en la
malla trabecular que
obstruyen el humor
acuoso.

62. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS