1. Generalidades en el manejo de Venas y Arterias
Angeles Garibay Sergio Oswaldo.
Fabian Mendez Arturo
Meraz Acevedo Miryam Jazmín.
Rodríguez Hernández Lyz Erandyn
Sanchez Contreras Carmen Alicia
Grupo 8CM8.
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Academia de Cirugía
Introducción a la Clínica

2. Generalidades de Venas y Arterias
 Rodríguez Hernández Lyz Erandyn

3. • Las paredes de las arterias y venas están
compuestas por tres capas llamadas túnicas:
• La túnica intima: La capa mas interna consiste
en tres componentes: endotelio, lamina basal,
capa subendotelial.

4. • Túnica media: Se extiende desde la membrana
elástica interna, hasta la membrana elástica
externa.
• Túnica adventicia: Contiene el sistema de
vasos llamado vasa vasorum, que irrigan las
paredes vasculares y un sistema de nervios
autónomos llamados nervi vascularis que
controlan la contracción del musculo liso.

5. Arterias
• Las arterias se clasifican según su tamaño
y según las características de la túnica
media:
Arterias grandes o elásticas.
Arterias medianas o musculares.
Arterias pequeñas o arteriolas.

6. ARTERIAS GRADES O ELASTICAS
• Las arterias principales son la aorta, la
pulmonar, tronco braquiocefálico, carótidas,
subclavias e iliacas.
• Estas arterias tienen capas múltiples de
laminas elásticas en sus paredes los que le
proporciona sus característica de conducción.

7. • La túnica intima de la arteria elástica consta de
un endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y
una membrana elástica no conspicua.
Las células endoteliales
poseen inclusiones
llamados cuerpos de
Weibel-Palade que
contienen el factor VIII de
la coagulación y es
secretada hacia la sangre.

8. • La túnica media de las arterias consiste en
capas múltiples de células musculares lisas
separadas por laminas elásticas.
• La túnica adventicia es una capa de tejido
conjuntivo de relativa delgadez.

9. ARTERIAS MEDIAS O MUSCULARES
• La túnica intima es mas delgada en las arterias
musculares y contiene una membrana elástica
interna prominente.
• La túnica media de las arterias musculares esta
compuesta casi en su totalidad por tejido
muscular liso con poco material elástico.

10. • La túnica adventicia es relativamente gruesa y
esta separada de la túnica media por una
membrana elástica.

12. ARTERIAS PEQUEÑAS Y ARTERIOLAS
• Estas arterias tiene una o dos capas de células
musculares lisas en su túnica media, la túnica
intima es una membrana elástica que en las
arterias pequeñas existe mientras que en las
arteriolas puede o no estar presente.
• La túnica adventicia es una vaina conjuntival
mal definida.

14. CAPILARES
• Son los vasos sanguíneos de diámetro mas
pequeño, con frecuencia mas pequeño que el de
un eritrocito .
• Forman redes vasculares sanguíneas que
permiten que líquidos, gases, metabolitos y
productos de desecho a traviesen sus finas
paredes.

15. Clasificación de los Capilares
• Típicos del musculo, los pulmones y SNC.
Capilares
Continuos
• Típicos del hígado, bazo y medula ósea.
Capilares
Discontinuos O
Sinusoides
• Típicos de las glándulas endocrinas y de los
sitios de absorción de líquidos y metabolitos,
como la vesícula biliar y el tubo digestivo.
Capilares
Fenestrados

17. VENAS
• Las túnicas de las venas no están tan bien definidas
como las túnicas de las arterias y se pueden clasificar
en 3 tipos según su tamaño:
 Venas grandes
 Venas mediana
 Venas pequeñas o vénulas, subclasificadas a su vez en
vénulas poscapilares y vénulas musculares.

18. VENAS GRANDES
• La túnica intima consiste en un revestimiento
endotelial, poco tejido conjuntivo y algunas células
musculares lisas.
• La túnica media es delgada con células musculares
en disposición circunferencial.
• La túnica adventicia es la capa mas gruesa con
células musculares en disposición longitudinal.

20. VENAS MEDIANAS
• La túnica media es mucho mas delgada que la
de las arterias de este mismo calibre , lo que
distingue a estas venas son las valvas que
poseen, sobre todo en la parte inferior del
cuerpo, para impedir el flujo retrogrado de la
sangre por acción de la gravedad.

22. VENULAS
• Las vénulas musculares se distinguen de las
venas poscapilares por que tiene una túnica
media.
• Las vénulas poscapilares reciben sangre de los
capilares y su diámetro no supera los 0,002 mm.
• Las vénulas musculares tiene una o dos capas de
musculo liso que forman una tunica media.

24. CONCEPTO:
Es La obtención de una vía
intravenosa o intraarterial
segura y confiable, de manera
quirúrgica cuando por algún
motivo no fue posible
cateterizaría por punción.

25. Indicaciones Especificas
 Pacientes pediátricos
 Choque hipovolémico
 Acceso vascular difícil
 Coagulopatia
 Administración de NPT o
sol. Hiperosmolares
 Acceso a largo plazo,
continuo/intermitente:
 Quimioterapia
 Px quemado
 Px politraumatizado

26. CONTRAINDICACIONES
• Trastornos de la
coagulación.
• Defectos de
cicatrización .
• Inmunodepresión.
• Infección del sitio
elegido .

27. Sitios de Venodisección
• Basílica
• Cefálica
• Humeral
• Safena interna
• Yugular externa.

28. Material
• Pinzas de Kelly curvas
• Hojas de bisturí de #15
• Pinzas de mosquito
• Pinzas de Adson con dientes y sin dientes
• Sutura de seda 000
• Monofilamento de nylon 0000
• Catéter intravenoso
• Lidocaína simple (.05 o 1%)
• Iluminación adecuada

29. PROCEDIMIENTO
• El área de incisión se prepara con solución
antiséptica y se colocan los campos estériles.
• El uso de torniquetes facilita el
reconocimiento de la vena.
• Se infiltra Lidocaína a 1%

30. • Incisión de 3cm
transversal al eje
• longitudinal de la
vena.
• Disección de forma
roma el tejido
subcutáneo
• (Pinzas de Kelly o
mosquito)
• En sentido paralelo al
vaso.

31. • Se disecan 2 o 3 cm.
• Y se refiere con 2 sedas,
proximal y distal.
• Pinzas de Kelly se eleva
el vaso para controlar el
corte.
• Se liga el extremo
proximal del vaso
• Tracción de la referencia
proximal (control de
hemorragia)

33. • Incisión debe ser de un
tercio a la mitad del
diámetro del vaso
• Sentido transversal,
• Apoyarse en alguno de
los instrumentos
• Asegurar el corte de
todas las capas de la
vena hasta ver su luz.

35. • Introducir el catéter
• Se avanza dentro de la
luz del vaso.
• Al obtener su posición
adecuada hay que
asegurar que el retorno
venoso sin dificultad
• Se liga la referencia
proximal procurando no
estrangular al catéter.

37. • Se sutura la piel
• Se fija el catéter a esta.
• Administración de las
soluciones indicadas
• Asegurar retorno
adecuado de sangre al
bajar la solución por
debajo del nivel de la vena.
• Se cubre con ungüento
• antibiótico y un parche
estéril.

38. COMPLICACIONES
• Hematoma local
• Flebitis
• Embolia
• Perforación de la pared
posterior del vaso
• Trombosis venosa
• Lesión arterial
• Lesión nerviosa
• Dehiscencia de la herida
quirúrgica
• Infección o disfunción
del catéter
• S. Epidermidis,
• S. Aureus
• Klebsiella oxytoca,
• Enterobacter
• Pseudomona
• Erosión vascular
• Embolia aérea

39. PATOLOGIAS
• ATEROSCLEROSIS
• COARTACION DE LA
AORTA

40. PATOLOGÍAS VENOSAS
• Venas varicosas
• Tromboflebitis superficial
• Trombosis venosa
profunda
• Embolia pulmonar
• Insuficiencia venosa
crónica
• Linfedema

41. Complicaciones del manejo arterial
* Complicaciones de la cirugía arterial:
• Sistémicas
• Locales vasculares
• Locales no vasculares

42. * Complicaciones arteriales
– Trombosis
– Infección
– Isquemia postoperatoria

43. *Complicaciones
generales
postoperatorias
– Atelectasia
– Infarto de miocardio
– Embolismo pulmonar

44. * Complicaciones vasculares más importantes
– Hemorragia
– Trombosis protésica
– Tromboembolismos

45. Flebitis
• Más frecuente en las
disecciones.
• Las posibilidades disminuyen
si se sigue una técnica
aséptica
• Se cura diariamente el sitio
de inserción del catéter
• Se fija adecuadamente el
catéter para que no se
movilice.

46. Trombosis venosa
• Catéter permanece por más de
78 horas
• Emplear catéteres gruesos.
• Evitarse retirando el catéter una
vez
cumpla su función
• Catéter más delgado que
permita una función adecuada

47. Embolia por sonda
• Romperse parte del extremo
intravenoso de la sonda.
• Pasa por un pliegue de flexión y
es sometida a
• tensiones, puede romperse por el
movimiento.
• Al introducir el catéter por la
aguja de punción y retirarlo sin
movilizar la aguja
• Esta maniobra hace que una
parte del catéter sea cortada por
el bisel de la aguja.

48. Embolia gaseosa
• Al canalizar la vena
• En el momento de cambiar
el equipo de venoclisis.
• La cantidad mínima de
aire necesaria para
producir complicaciones es
de 40 a 60 ml.

49. Arteriorrafia
Sutura de una arteria

50. Corte vaina arterial
Comprobar
permeabilidad
Control arterial (cinta
silástic)
Ligadura
Pinzamiento

53. Para la sutura de la arteria se colocan dos puntos de
referencia

54. ARTERIORRAFIA
A continuación se inicia la
arteriorrafia
pudiéndose emplear
para ello puntos
separados o súrgete
sencillo

55. ARTERIORRAFIA
Para suturar la cara posterior se traccionan las
referencias rotando la arteria 180º

56. o Extirpar exceso de
adventicia
o Suturar todas las capas
arteriales
o Suturar de adentro
hacia fuera
o Sutura continua

61. INDICACIONES
- Aneurismas.
- Oclusión arterial aguda y crónica.
- Isquemia arterial aguda y crónica.
- Trombosis arterial.
- Traumatismos.