La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que comúnmente ocurre en los ovarios, ligamentos uterinos y otros sitios. Causa problemas como infertilidad, dolor pélvico y dismenorrea. Se trata generalmente con terapia hormonal como agonistas de GnRH o anticonceptivos orales, aunque en algunos casos se requiere cirugía laparoscópica. La endometriosis afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva y puede causar complicaciones si invade otros órganos.

1. Alumno: Angeles Garibay Sergio Oswaldo
No Matrícula: 2010510214
“La honradez y la hombría de bien no necesitan de felicitaciones”
Dr. Luis Federico Leloir
Endometriosis
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Comúnmente consiste de glándulas y estroma
endometrial, aunque hay raras ocasiones en que consiste únicamente de estroma endometrial
Ocurre en los siguientes sitios, en orden decreciente de frecuencia:
1) Ovarios.
2) Ligamentos Uterinos
3) Septo rectovaginal
4) Cul de sac
5) Peritoneo pélvico
6) Intestino largo y grueso
7) Apéndice
8) Mucosa del cérvix, vagina y trompas de Falopio
9) Cicatrices por laparoscopia
Causa infertilidad, dismenorrea, dolor pélvico entre otros problemas. Este
desorden es una enfermedad que se da principalmente en mujeres en etapa
reproductiva, más a menudo en la 3ra y 4ta década, afectando al 10% de ellas.
Rara vez la endometriosis puede mostrar metástasis e invasión similar a un
tumor maligno, pero cuando se presente puede haber complicaciones clínicas como una invasión de la pared muscular del
intestino que puede traer sintomatología intestinal.
Se han propuesto dos teorías para el desarrollo de la endometriosis:
 Teoría Mestastasica: el tejido endometrial se implanta
en posiciones anormales. La menstruación retrograda atraves de las
trompas de Falopio ocurre regularmente incluso en mujeres normales
y puede distribuirse del tejido endometrial al la cavidad peritoneal. La
endometriosis también se encuentra en la mucosa cervical,
particularmente después de un procedimiento quirúrgico, aumentando
su distribución.
 Teoría Metaplasica: el endometrio puede surgir
directamente del epitelio celómico, donde los ductos de Müllerian y por
último el endometrio mismo se originan en el desarrollo embrionario
Se han postulado otros factores como, genéticos, hormonales y
factores inmunológicos.
 Hay una profunda activación de la cascada inflamatoria en la endometriosis, caracterizada por altos niveles de
PGE2, IL-1B, TNF e IL-6. El factor clave lo juegan las prostaglandinas en la endometriosis que es apoyada por los
beneficios de los inhibidores de COX-2 en el dolor pélvico, el cual es un característica clínica importante.
 Producción de estrógenos por células del estroma endometrico están sobre estimuladas, en gran parte por los
altos niveles de la enzima esteroidogénica aromatasa. Esta enzima se encuentra ausente en el estroma
endometrial normal.
Características Clínicas
Dismenorrea severa, dispareunia, dolo pélvico debido al sagrado intrapelvico y adhesiones periuterinas. El dolor a la defecación
indica la implicación de la pared rectal y la disuria resulta del daño de la serosa de la vejiga. EL cuadro intestinal aparecer cuando
el intestino delgado es afectado. Las irregularidades menstruales son comunes y la infertilidad se presenta en un 30 al 40% de las
mujeres. Además, aunque poco frecuente, procesos malignos pueden desarrollarse.
Imagen 1Endometriosis presente en la mucosa del
colón
Imagen 2Imagen magnificada, donde se aprecia la presencia de
glandulas endometriales y estroma a la vez.

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Tratamiento
Se debe iniciar el tratamiento empírico para la enfermedad pélvica inflamatoria en mujeres jóvenes con actividad sexual y en las
demás mujeres con riesgo a esta, que tienen dolor pélvico o abdominal sin otra explicación, además de sensibilidad con el
movimiento cervical, uterino o de anexos.
 Regímenes Parenterales
 Cefotetán (2g IV c/12h) o Cefoxitina (2g IV c/6 h) mas Doxiciclina (100mg IV u oral c/12h) hasta 48 h después
de la mejoría; después dar Doxiciclina (100mg orales c/12h) hasta completar un curso terapéutico de 14 días.
 Régimen Alternativo
 Clindamicina (900 mg IV c/8h) mas Gentamicina (2.0mg/kg IV o IM como impregnación seguida de 1.5 mg/kg
c/8h) hasta 48 h después de la mejoría; luego completar un curso de 14 días con Doxiciclina oral (100mg c/12 h
por 14 días) o Clindamicina oral (450mg c/6 h)
 Régimen Ambulatorio
1) Ofloxacina (400mg orales c/12h por 14 días) o Levofloxacina (500 mg orales una vez al día por 14 días)
2) Ceftriaxona (250 mg IM dosis única) mas Doxiciclina (100 mg orales c/12 h) y Metronidazol (500 mg orales c/12
h) por 14 días.
 Pronostico
 Las secuelas tardías incluyen infertilidad (11% después de un episodio de PID, 23% después de dos y 54%
después de tres o mas)
 Embarazo ectópico (aumento de siete veces en el riesgo)
 Dolor pélvico crónico (aumento de ocho veces en el índice de histerectomía) y salpingitis recurrente.
Tratamiento Paso a Paso para dolor Pelvico
Paso Descripción Recomendación
1 Historia clínica y examen físico completo. Historia detallada y examen físico del
dolor pélvico
2 Exámenes de laboratorio no invasivos Ultrasonido pélvico, BH, EGO, cultivos
cervicales para gonococco y Chlamydia
3 Terapia empírica Anticonceptivos orales mas
medicamentos no esteroideos
4 Procedimiento quirúrgico. Laparoscopia para determinar la causa
del dolor si la terapia empirica no resulta
efectiva para aliviar el dolor.
5 Terapia de agonista GnRH
6 Terapia de agonista GnRH mas un Esteroide
7 Tratamiento único de Progestina Si el tratamiento GnRH no puede ser
tolerado por sus efectos secundarios.
Agonistas GnRH aprobados para el tratamiento de la Endometriosis
Agonista GnRH Dosis
Acetato de Leuprolide 3.75mg IM por 4 semanas
Acetato de Goseralina 3.6mg subcutáneo cada 4 semanas
Acetato de Nafarelina 200μg dos veces al día como spray nasal.
Regímenes Hormonal Esteroideo para el dolor Pélvico por Endometriosis
Regimen Comentario
Parche de Estradiol Transdérmicos 25μg, más Acetato de
Medroxiprogesterona 2.5 mg diarios
No previene por completo la perdida de hueso.
Alcanza la concentración de estradiol en rango de 30pg/ml
Acetato de Norentindrona, 5mg diario Una alta dosis de Progestina esta asociada a síntomas como
cambios de humor e hinchazón.
Estrógeno equino Conjugado 0.625mg diario, más
Norentindrona 5 mg diario
Preserva la densidad ósea y reduce efectivamente los síntomas
vasomotores

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Tratamiento para la Endometriosis con agente único efectivo Progestina
Progestina Dosis
Acetato de Noretindrona 5mg VO diario
Acetato de Medroxiprogesterona 50mg VO diario; 150mg IM cada 90 días.
Norgestrel 0.075mg VO diario
Tratamiento paso a paso para infertilidad en el estadio temprano de la Endometriosis
Paso Descripción Recomendación
1 Identificar y tratar todas las causas
reversibles de infertilidad
Sincronización adecuada en la relación del coito y la ovulación
Frecuencia de coito adecuada
Cese de tabaquismo
Optimo IMC
Disminuir el consumo de alcohol y cafeína
2 Cirugía laparoscópica para resecar la
endometriosis y adherencias
Intentar restaurar la anatomía pélvica normal
3 Estimulación ovárica con Clomifeno más
inseminación artificial
La inseminación debe sincronizarse con el día anterior a la ovulación
4 Estimulación ovárica con Gonadotrofinas
IM más inseminación artificial
La inseminación debe sincronizarse con un día antes a la ovulación. Hay
riesgo de embarazo gemelar, triple o cuádruple
5 Fertilización In Vitro y transferencia de
embrión.
Bibliografía
1. V. Kummar, A. Abbas, N. Fausto, J. Aster, “Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease”, 8th Edition, Edt. Saunders Elsevier, 2010,
EEUU 1028 y 1029
2. Fauci, Braunwald &cols. “Harrison Manual de Medicina” 17a Edición, Edt. Mc Graw Hill, 2008 Pag 466