El documento describe los cambios metabólicos que ocurren durante estados de estrés como infecciones y sepsis. Estos incluyen el aumento del catabolismo de proteínas musculares para proveer aminoácidos como sustrato energético, así como alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y resistencia a la insulina. El objetivo es mantener procesos vitales al redirigir los flujos de nutrientes.

1. Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Gómez Esquivel Rodrigo.
Villareal López Jaime Alberto.
8CM56
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Hospital de Infectología
“Daniel Méndez Hernández
Infectología

3. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Presencia de una Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada.
independientemente de la causa productora .

4. BACTERIEMIA:
Presencia de bacterias viables en la sangre

5. SEPSIS.-Se define como SIRS a la Infección,
documentada por hemocultivo o por
Evidencia clínica de un foco séptico .

6. 1.-Disfunción Orgánica
2.-Hipotensión
3.-Hipoperfusion
4.- Acidosis láctica.
5.- Oliguria
6.- Alteraciones en el Estado Mental

7. CHOQUE SEPTICO
Sepsis Severa que se acompaña de hipotensión
refractaria a la correcta reposición de volúmenes.
Es un estado hiperdinámico con Índice cardíaco y
gasto altos y abatimiento de la resistencia
vascular periférica.

11. Fase de
Estrés
(Ebb)
Fase de
Catabólica
(Flujo)
Fase Anabólica
(Repleción)
12- 24 hrs
Buscar estabilidad
Hemodinámica
5-10 días.
Soporte metabólico
Meses
Nutrir al paciente.

13.  El efecto de un trauma severo sobre el
organismo es entre otros factores un estrés
metabólico, mismo que desencadena una
respuesta inicial por medio del cual se
pretende conservar energía sobre órganos
vitales, modular el sistema inmunológico y
retrasar el anabolismo.

14.  La respuesta que desarrolla el organismo
ante cualquier tipo de agresión, que consiste
en la reorganización de los flujos de sustratos
estructurales y energéticos para atenuar las
alteraciones producidas en el organismo.

15.  La respuesta metabólica es altamente
predecible y estereotipada.
 Ocurren cambios bioquímicos, metabólicos y
hormonales.

16.  Insulina.
 Glucagon.
 Cortisol.
 Adrenalina.

17.  Esta respuesta lleva a un hipermetabolismo e
hipercatabolismo que causa perdidas de
proteínas celulares y una depleción de las
reservas de nutrientes corporales.

18.  Aumento del gasto metabólico basal.
 Cada grado en aumento de temperatura
corporal aumenta el consumo de oxigeno
basal aprox en 13%.

19.  El aumento en las necesidades energéticas
ocurren al mismo tiempo que la ingesta de
alimentos disminuye.
 Las necesidades energéticas de estas células
deben ser provistas por sustratos derivados
de las reservas corporales.

20.  Aminoácidos libres, movilizados desde los
músculos y proteínas somáticas son
utilizados como una fuente importante de
energía.
 El gasto metabólico basal también aumenta
proporcionalmente al grado de injuria que el
paciente enfrente.

21.  Sexo
 Edad
 Severidad y duración de la injuria.
 Estado nutricional.

24. Villarreal López JaimeAlberto

25. Aminoácidos del
musculo
a.a. movilizados
durante la
agresión
Procesos
defensivos de
primera prioridad
Las proteínas corporales son sintetizadas y catabolizadas más rápidamente durante
las infecciones.
Aumento en el catabolismo de
proteínas musculares.
• Síntesis de proteínas de fase
aguda en el hígado.
• Síntesis de inmunoglobulinas.
• Energía de linfocitos.

26. También se pueden utilizar otras proteínas extracelulares con el mismo fin.
FIBRONECTINA, FIBRINAY OTRAS PROTEÍNAS DEL SISTEMA DE COAGULACIÓN.
Aminoácidos ramificados (valina,
leucina e isoleucina)
La oxidación de estos libera grupos amino
nitrogeno, que se pueden unir al piruvato
Síntesis de Alanina y Glutamina.
Estos aminoácidos son sustrato de la
gluconeogénesis hepática
Fenilalanina yTriptofano su eso es
limitado.
Se acumulan en plasma

27.  El resultado medible de todos estos cambios
en el metabolismo proteico es la excreción
urinaria aumenta.
 Este aumento es directamente proporcional
al grado de agresión que esta soportando el
huésped y puede llegar a cifras altas como
20g/día.

28. Gómez Esquivel Rodrigo

29.  La glucosa es el carbohidrato más importante que
participa en el metabolismo.
 Es la fuente de energía obligada para el cerebro,
la médula ósea y el eritrocito
 constituye además, el modo de obtener energia
para el musculo , el hígado, el corazón, los riñones
y el tejido intestinal.

30.  El metabolismo de los carbohidratos se ve
afectado. en el adulto la reserva de calorías
en base a CHOs es de 1000kcal las cuales se
consumen en 12-24 hrs de acuerdo con la
demanda metabólica.
 en un niño el lapso es de 8-12Hrs.
 Ante el estado de infección aguda este será el
1º en consumirse por lo tanto se requieren un
correcto aporte de nutrientes

31.  La sepsis presupone la existencia de
procesos metabólicos que pudieran
resumirse en un estado hipercatabólico
inicial, caracterizado por alta demanda de
sustratos
 un estado hipocatabólico (avanzado),
determinado por hipoglicemia, fallo de
gluconeogénesis hepática y agotamiento
proteico.

32.  La homeostasis de la glucosa es anormal
durante la sepsis. En etapas tempranas de
esta se registra normo o hiperglicemia incluso
cuando existe un marcado aumento de la
insulina circulante y de las hormonas
contrarreguladoras inducidas por la sepsis,
como el glucagón y las catecolaminas.

33.  A esto cabria agregar la resistencia a la
insulina que existe durante los estados de
sepsis

34. 1. N. González, A. Torales, D. Gómez, “Infectología Clínica
Pediátrica” 8va Edición, Edt. Mc Graw Hill, 2011.
2. Kumar, Abbas, Fausto, Aster, “Robbins & Cotran Pathologic
Basis of Disease” 8th Edt, Editorial Saunders Elsevier, 2010
3. Scwartz. S. Principios de cirugía 6a Edición 1996.
4. Romero T. Tratado de Cirugía 1a Ed 1986.