1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Dr. Jesús Barrón Vallejo
Noviembre de 2013

2. INTRODUCCIÓN
 Es un proceso infeccioso que
afecta al útero y más
frecuentemente a las salpinges,
los ovarios y las estructuras
anatómicas adyacentes.
 Generalmente se adquiere por
vía ascendente.

3. INTRODUCCIÓN
 Produce las siguientes
eventualidades:
 Endometritis.
 Salpingitis.
 Ocasionalmente absceso
tuboovárico.
 Peritonitis.

4. INTRODUCCIÓN
 Generalmente se adquiere por
vía sexual.
 Los gérmenes más frecuentes
son Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis y
Neisseria Gonorrhoeae.

5. INTRODUCCIÓN
 La enfermedad inflamatoria
pélvica se presenta en
aproximadamente 10% de las
pacientes a las cuales se les trata
inadecuadamente una infección
por Chlamydia.

6. OTROS GÉRMENES
 Grampositivos.
 Enterococus faecalis.
 Peptoesteptococus.
 Difteroides.
 Gramnegativos.
 Escherichia coli.
 Klebsiella.
 Proteus.

7. Table I. Prevalence of C.trachomatis in patients with proven pelvic
inflammatory disease: selected studies
Reference Population % (no./total)
Mördh et al. (1977) Gyn inpatients 36 (19/53)
Paavonen (1980) Gyn inpatients 30 (69/228)
Ripa et al. (1980) Gyn inpatients 33 (52/156)
Kinghorn et al. (1986) STD clinic 40 (17/43)
Wasserheit et al. (1986) Emergency room 61 (14/23)
Kiviat et al. (1986) Emergency room 38 (21/55)
Paavonen et al. (1987) Gyn inpatients 52 (16/35)
Brunham et al. (1988) Gyn outpatients 16 (8/50)
Wølner-Hanssen et al. (1988a) Gyn outpatients 65 (15/23)
Heinonen et al. (1989) Gyn inpatients 42 (15/36)
Sellors et al. (1991) Primary care 25 (11/44)
Livengood et al. (1992) Emergency room 30 (7/23)
Cacciatore et al. (1992) Gyn outpatients 14 (7/51)
Dan et al. (1993) Gyn inpatients 35 (14/40)
Soper et al. (1994) Gyn inpatients 77 (65/84)
Bevan et al. (1995) Several 38 (40/104)
Total 37 (390/1048)

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Las pacientes con Chalmydia
pueden ser casi asintomáticas,
principalmente si se han
medicado previamente.

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 En casos típicos puede haber dolor
hipogástrico y en región sacra,
distensión abdominal.
 Es factible que la paciente presente
fiebre y síntomas relacionados con
ella.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Leucorrea fétida con características
variables.
 Puede haber erosión cervical.
 Dolor a la movilización del cuello
uterino.
 Puede haber rigidez de los músculos
de la pared abdominal y algo de
“rebote”.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA

12. EXPLORACIÓN FÍSICA

13. DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico.
 Laboratorio y gabinete.
 Cultivos cervicovaginales.
 Ultrasonido pélvico.
 Biometría hemática.
 Urocultivo.
 Otros.

14. OTROS ESTUDIOS
 Búsqueda de Chlamydia (cultivo,
PCR) y Mycoplasma.
 Detección de otras enfermedades
de transmisión sexual.
 HIV.
 Hepatitis.
 Sífilis.

17.  Khlamýs / khlamýdös:
"capa" o
"encapotado") es un
género de bacterias
gramnegativas
intracelulares
perteneciente a la
familia
Chlamydiaceae.

20.  C. trachomatis puede dividirse en 15
serotipos en función de las
características antigénicas del
antígeno proteico. Existe una
relación directa entre el serotipo y la
forma clínica. Los serotipos hallados
son: A, B, Ba, C, D, E, F, G, H, I, J,
K, L1, L2 y L3.

21.  Linfogranuloma venéreo (LGV),
producido por los serotipos L1, L2, y
L3.
 Tracoma, producido por los serotipos
A, B, Ba y C.
 Infecciones óculogenitales,
producidas por los serotipos B y D a
K.
 Neumonía del recién nacido,

30. ULTRASONIDO

31. ULTRASONIDO

32. HISTEROSALPINGOGAFÍA

33. HISTEROSALPINGOGAFÍA

34. TRATAMIENTO MÉDICO
 Los casos severos ameritan
internamiento.
 Soluciones parenterales.
 Manejo de la fiebre y del dolor.
 Antibióticos.

35. TRATAMIENTO MÉDICO
 Un esquema muy habitual.
 Metronidazol (Flagyl) 500 mg IV cada
8 horas.
 Clindamicina 900 (Dalacin) mg IV
cada 8 horas.
 Gentamicina (Garamicina). 160 mg
IM cada 12 horas.

36. TRATAMIENTO MÉDICO
 Otras opciones.
 Ampicilina-Sulbactam
(Unasyna). 3 g IV cada 6
horas.
 Ceftiaxona (Rocephin). 1
g IM cada 24 horas.

37. TRATAMIENTO MÉDICO
 Cuando la paciente cumpla 24-48
horas sin fiebre es factible darla
de alta y continuar con manejo
oral hasta completar 7-10 días.

38. TRATAMIENTO MÉDICO
 Manejo de la formas leves de
Chlamydia.
 Doxiciclina (Vibramicina), 100 mg
via oral cada 12 horas. Durante 10
días.
 Tratamiento conjunto de la pareja
sexual.

39. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Indicado en caso de que no haya
respuesta al tratamiento médico
agresivo.
 En pacientes con abscesos
tuboováricos.

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Valorar cuidadosamente el caso.
 El absceso tuboovárico se opera
si se considera que ha habido
ruptura y drenaje del mismo.

41. SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS
 Producido generalmente por
gonococo.
 Hay diseminación del germen
hacia la parte superior de la
cavidad abdominal.
 Hallazgos quirúrgicos típicos.
Adherencias suprahepáticas.

42. SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

43. SÍNDROME FITZ-HUGH-CURTIS

44. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Apendicitis.
 Endometriosis.
 Embarazo ectópico.
 Quistes de ovario.
 Otras.

45. SECUELAS
 Formación de hidrosalpinx.
 Adherencias pélvicas.
 Dolor pélvico crónico.
 Infertilidad.

46. MANEJO DEL HIDROSALPINX

47. MANEJO DEL HIDROSALPINX
 Hay que drenarlo y mantener la
parte distal de la salpinge
permeable.
 Administrar luego los antibióticos
que se consideren pertinentes.

48. MANEJO DEL HIDROSALPINX
 Un porcentaje elevado de pacientes
van a requerir posteriormente un
tratamiento de fertilidad (fertilización
in vitro).

54. OTRAS CONSIDERACIONES
 Las pacientes con antecedentes de
enfermedad inflamatoria pélvica
tienen riesgo de desarrollar
posteriormente embarazo ectópico
tubario.