Este documento describe la neumonía en adultos mayores. La neumonía es la primera causa de muerte en personas mayores de 65 años y tiene una alta tasa de hospitalización y mortalidad en este grupo etario. Los factores de riesgo incluyen enfermedades pulmonares, cardíacas y otras comorbilidades, así como la edad avanzada y el vivir en asilos. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio e imágenes y el tratamiento depende de la gravedad y ubicación del paciente.

1. Neumonía en el Adulto Mayor
Estévez Varela Jessica

2. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar distal a los bronquíolos terminales
producido por: infecciones, agentes químicos,
físicos y fenómenos inmunológicos.
PRIMERA causa de muerte en los
individuos de más de 65 años.
Peso pulmonar Consolidación
Alveolos saturados
de células blancas y
rojas
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3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Hospitalización necesaria en el 90% de
pacientes geriátricos con neumonía
Hasta un 70% de las defunciones causadas por
una infección por neumococo es en los
pacientes ancianos.
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Neumonía en los viejos: índice de mortalidad
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4. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
• Mayor la mortalidad entre los 71 a 80 años
• 46% en el grupo de 81 a 90 entre los
habitantes de asilos
• Entre los asilos los casos de neumonía
corresponden al 14.4% de todos los ancianos
hospitalizados por neumonía.
• El 17.5% de todas las defunciones son en
pacientes hospitalizados
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5. FACTORES FISIOLÓGICOS DE RIESGO
• Aumento de los espacios aéreos
• Perdida de la elasticidad pulmonar y del reflejo
de la tos
• Disminución de la depuración mucociliar por lo
que un incremento en la cantidad de jugo
gástrico aspirada no pueda ser controlada
• Disminuye la deglución
• Trastornos esofágicos
• Alteraciones de la motilidad en las cuerdas
vocales
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6. • Habitación en casa de cuidados, diabetes,
neoplasias, EPOC, enfermedades
cardiovasculares, infartos en ganglios básales
y desnutrición.
• Cada año después de los 60 años
FACTORES DE RIESGO
MORBILIDAD
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7. FACTORES DE RIESGO
MORTALIDAD
• Diagnóstico de cáncer
• Presentación atípica (hiporexia,
confusión y letargia)
• Enfermedad neurológica
• Reciente o presente uso de
antibiótico
• Alteraciones en el nivel de
conciencia y cambios en el
estado neurológico
COMUNIDAD
20 A 50 %
NOSOCONIIAL
MAS DEL 50 %
<37°C
Desórdenes de deglución
FR >30r/min
SHOCK
Creatinina >1.4mg/dl
>3 lóbulos afectados en Rx.
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8. CLASIFICACIÓN
Extra
hospitalarias
Intra
hospitalarias
Medio ambiente donde
reside el individuo (o sea en
su comunidad).
Hasta tres días después de
internarse en cualquier
establecimiento, y como
máximo, hasta siete días
después de haber sido dado de
alta
EN EL ASILO
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9. AGENTES
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COMUNIDAD
Neumococo
Haemophilus influenzae
Aerobios gram negativos
Influenza A
Mycoplasma
Clamydia
Legionella
P aeruginosa (<3%)
SIN FR:
•Enterobacteriaceae
•S. pneumoniae
•H. influenzae
•S. aureus meticilino-
sensible
ASILO
▪Klebsiella pneumoniae
▪Staphylococcus aureus
▪Streptococcus pneumoniae
▪Mycobacterium tuberculosis
NOSOCOMIAL
CON FR:
Enterobacteriaceae
S.pneumoniae
H. influenzae
CON O SIN FR:
P. aeruginosa
S. aureus
Pseudomona spp
NO SEVERA
SEVERA
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10. AGENTES
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11. AGENTES
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12. CUADRO CLINICO
MUY FRECUENTES (>65%):
- Tos, disnea, esputo, fatiga, taquipnea, anorexia, alteraciones del
estado mental, exacerbación de alguna enfermedad
preexistente
FRECUENTES (35-65%):
- Ausencia de fiebre, sibilancias, taquicardia, confusión, delirio,
hipotensión, deshidratación, disfunción renal
INFRECUENTES (<35%):
- Dolor pleurítico, cefalea, náusea, vómito, diarrea, incontinencia
reciente, odinofagia, caídas
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13. Geriatric Medicine and Gerontology. Hazzard´s

14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Insuficiencia respiratoria
• Empiema
• Inestabilidad hemodinámica por la sepsis o por deshidratación
• Estado confusional
• Síndrome meníngeo
• Descompensación de una patología preexistente por la neumopatia.
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15. TUBERCULOSIS
• Alteraciones del estado mental
• Debilidad
• Disminución de la capacidad para realizar sus
actividades
• lncontinencia.
La tríada clásica de tos, disnea y esputo se
observan poco frecuente en éste grupo de
edad.
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16. Opacidad del lóbulo
superior derecho
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
3 meses
Fluido pleural y empiema
Fístula broncopleuralGeriatric Medicine and Gerontology. Hazzard´s

17. DIAGNÓSTICO
• Exámen de esputos expectorados
Más de 25 neutrófilos y menos de 10 células
epiteliales planas por campo microscópico a 100
aumentos en por lo menos 5 campos.
• Gram, cultivo y determinación del antibiograma
• Hemocultivos seriados (por lo menos tres
muestras tomadas de diferentes venas y con
intervalos mínimos de 30´minutos entre cada
uno)
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Neumonía en los viejos: índice de mortalidad

18. DIAGNÓSTICO
URGENCIAS
• Rx AP y Lateral
• BH
• Electrolitos
• Glucosa
• Creatinina
• BUN
• Oximetría de pulso <92%
• Gasometría
• Analisis de esputo, cultivos y
Gram
• Antígenos para legionella,
pneumococo, HIV, Influenza A
y B, M. pneumoniae y C
pneumoniae.
HOSPITAL
Valoración diaria:
• FR, FC, Temp, oxigenación y tolerancia a la
vía oral.
• Estatus funcional y mental
• Comorbilidades
• Panel de vacunación actualizado.
• Ofrecer programa para dejar el tabaquismo.
ALTA
• Radiografía de control
• Evaluación de broncoscopia necesaria
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19. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
Opacidad de lóbulo
inferior izquierdo
Legionella
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20. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
NEUMOCOCO
Opacidad del lóbulo
inferior derecho
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21. DIAGNÓSTICO DE SEVERIDAD
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22. CRITERIOS DE TRATAMIENTO DE
NEUMONÍA DE ASILO
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23. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
1. Macrólidos:
Eritromicina 500mg/6h/10 días
Claritromicina 500mg/12h/10 días
Azitromicina 500mg/unidosis y 250mg/24h/4dias
2. Doxiciclina 100mg / 12h / 10días.
EPOC ó uso previo de antibióticos en 3 meses.
1. Fluoroquinolona: 750mg /24h/ V.O ó IV
-Creatinina <50mL/min: Levofloxacina 250mg
Moxifloxacino 400mg
Gatifloxacino 400mg
2. Combinación de ß- lactámicos más un macrólido
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24. TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
1. Fluoroquinolona: 750mg /24h/ V.O ó IV
-Creatinina <50mL/min: Levofloxacina 250mg
Moxifloxacino 400mg
Gatifloxacino 400mg
2. Ceftriaxona 1g /24h/IV ó cefotaxime 2g/6h/IV más azitromicina 500mg /24h/IV
ICU
1. Azitromicina 1g/IV luego 500mg/IV mas ceftriaxona 1g/12h ó cefatoxime 2g/6h/IV
P. auriginosa: Ceftazimide y un aminoglucósido; imipenem, cefipime mas ciprofloxacino.
2. Fluoroquinolona más Vancomicina 1g/12h/IV si se sospecha de S. aereus resistente a
metacilina.
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25. TRATAMIENTO
ASILO
1. Fluoroquinolona: Levofloxacina 250mg
Moxifloxacino 400mg
Gatifloxacino 400mg
2. Ceftriaxona 500-1000mg IM /12h más un macrólido.
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
Metronidazol 500mg/12h/VO más una fluoroquinolona o ceftriaxona
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26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tromoboembolismo pulmonar
• Edema agudo de pulmón
• Atelectasia
• Neumonitis intersticiales alérgicas
• Eosinofilias pulmonares
• Vasculitis
• Distress respiratorio del adulto
• Cáncer de pulmón
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27. A
L
G
O
R
I
T
M
O Guías diagnósticas de Geriatría. Neumonías en el Anciano.

28. FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA
ASOCIADA AL VENTILADOR EN
PACIENTES CRÍTICOS
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.” Dr.
Mario Muñoz Monroy”. Matanzas.
Dr. Saúl David Jiménez Guerra.

29. • Estudio descriptivo de corte transversal en 86 pacientes diagnosticados con
neumonía asociada al ventilador en la unidad de cuidados intensivos del hospital
militar docente dr. “Mario muñoz monroy“ de matanzas desde 1998 hasta el 2003
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.” Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas. Dr. Saúl David Jiménez Guerra
A B C D
0 - 48 15 – pts GSW 0 - 6 1 - 5

30. RESULTADOS DE APACHE II
APACHE II FALLECIDOS % VIVOS %
Riesgo bajo <20 ---- 100
Riesgo Elevado 20-30 68.58 31.42
Riesgo muy alto >30 82.35 17.65
TOTAL 60.47 39.53
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.” Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas. Dr. Saúl David Jiménez Guerra

31. RESULTADOS
FACTORES INTRISECOS FALLECIDOS % VIVOS %
Afectación pulmonar radiológica bilateral difusa 62.2 37.8
Íleo paralítico 66.67 33.33
Cirugía de urgencia 53.33 46.67
Shock de cualquier etiología 60.00 40.00
Edad < 65 años 67-86 32.14
Cirugía Abdominal 56.00 44.00
Disfunción Multiorgánica 100.00 0.00
EPOC 71.43 28.57
Coma 48h antes de la sepsis 75.00 25.00
Reintervención quirúrgica 40.00 60.00
Otros factores 53.33 46.67
Sin Factores intrínsecos 37.50 62.50
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.” Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas. Dr. Saúl David Jiménez Guerra

32. RESULTADOS
FACTORES EXTRISECOS FALLECIDOS % VIVOS %
Abordajes vasculares 60.00 40.00
Intubación endotraqueal y Ventilación Mecánica > 48h 54.79 45.21
Sondas nasogástricas 56.72 43.28
Presión positiva al final de la espiración 57.81 42.19
Estadía prolongada > 5 días 53.85 46.15
Microorganismos de alto riesgo 57.14 42.86
Administración previa de antibióticos 53.19 46.81
Transfusiones 61.54 38.46
Infección nosocomial previo ingreso 77.78 22.22
Pleurotomía 60.00 40.00
Otros Factores 41.57 58.33
Sin factores extrínsecos 50.00 50.00
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.” Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas. Dr. Saúl David Jiménez Guerra

33. BIBLIOGRAFIA
Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes. Hospital Militar Docente.”
Dr. Mario Muñoz Monroy”. Matanzas. Dr. Saúl David Jiménez Guerra
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