Presentación resumen de artículo de revisión de British Medical Journal sobre microhematuria, publicado en enero de 2009

1. BMJ 24 JANUARY 2009, VOL 338 DR. FRANCISCO MARTOS PÉREZ Hospital de Benalmádena 15 de Octubre de 2009

2. “En 2006 el Instituto Nacional para la Investigación en Salud (NationalInstituteforHealthResearch, HealthTechnologyAssessment (NIHR HTA) abrió una comisión para realizar una revisión sistemática para encontrar evidencias en el estudio de la hematuria microscópica…” “Dada la escasez de evidencias… no es posible concluir un algoritmo para el diagnóstico de hematuria basados sólo en la evidencia…”

3. EXISTEN CAUSAS GRAVES DE HEMATURIA Y SU ESTUDIO DEBE SER CONSIDERADO IMPORTANTE

4. NO HAY QUE HACER NUNCA SEDIMENTO/TIRA COMO CHEQUEO O CRIBADO 2,5% de la población general la presenta < 1.5% NEOPLASIAS 15% EN PACIENTES REMITIDOS DESDE PRIMARIA

6. Asintomática: detección casual de hematuria no visible en ausencia de síntomas. 1º EXCLUSIÓN DE CAUSAS REVERSIBLES (ITU, etc) 2º confirmar para tener > 2/3 tiras positivas. NO NECESARIO SEDIMENTO TIRA (dipstick test) es suficientemente sensible ( ≥1+ es positivo); trazas = negativo Test positivo para hemólisis  igual que si fuera hematuria.

9. Aclaramiento de creatinina (MDRD)

10. Proteinuria (prot/creatalbu/creat)

12. Determinados alimentos (remolacha, frambuesas)

13. Fármacos (doxorrubicina, cloroquina, rifampicina)

14. Mioglobinuria

15. Relaciones sexuales

18. Riesgo de carcinoma urotelial 4% de hematurias asintomáticas de vías 10% en mayores de 60 años Varones Fumadores

20. Útil en fresco por técnico o nefrólogo experimentado

22. Anticoagulantes y hematuria Hematuria VISIBLE En el 25% hay enfermedades subyacentes Hematuria NO VISIBLE EN EL 10% DE LOS PACIENTES anticoagulados aparece 10% TENÍA CAUSA SUBYACENTE

25. Si < 40 años y datos de posible afectación renal: prot/creat > 500 mg/g, albúmina/creat > 300 mg/g, HTA, aclaramiento menor de 60 ml/min derivar a nefrólogo.

27. TODOS LOS PACIENTES &gt; 40 AÑOS DEBEN SER EVALUADOS UROLÓGICAMENTE TODOS LOS PACIENTES SIN CAUSA UROLÓGICA IDENTIFICADA DEBEN SER SEGUIDOS A LARGO PLAZO