2. EMBARAZO ECTÓPICO.
Es la nidación y desarrollo de un óvulo fecundado en
cualquier sitio fuera de la cavidad uterina.
3. Localización.
Trompa de Falopio 95 a 98% siendo la localización más
frecuente de embarazo ectópico.
Ampular 50 a 60%
Itsmico 30 a 40%
Intersticial 1 a 2%
7. FACTORES IATROGÉNICOS.
• Secundaría a cirugía para control definitivo de
la fertilidad.
• Mala técnica en el tratamiento de embarazo
tubario previo.
• Inducción de la ovulación, transferencia
intratubárica, y fecundación in vitro.
8. Cuadro clínico.
Embarazo ectópico de localización tubaria (más frec.)
En el 80% de los casos la sintomatología aparece entre la
5ta y 8va semana después de la última menstruación.
Dolor punzante, de tipo urente que pasa de un
lugar a otro del abdomen.
9. • Sangrado genital de aspecto muy variado desde
ser escaso rojo claro o ser moderado oscuro y
continuo; casi siempre se expulsa con la
hemorragia inicial la decidua en forma de téjido
grueso y membranoso.
• Movilización del cervix dolorosa hacia el lado
contrario del embarazo ectopico.
• Douglas no doloroso.
10. Pruebas de laboratorio.
Hemoglobina y hematócrito. –
Hemodilución en el transcurso de unos días,
habiualmente no se desarrolla
hiperbilirrubinemia.
Recuento de leucocitos.- En la mitad de
los casos son normales , pero en el resto de
los casos puede haber leucocitosis variable de
hasta 30 000 cél./ µl.
11. Prueba de embarazo.- Puede encontrarse
gonadotrofina corionica en el suero en
concentraciones muy reducidas a las del
embarazo normal.
Progesterona serica.- Los embarazos
ectópicos presentan una concentración de
progesterona inferior a 15 ng/ml.
13. Tratamiento.
Cuando no esta roto.
Se realiza una salpingotomía, se saca el
embrión y se deja un catéter para permitir el
drenaje, este se retira a los 5 días, si no existe
sangrado se permite que cierre de primera
intención la herida.
14. Para estudiar la otra trompa se cierra el cervix
se inyectan 5 ml de colorante y si este sale no
habrá problemas, pero si no puede existir otro
embarzo ectopico posterior.
Si se extirpa una trompa la fertilidad solo
disminuye 11% porque hay migración ovular.
16. Embarazo ectopico roto
• Dolor punzante de tipo urente.
• Palidez, diaforesis, taquicardia, taquisfigmia.
• Datos de peritonitis.
• Coloración violácea del ombligo (signo de
Cullen)
• Neumoperitoneo
• Disminuye HGB
o Si no se da tratamiento la mujer muere por
choque hipovolemico.
17. Tratamiento.
La ruptura de un embarazo ectópico tubario
asociado a hemorragia abdominal debe ser
controlada rápidamente mediante una
salpingectomía total.
Metrotexate 5mg cada 8 horas por 5 días para
inhibir el trofoblasto.
18. Después de un embarazo ectópico:
•Se incrementa a un nivel de 7 a 13 veces el riesgo de
embarazo ectópico subsecuente.
•50-80% sea embarazo intrauterino.
•10-25% sea tubario.
•Las restantes quedarán estériles.
•1 de cada 826 mujeres muere por complicaciones.
20. Tumores ováricos que
complican el embarazo.
La coexistencia de un
tumor de ovario con el
embarazo es una
complicación grave.
21. QUISTE DE OVARIO
Pueden derivar de un folículo preovulatorio (sin
luteinización de la pared).
De uno postovulatorio (con luteinización de la
teca o granulosa).
De uno atrésico.
22. MORFOLOGIA
Son de contenido líquido seroso.
Superficie interna lisa.
Pared delgada y constituida por granulosa y teca
interna, con o sin luteinización.
A veces la pared es hialina (quiste del folículo
atrésico
23. Quistes del cuerpo lúteo
Quistes del síndrome de ovario poliquístico.
Quistes endometrióticos
Quistes simples
24. Quistes del cuerpo lúteo
El cuerpo lúteo normal mide 2 a 3 cm..
El quiste es unilateral; la pared, amarilla,
festoneada; el contenido, hemorrágico. Puede
tratarse de:
a) cuerpo lúteo quístico (mayor 3 cm.)
b) quiste del cuerpo lúteo (hemorragia)
25. Quistes del síndrome de ovario
poliquístico.
Un aumento de volumen de ambos ovarios (2 a 3
veces lo normal)
Muestran una cápsula gruesa, fibrosa y múltiples
folículos dilatados, de 5 a 10 mm, con luteinización de
la teca interna y, a veces, del estroma ovárico.
26. Se asocia con un cuadro anovulatorio
crónico, que es frecuente causa de
infertilidad. A veces se presenta con la
tríada del síndrome de Stein-Leventhal:
amenorrea secundaria, obesidad e
hirsutismo
27. PATOGENIA
Aumento del factor liberador de hormona luteinizante
por el hipotálamo.
Produciría un aumento de esta hormona y de ahí, la
luteinización de todos los folículos consiguientemente,
mayor síntesis ovárica de andrógenos y conversión
periférica de éstos a estrona.
28. Mayor liberación de hormona luteinizante
(por estimulación positiva estrogénica
sobre esta hormona, tal como en el día 14
del ciclo normal, aunque sin ovulación).
29. Quistes endometrióticos
Pueden ser únicos o múltiples.
Contienen una papilla achocolatada.
La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina,
ceroide y tejido fibroso.
30. Quistes simples
Derivados de invaginaciones del epitelio superficial.
Se desprenden y profundizan en el ovario.
Están tapizados por epitelio cuboideo, a veces con
células cilíndricas ciliadas y células claras de tipo
tubario.
Quistes simples son pequeños, de menos de 1 cm. y
que de ellos derivarían los tumores epiteliales del ovario
32. QUISTE DE OVARIO GIGANTE
Los quistes gigantes de ovario son una entidad
relativamente rara en la actualidad.
Se consideran quistes gigantes cuando pesan
más de 12 kg.
33.
34.
35. CLINICA
En su mayoría no producen ningún síntoma y son
diagnosticados de forma casual en una revisión
ginecológica.
Pueden presentarse como una masa pélvica o como
alteraciones en la regla
Rotura de la pared del quiste o bien como una
hemorragia intraabdominal (dentro de la cavidad
abdominal) con dolor abdominal y malestar
generalizado.
38. El primer trimestre es el momento ideal para
diagnosticar una masa que complica el
embarazo.
La neoplasia benigna del ovario más común
durante el embarazo es el teratoma quístico
benigno, que se presenta en el 40% de los
casos.
39. TRATAMIENTO
En primer lugar vigilancia, porque la mayoría de ellos
desaparecerán en las siguientes semanas de manera
espontánea.
Repetirá la ecografía en unos tres o cuatro meses para valorar
la evolución del mismo
Puede ser necesario la administración de anticonceptivos
orales para acelerar el proceso de desaparición del quiste.
40. TRATAMIENTO
No se consigue su desaparición.
Continúa con las molestias, debe ser considerada la
opción de una exéresis quirúrgica del quiste.
Ooforectomía
42. • En el adulto, mide 9-10 cm..
• Capacidad 0.1 – 0.2 ml
• Se implanta en el borde inferior del ciego a unos 3 cm..
de la válvula ileocecal.
• Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales.
• La mucosa posee folículos linfoides.
43. Apendicitis
• Complicación quirúrgica mas frecuente del
embarazo.
• Se presenta con mayor frecuencia en los 2
primeros trimestres
• Afecta 1 de cada 1500-2000
embarazadas.
44. 1° trimestre apéndice conservar
su posición anatómica normal
Avanza el embarazo es
desplazado en sentido craneal y
lateral
24 SDG se moviliza hacia
arriba, encima de la cresta iliaca
derecha y la punta rota hacia el
útero
45. Al final embarazo apéndice esta mas
cerca de la vesícula que del punto de
McBurney
46. Cuadro clínico
• Dolor abdominal de predominio en
cuadrante inferior derecho
Cólico epigastrio o periumbilical y terminar en fosa
iliaca derecha (signo de McBurney)
Desplazar a cuadrante superior derecho
• 70% signo de Blumberg
• Signo de Rovsing
47. Signo de Adler
• Ubicar el punto de mayor sensibilidad con la
paciente en decúbito supino
• Decúbito lateral izquierdo se busca el nuevo
sitio de mas dolor
• El dolor se mantiene en el mismo lugar
48. Náuseas y vómitos después del primer
trimestre 70% casos
Anorexia 33%
Fiebre
49. Diagnóstico
Embarazo aumento de leucocitos
• Rango normal de 10,000 a 14,000
leucocitos/mm
• >15,000
• >80% PMN y bandemia
EGO
• Piuria 10 a 20%
50. USG
• Sensibilidad >85%
• Imagen tubular ecolúcida de mas de 6mm y
que no se comprime en FID
• I y II trimestre
51. RM
• Sensibilidad 90% especificidad 98%
• No se han demostrado efectos adversos en el
feto
• Evitar en el I trimestre, uso de gadolinio
Apéndice >7mm diametro
Pared engrosada >2mm
Inflamación periapendicular
Colección de fluido
52. TC
• Última opción en
embarazos >20 SDG
• Radiación al feto
17.15mGy
• Aceptado como no
teratógenico <50mGy
55. Cirugía
• Sitio de incisión debe ser el punto de
mayor dolor en la exploración física
• ApAg no complicada apendicectomía
• Absceso apendicular drenaje
extraperitoneal
• Ap perforada apendicectomía y
drenaje
57. Complicaciones
Parto pretérmino 10-15 %
Aborto espontáneo 3-5 %
Morbilidad y perforación en retraso Dx de mas
de 24 hrs.
Mortalidad materna 5 % retraso en la cirugía.
59. • Es la segunda complicación quirúrgica
mas frecuente
• 4.5% embarazadas cursan con esta
enfermedad
• 1 en cada 1600 a 5000 embarazos
• 2° y 3° trimestre
• Multiparidad
• Obesidad
60. Progesterona relajante del músculo líso
e inh a la colecistocinina disminución
del vaciamiento de la vesícula biliar
Estrógenos hipersatuarción del CHO
formación de cálculos
61. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
• En epigastrio, hipocondrio derecho con
irradiación a la espalda y hombro derecho
Náusea y vómito (en 60-70%)
Fiebre (38ー-38,5ーC)
Taquicardia
Ictericia
Murphy +
64. TX Quirúrgico en el 25% de los casos
Seguro en el segundo trimestre
Posparto en casos del tercer trimestre
Colecistectomia abierta
Incisión subcostal de Kocher
65. LAPAROSCOPIA
>> Confort << dolor
posoperatorio
Evita las manipulaciones
excesivas de la cavidad
abdominal parto pretérmino
<< riesgo obstétrico y fetal
Las pérdidas fetales <3%
Sin morbilidad materna