7. Infertilité Masculine :
La Consultation
• Âge professions du couple
• Durée infertilité, sexualité, motivations
• État féminin : ovulation, perméabilité tubaire
• Volume et consistance testiculaire
• Voie séminale
• OGE, orifices herniaires
• Recherche de varicocèle
8. Infertilité Masculine :
Les examens complémentaires
• Spermogramme
• Test de sélection des spz mobiles
• Spermoculture
• Biochimie séminale (carnitine, 1-4 glucosidase)
• FSH, testostérone
• Caryotype, chromosome Y
• Échographie
9. Infertilité Masculine
cas particuliers
• Azoospermie obstructive
• Azoospermie non obstructive
• Varicocèle
• Infection de la voie séminale
• Troubles de l’éjaculation
11. Infertilité Masculine :
agénésie des canaux déférents
• Diagnostic clinique : agénésie uni ou
bilatérale
Recherche mutation gène CFTR (couple)
Conseil génétique
Explorations pneumologiques
(test à la sueur, ddp nasal, TDM thorax)
Échographie uro-génitale
12. infertilité masculine :
azoospermie non-obstructive
• Causes :
– syndrome de cellules de Sertoli seules
– blocage de maturation
– hypo spermatogenèse
• Éléments du diagnostic :
– antécédents (cryptorchidie, orchite, …)
– hypotrophie testiculaire, voie séminale normale
– azoospermie, présence de cellules germinales
– taux de FSH élevé
– biochimie normale
13. Infertilité Masculine :
azoospermie non-obstructive
Prélèvement testiculaire :
– Cryoconservation (CECOS)
– Anatomo-pathologie
30 à 35% de recherche positive de
spermatozoïdes :
• taille des testicules et taux de FSH non
prédictifs
• rôle prédictif des micro délétion du Y (AZF)
14. Infertilité Masculine :
Varicocèle
rôle du reflux dans la veine spermatique :
hyperthermie, hypoxie, reflux toxique rein
et surrénale
hypo spermatogenèse, formes
immatures, sclérose de la lamina propria,
perte de l’actine et augmentation du Cd 2+
oligo-asthéno-teratospermie
15. Infertilité Masculine :
Varicocèle
atteinte progressive du testicule exocrine
et endocrine
– vieillissement prématuré du testicule
– réversibilité des troubles :
» avant 30 ans
» si > 10 M/ml spermatozoïdes
16. Infertilité Masculine :
Varicocèle
• Diagnostic :
– diagnostic clinique Valsalva en position debout
– confirmation en écho-doppler avec reflux supérieur
à 2 s
• Traitement ?
– pas de preuve de bénéfice après traitement des
varicocèles infra-cliniques
– amélioration proportionnelle à l’importance de la
varicocèle et à l’importance du reflux
17. Infertilité Masculine :
Varicocèle
• Traitements
– ligatures - section de la veine spermatique
– embolisation - sclérose de la veine
spermatique
• Résultats :
– 30 % de grossesses
18. Infertilité Masculine :
Varicocèle
• indications :
– adolescent : hypotrophie testicule sous-jacent
– adulte < 30 ans : selon spermogramme, facteurs
féminins et projets
– > 30 ans : selon facteurs féminins et possibilités de
PMA
19. Infertilité Masculine :
infection chronique
rôle toxique sur le spermatozoïde
– leucospermie, diminution des marqueurs
prostatiques
– spermoculture (germes banals, chlamydiae,
mycoplasme, BK)
– échographie (foyers prostatiques, épididymaires)
intérêt d’un traitement antibiotique et anti-
inflammatoire au long cours ?
20. Infertilité Masculine :
troubles éjaculation
• éjaculation rétrograde :
recherche spermatozoïdes dans les urines
debout vessie pleine
+ si éjaculation rétrograde (Gutron®)
• anéjaculation (≠ anorgasmie)
électro éjaculation
• dans tous les cas si besoin :
prélèvement vésicules séminales, déférents,
épididyme et testicule
21. Infertilité Masculine :
assistance médicale à la procréation
• si échec ou en l'absence de traitement urologique
spécifique : AMP
– test de sélection spz mobiles > 106
insémination (IAC) sauf si pb féminins
– pb féminins + test de sélect spz mob > 106
FIV classique
– oligospermie extrême --> FIV avec ICSI
– azoospermie obstructive --> ICSI avec prélèvement
chirurgical de spz (congélation)
– azoospermie non obstructive --> ICSI avec
prélèvement testiculaire si biopsie positive
22. Infertilité Masculine :
prévention
• Autoconservation du sperme au CECOS :
– cancer du testicule
– avant radiothérapie ou chimiothérapie (Hodgkin, ...)
– avant chirurgie de la prostate
• Traitement prolongé des épididymites ou prostatites
• Traitement précoce des cryptorchidies
• Traitement précoce des varicocèles
• Abstention de toxiques (tabac, …)
23. Conclusion
• Resituer l’infertilité masculine dans une
prise en charge globale du couple
• Réseau et concertation pluridisciplinaire
• Privilégier les traitement urologiques qui
diminuent le recours à l’AMP
