1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES – ENFERMERIA
SALUD PUBLICA II

2. Alfonso E Nino G

3. A
“La evolución de la Salud a lo largo de la historia es fruto de la
cultura existente en un tiempo determinado, por eso se dice que la
Salud es hija de su tiempo”.

4. Alfonso E Nino G
De los griegos, reconocemos el haber aportado el concepto de individuo sano y su
gran aporte a la democracia y cultura ciudadana en el ámbito de la “poli”
correspondiente hoy a la “ciudad” .
De los romanos, rescatemos la importancia que dieron a las políticas públicas así
como a la libertad proporcionada por un adecuado ingreso económico.

5. Alfonso E Nino G
No hay nada más oculto que los efectos de la
prudencia, ya que consisten en
evitar los males previniéndolos. Esto hace que en
general no se reconozcan ni
agradezcan los favores de este tipo, cuando en
realidad son los más grandes
que se pueden hacer
(Cardenal Richelieu)3

6. Alfonso E Nino G

7. Alfonso E Nino G
Los Determinantes de la SaludLos Determinantes de la Salud

8. PROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DEPROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE
ATENCIÓNATENCIÓN ......................
HEGEMONIA
ESTRUCTURA
LEGITIMIDAD
Conceptos
Practicas sociales que se institucionalizan.
Prestación de servicios como practica social.
Para el cuidado de la salud y del entorno.
Políticos
Estructuración y organización.
Enfoque funcional.
Validez de los resultados frente a los usuarios
internos y externos

9. Lo primero
es lo Primero
Los objetivos
sanitarios,
constituyen la
brújula que marca el
camino por donde
debe transitar la
respuesta en salud
de un país.
( así ocurre en los
países desarrollados de
Europa )

10. Modelo de atención
• La propuesta de un nuevo modelo de
atención, se realiza sobre el supuesto de que
existe un modelo anterior, que está arraigado
en los equipos de salud, y que ha sido
transmitido a través de generaciones.
• Este modelo es la expresión de un
paradigma que conceptúa salud y
enfermedad desde una perspectiva
biomédica.

11. Alfonso E Nino G
Relación entre los Modelos de Atención y losRelación entre los Modelos de Atención y los
Sistemas de SaludSistemas de Salud
M AM A PrácticasSocialesSalud
Sistema de Servicios de saludSistema de Servicios de salud
Sistema de saludSistema de salud
Campo de la SaludCampo de la Salud
SociedadSociedad
Practicas Sociales
PARADIGMAS

12. Alfonso E Nino G
Modelo Medico Hospitalario
Resultados.
• Desarrollo de a la atención
individual.
• Mejora de la tecnología para
la curación.
• Exclusión de la atención.
• Atención centrada en la
enfermedad
PARADIGMA: El Hospital como centro de la atención
•Organización de los servicios
alrededor el hospital.
•Medico como jefe con poder
absoluto.
• Énfasis en lo curativo.
•Desarrollo de las especialidades
medicas.
•Salud como caridad beneficencia
•Formación De RRHH en salud en
los hospitales
•Existencia de modelos
alternativos como medicina
preventiva, medicina comunitaria.
Cultura
Hospita
laria y
curativ
a

13. Alfonso E Nino G
Modelo de Salud y Desarrollo
Resultados.
• Limitado acceso y bajas
coberturas.
• Fragmentación de la atención y
gestión en base al daño.
• Erradicación de algunas
enfermedades como Viruela,
polio.
• Control de algunas enf. Como
Malaria
• Disminución de la Mortalidad por
diarrea y por IRA.
PARADIGMA: La salud concebida como causa y
consecuencia del desarrollo
APS: salud para todos en el año 2000
•Participación comunitaria.
•Extensión de los servicios a través de los
Agentes comunales.
•Organización de los servicios de salud
periféricos.
•Inicio de acciones preventivas como campañas
de vacunación masiva.
•Enfasis en la salud de la madre, niño y el
ambiente.
APS Selectiva:
•Como propuesta al fracaso de la APS
• GOBI: Grown, oral rehidratation, Breast feeding,
Inmunization
• FFF: Family planing, food suplement,F Education
•Inicio de los programas.
•Sistemas Locales de Salud:
•Énfasis en la territorialidad para le gestión y
prestación.
•Foto
Estructura
s verticales
y gestión
fragmentad
a

14. “EL MEDICO ..YA NO ES… SOLAMENTE PARA
CURAR ENFERMOS..ES Y DEBE SER QUIEN
EVITA ENFERMEDADES .EL MEDICO ES PARA
PREVENIR… PARA HACER CONCIENCIA
SANITARIA… LA MEDICINA SOCIAL ES LA QUE
DEBE TRIUNFAR EN EL MUNDO”
MANUEL MARIA NUÑEZ BUTRON

15. Alfonso E Nino G
Modelo Técnico Económico
Resultados.
• Ordenamiento de la gestión de los
servicios de salud.
• Énfasis en los Programas de IEC.
• Financiamiento de actividades
costo.efectivas.
• Mejora del diagnostico y tratamiento
• Altos costos de la salud individual y
bajas coberturas y salud colectiva.
• Mejora en los sistemas de información
y la vigilancia epidemiológica.
PARADIGMA: Tecnología de punta y control de
costos
•Predominio del desarrollo
tecnológico.
•Estrategias de contención de
costos.
•Desarrollo del aseguramiento
privado.
•Alta especialización del RRHH.
•Discurso de la diferenciación de
las funciones de gobierno,
gestión y prestación.
•Énfasis en la calidad
•Desarrollo de la promoción de la
salud.
•Atención gerenciada de la salud
en busca de la eficiencia.
•Foto
Innovación y
complejidad
.
Brecha
entre el
Discurso y
la Practica

16. Modelo En el Contexto de Reforma
Resultados.
• Mayor acceso de la población a la
atención de salud y
medicamentos
• Inicio de programas de calidad.
• Desacumulación en el discurso, la
propuesta.
• Horizonte sanitario del país por
definir.
• Presencia de la Sociedad civil
PARADIGMA: Modernización de la gestion del
sector salud
•Cogestión de los servicios de salud.
•Ampliación de coberturas a través
de PSBPT
•Seguridad social universal mediante
aseguramiento: Seguro escolar y
materno infantil y SIS (Subsidiado),
EPS usuario, Contributivo ESSALUD.
•.Plan Básico de Atención del escolar
y materno infantil.
•Superintendencia de Servicios de
Salud, como instancia fiscalizadora
de la calidad EPS.
•Fortalecimiento del Rol de Rectoría
MINSA.
•Discurso del modelo de atención.
•Atención a los excluidos.
•Nuevas direcciones en el MINSA:
calidad, promoción de la salud, IDREH
•Foto
•SIS
CLAS
•Discurso
de
Promoción
de la salud

17. Transición de los Modelos
Medico
Hospitalario Modelo de salud
Y desarrollo
Modelo técnico
económico
Modelo en el contexto
de Reforma
Nuevo Modelo
Políticas
Estratégias
Paradigma
Prácticas
Estructuras
Resultados
EVIDENCIAS
Nuevos
Usuarios

18. Secuela de los modelos para la construcción del
Nuevo Modelo …………….
Salud es entendida como atención de la morbilidad.
Sesgada a la atención hospitalaria.
Discontinua.
Ajena al ejercicio de los derechos
Baja calidad.
Ineficiencia.
Políticas de salud obedecen a una concepción fragmentada del desarrollo
y de las políticas sociales.
La población percibe la salud como ausencia de enfermedad.
Ineficiencia e inequidad de los recursos.
Insuficientes recursos financieros.
Deterioro de las condiciones de trabajo del personal de salud.

19. Contribución de los modelos para la construcción
del Nuevo Modelo …………….
Inicio de un aseguramiento Publico.
Discurso de la promoción
Salud en la agenda de otros actores sociales.
Preocupación por el usuario.
Descentralización.
Visión integral de la salud: municipios y comunidades saludables.
Cogestión-CLAS
Mayor protagonismo de la sociedad civil.
Usuarios mas empoderados.
Mejora en la atención individual (tecnologías y medicamentos)
Nuevos cuadros técnicos con mayores conocimientos.

20. ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA
CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.
Ministerio de Salud
Población
Entidades formadoras
de RRHH
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud
ESSALUD
MEF
Cooperación Internacional
Gobierno Local
Gobierno Regional
Organizaciones
Internacionales
DISAS
LEGITIMA
POLITICO-NORMATIVO
TECNICO
REDES
PRESTADORES
FINANCIADORES
CONCERTADOR

21. REDES
ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA
CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.
Ministerio de Salud
Población
Entidades formadoras
de RRHH
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud
ESSALUD
MEF
Organizaciones Internacionaes
Gobierno Local
Gobierno Regional
Organizaciones
Internacionales
DISAS
DISCURSO
NUEVAS
PRACTICAS
Financiamiento por progrmas verticales e integrales
LEGITIMA
POLITICO-NORMATIVO
TECNICO
PRESTADORES
FINANCIADORES
CONCERTADOR
NINGUNO
ASESORIA NINGUNO
PARTICIPACION EN ALGUNOS PROGRAMAS

22. Principios que han orientado la
implementación de los modelos ..........
Acciones de control de
enfermedades de bajo
costo TBC e Inmuniz.
IEC.
Universalidad:
Equidad:
Eficacia
Eficiencia institucional
•Acceso y cobertura
•Atención a zonas rurales y
urbano
•Programas focalizados

23. Evidencia social de los Modelos
Se ha legitimado e institucionalizado el
modelo medico hospitalario
Estructuras de Poder
Implicito Explicito
Hegemónico
Resistencia al cambio y a la modernidad

24. ¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del
sector de la Salud en las Américas?
RESUMEN
• Las reformas se han centrado en algunos
aspectos de gestión y en ciertos aspectos
relacionados con la eficiencia económica
• Cuestiones de equidad, protección social en
salud y de salud pública han quedado relegados
a un plano secundario
• Calidad y modelo de atención han sido temas
marginales en los debates sobre las reformas
• Las reformas no han convergido adecuadamente
con los procesos de cambio de la seguridad
social en salud

25. PrincipiosPrincipios
RectoresRectores
Efectividad yEfectividad y
CalidadCalidad
EficienciaEficiencia SostenibilidadSostenibilidad
FinancieraFinanciera
ParticipaciónParticipación
EquidadEquidad
PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA
REFORMA DEL SECTOR SALUD

26. ¿Qué es un Modelo?
“Es un instrumento metodológico
de interpretación e intervención
de aquellas prácticas sociales
dirigidas a las personas,
colectividades y al ambiente”
Lazo O. – Nino A.

27. ¿Qué es un Modelo?
• " ... El tipo de servicios de salud que la
sociedad desea y decide sostener y
recibir. Constituye la representación de
la gama de actividades mediante las
cuales se aplican directamente los
beneficios de las ciencias de la salud a
las personas, a la población y al
ambiente“ MINSA 2004
• " ... El tipo de servicios de salud que la
sociedad desea y decide sostener y
recibir. Constituye la representación de
la gama de actividades mediante las
cuales se aplican directamente los
beneficios de las ciencias de la salud a
las personas, a la población y al
ambiente“ MINSA 2004

28. Alfonso E Nino G
• Los modelos de atención representan las
formas como las sociedades organizan
sus métodos y recursos para el cuidado o
la atención de la salud de su población.
• Se entiende por atención[1] de la salud a
los cuidados que reciben los individuos,
las familias y las comunidades, con el fin
de satisfacer sus necesidades de salud,
por parte tanto de los propios individuos,
familias y comunidades, como también
por instituciones específicas y el Estado.
*
• *Foro salud
• Los modelos de atención representan las
formas como las sociedades organizan
sus métodos y recursos para el cuidado o
la atención de la salud de su población.
• Se entiende por atención[1] de la salud a
los cuidados que reciben los individuos,
las familias y las comunidades, con el fin
de satisfacer sus necesidades de salud,
por parte tanto de los propios individuos,
familias y comunidades, como también
por instituciones específicas y el Estado.
*
• *Foro salud
¿Qué es un Modelo?

29. Alfonso E Nino G
Programa de
Atención
Integral de la
Familia
Cuidados
Esenciale
s
Estrategias
Nacionales Prioridades
locales,
regionales,
nacionales
Programas de
Atención
Integral por
Etapas de la
Vida
Cuidados
Esenciale
s
Lineamientos
Técnicos y
Metodológicos
para la
Promoción de
Comunidades
y Entornos
Saludables
Intervenciones de carácter programático dirigidas al
individuo, la familia y comunidad
Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables
EntornoComu-
nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LA
VIDA
ProblemasdeSaludPública
Modelo de atención
Estrategias
Regionales
y Locales
Estandare
s
Intervencionesdeproblemassanitarios
SALUD MENTAL

30. Alf
Que pasa con los modelos
No hay modelo malo, sino
que hay un modelo que
responde a una determinada
realidad en el espacio
tiempo histórico.
En la actualidad, luego de
más de 2 décadas del
modelo previo y a pesar de
los logros que pudieran
haberse dado se han
evidenciado señales de
agotamiento que indican la
necesidad de un cambio

31. Ambiente
físico
Servicios de
salud
Influencias
biológicas
Comporta-
mientos y
destrezas
de salud
Ambiente Social y
económico
ESTADO DE
SALUD
Los factores determinates de la salud
Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians:
Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.

32. 2727
1919
4343
1111
77
1.61.6
1.51.5
89.989.9
% de Reducción de Muertes% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud% de Gastos en Salud
Biología HumanaBiología Humana
EntornoEntorno
Estilos de VidaEstilos de Vida
Servicios deServicios de
SaludSalud
Contribución a Reducción de Muertesontribución a Reducción de Muertes

33. Nuevo paradigma
Salud como
derecho

34. Alfonso E Nino G
MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD
SISTEMAS INTERNOS
COMPLEJOS
BIOLOGIA
HUMANA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
HERENCIA
GENETICA
SALUD
CURA-RESTAURA
PREVENCION
PROMOCION
SISTEMA DE
ORGANIZACIÓN,
DE LA ATENCION
DE SALUD
MEDIO
AMBIENTE
SOCIAL
FISICO
PSICOLOGICO
ESTILO DE VIDA
(riesgos auto creados)
RIESGOS
OCUPACIONALES
Y PARTICIPACION
LABORAL
PATRONES
DE CONSUMO
RIESGOS
OCUPACIONALES
Y PARTICIPACION
LABORAL

35. Alfonso E Nino G
MODELO DE
ATENCION EN SALUD
Una propuesta para asegurar las condiciones de salud y desarrollo conUna propuesta para asegurar las condiciones de salud y desarrollo con
énfasis en las comunidades dispersas y excluidas de Ayacuchoénfasis en las comunidades dispersas y excluidas de Ayacucho
DIRES AYACUCHO

36. Orientación del modelo
• Inclusión sanitaria y universalización de
la atención de salud
• Integralidad de la atención, en respuesta
a la integralidad del procesos salud
enfermedad
• Centralidad en la persona en tanto
ciudadano ejerce el derecho a la atención
con calidad y en marco de la diversidad
cultural

37. Alfonso E Nino G
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
DIRESA.
GORE - AYAC.
Hosp. EsSalud RED Huanta
RED
Huamanga
HRA
Hospital I
Centro de
Salud
Puesto de
Salud
Centros de
Salud*
Puestos de
Salud**
MINSAEsSALUD
AMBITOS DE IMPLEMENTACION DEL MODELO DE GESTION AYACUCHO
Acuerdos Gestión
Nivel Coordinación
HUAMANGA.
Hospital Regional Ay.
Hospital II EsSALUD
Puericultorio
Asilo de Ancianos.
* Centro de Salud:
San Juan Bautista
Carmen Alto
Belén
Santa Elena
** Puestos de Salud:
01 PS de cada CS.
HUANTA.
Hospital de Huanta.
CS Luricocha
CS EsSalud.
P.S. Chaca.
Puericultorio
Asilo

38. Alfonso E Nino G
Estoy convencida que la promoción de la salud sigue siendo la mejor
estrategia para impulsar nuevos enfoques y nuevas alternativas de
acción para el trabajo en salud. Debemos revitalizarla con creatividad,
defender sus principios y buscar los espacios socio-políticos para
implantarla. Necesitamos acciones efectivas para lograr la equidad y el
derecho universal a la salud. H.Restrepo

39. Alfonso E Nino G
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
CAJAMARCA 2004

40. MODELO DE ATENCION
INTEGRAL
Atención
Primaria
Modernización del
Sector
La brecha
Sanitaria
Salud Como
Derecho
Integralidad
Necesidades
De
Salud

41. Priorización de factores:
Estilos de vida
Individuales
Redes sociales y
comunitarias
Condiciones de
vida y trabajo
Condiciones Socioeconómicas,
culturales y ambientales

42. Bases para la construcción de
un nuevo modelo
 Abordaje integral de la política social
 Reforma democrática del estado
 Nueva relación estado ciudadanía.
 Nuevo sistema de protección social: seguro publico
unificado y plan garantizado de salud.
 Descentralización de la gestión sanitaria en el marco de
la política del estado.
 Definición clara de roles de los involucrados
 Participación y Control ciudad.
 Articulación de la red sanitaria con las redes sociales.
 MAS RECURSOS y Mejor distribuidos
 La construcción de un nuevo Paradigma.

43. Los Retos del Modelo
Equidad:
Equidad: Cambio en el perfil de salud con
Cambio en el perfil de salud con
desigualdades sociales y regionales.
desigualdades sociales y regionales.
Calidad:
Calidad: Desempeño heterogéneo y trato
Desempeño heterogéneo y trato
inadecuado.
inadecuado.
Protección financiera
Protección financiera:: Inseguridad por el riesgo de
Inseguridad por el riesgo de
sufrir gastos catastróficos
sufrir gastos catastróficos..

44. La reforma Financiera en salud :Más dinero
para la salud.
La reforma estructural en salud:Más salud por
el dinero.
La respuesta a los retos...............

45. Más salud por el dinero........
• Reto Objetivo
EquidadEquidad
Eliminar las
desigualdades
en Salud
Vincular la salud con
el desarrollo económico
y social
Reducir los rezagos en
salud que afectan a los
pobres
Enfrentar los
problemas emergentes
mediante la definición
explícita de prioridades
Estrategias Claves

46. ¿Cómo lograr la Equidad?¿Cómo lograr la Equidad?
Plan
Garan-
tizado
de
Servicio
s de
Salud
Sistema de
identificación
de usuarios
No Pobres
Pobres
Extremadamente
Pobres
• Tarifas
diferenciadas
• Subsidio a los
pobres y
extremadamente
pobres
Servicios
Intramurales
• Dar prioridad al
seguimiento de
pobres y
extremadamente
pobres
Servicios
Extamurales
Focalización
del Gasto
Mayor
Acceso
a los
Pobres

47. Alfonso E Nino G
Más salud por el dinero............
• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas
Calidad
Elevar el nivel
de Salud
Garantizar un
trato adecuado
Atención estandarizada
Acreditación-
certificación
Enfrentar los problemas
emergentes
Mejoramiento continuo
Adecuación Intercultural
Calidez
Control social
TécnicaTécnica
InterpersonalInterpersonal

48. Más salud por el dinero.........
• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas
Asegurar
la justicia en
el financiamiento
Brindar protección
financiera a toda la
población
Protección
financiera

49. NUEVO MODELO DE ATENCION
• Al usuario no le importa el nivel de
atención o la complejidad de este ,lo
que al le importa es que el resuelvan su
problema
• No es suficiente tener el derecho de
acceso a unos servicios para que
efectivamente se pueda acceder a ellos

50. Alfonso E Nino G
TERRITORIALIDAD
Hay suficientes evidencias
acumuladas, que todo sistema de
salud basado en la Atención Primaria
es más efectivo, trae más
satisfacción a la población, es más
barato y más equitativo en
condiciones de grandes
desigualdades sociales.

51. Alfonso E Nino G
Por esto, no es extraño que países como
Canadá, Inglaterra y la Unión Europea
toda, estén acudiendo a la APS para
reformar sus sistemas de salud y hayan
obtenido resultados exitosos
•TERRITORIO
•EQUIPO DE SALUD
•MODELO DE
ATENCION (REDES-
PARTICIPACION)
•RESULTADOS

52. Alfonso
EL NUEVO PARADIGMA
!UN NUEVO MODELO CENTRADO EN EL
Y CERCA DE EL !

53. CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• VENTAJAS PARA LOS CIUDADANOS,
tendrán la oportunidad de tener una
asistencia personalizada, integral y mas
afectiva, pueden participar en la mejora de
los servicios y en la mejora de la atención
medica que reciben, como estándares y
procedimientos
• VENTAJAS PARA LOS PROFESIONALES,
fortalecerán sus relaciones con las familias y
tendrán un renovado posicionamiento social,
este trabajo podrá generar incentivos
personales y económico

54. CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo o modelos basados en la
atención individual,(un profesional de salud
un enfermo) en los campos de la
prevención, curación y rehabilitación ,hacia
un modelo basado en la labor de un equipo
multidisciplinario que brinde la atención al
individuo, la familia y la comunidad en base a
actividades estandarizadas, integradas ,con
costos estimados y que involucre a actores
socio políticos que tengan decisión.

55. CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo de atención
Homogéneo para una población
socialmente heterogénea y desigual a
un modelo que privilegie la atención de
los grupos sociales vulnerables y para
la población mas pobre.

56. CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo de atención
construido en base a modelo teóricos
nacionales extensibles a un modelo
construido en base y a partir de las
buenas practicas sociales en salud
dirigidas a las personas, colectividades
y al ambiente desarrolladas y vigentes
en cada zona.

57. CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
!Pasar de la teoría a
la práctica!

58. Condiciones para el éxito
1. Voluntad Política : las autoridades vinculadas con el desarrollo de los países
estuvieron convencidas de la importancia y necesidad del cambio, deberán
comprometer su apoyo en un proceso de largo aliento.
2. Adaptación a las Condiciones Locales : La amplitud del cambio propuesto,
permitió identificar múltiples focos donde comenzar su implementación. Los cambios
específicos fueron más o menos complicados de iniciar, según las condiciones de
cada localidad; condiciones que son particulares y necesariamente diferentes entre
sí
3. Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados : Es iluso pensar que podemos
implementar un nuevo modelo con la misma cantidad de recursos el cambio
propuesto busca elevar la calidad del servicio de salud que se ofrece a la población y
aumentar su eficacia. La condición de contar con más recursos, debe ser proyectada
en forma progresiva en el tiempo conforme vaya implementándose el proceso. El
primer paso no comenzó asignando mas recursos sino reorganizadondos en el
marco del modelo.
4. Cambios en el Marco Legal: El marco legal que regula el funcionamiento de la
atención integral en base al modelo de atención , de lo contrario un marco legal
rígido poco flexible contiene algunas condiciones que le dan cierta rigidez a la
gestión que hace muy difícil la implementación y dificultar el cambio deseado.
• Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante es iniciar las
transformaciones y probablemente, su desarrollo pueda significar un estímulo para un cambio de legislación, en
el marco de una reforma más global en el sector.

59. ¿A qué me obligan mis acciones
actuales?
¿Qué tipo de futuro estoy
construyendo con este presente?
¿Qué está diciendo... aquello que
estoy haciendo?
¿Con qué estoy
comprometiéndome?