1. DIABETES Y EMBARAZO
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
PERINATOLOGIA
DR.CORONEL

2. Antecedentes
Mortalidad Materna, 30%.
Pérdida fetal general, 65%.
A partir de 1921.
Mortalidad materno-fetal, 3-5%.
Malformaciones congénitas, 9%.

3. Efecto diabetógeno del
Embarazo
Resistencia a la insulina: Somatotrofina
placentaria, cortisol, estriol y
progesterona.
Lipólisis incrementada.
Cambios en la gluconeogénesis.

4. Efectos maternos de la
diabetes
Preeclampsia; 10 a 25 %.
Infección; corioamnioítis,
deciduomiometrítis.
Hemorragia postparto.
Incidencia mayor de operación cesárea.

5. Efectos de la diabetes
en el feto
Anormalidades congénitas
Hipoglucemia
Sx de hiperviscocidad
Macrosomía
Enfermedad de membrana hialina
Apnea y bradicardia
Parto traumático

7. Efectos del embarazo en
la diabetes
Mayor cantidad de insulina para lograr
el control metabólico.
Progresión de la retinopatía diabética.
Agudización de la nefropatía diabética.
Incremento del riesgo de muerte en
pacientes con miocardiopatía diabética.

8. Factores de riesgo
Obesidad.
Carga genética positiva.
Antecedentes obstétricos adversos: abortos
repetidos, muerte fetal inexplicada, parto
pretérmino, macrosomía, anormalidades
congénitas
Polihidramnios, hipertensión crónica,
moniliasis y urosépsis recurrentes, edad
mayor de 30 años, diabetes gestacional en
embarazo previo.

9. Diagnóstico
Glucemia en ayuno.
- > 90 mgs/dl.
Glucosuria.
- Mayor de 250 mg/dl.

10. Diagnòstico
Prueba de tamizaje.
- 50 grs. de sol. Glucosada al 50%, V.O
- Precoz.- 24 a 28 sem.
- Tardía.- 32 a 34 sem.
- Negativa.- < 135 a 140 mgs./dl.
- Positiva.- > 140 y < 180 mgs./dl.
- Dx. de Diabetes gestacional.- > 180 mgs./dl.

11. Diagnòstico
Hemoglobina glucosilada.
- Control metabólico en las 4 a 6
sem.previas.
- < 8% Normal.

12. Curva de tolerancia a la
glucosa
Consumo de aprox. 200 gr. de
carbohidratos 3 días previos al estudio.
En ayuno: 96 mg/dl.
A la hora: 172 mg/dl.
A las 2 hrs: 156 mg/dl.
A las 3 hrs: 131 mg/dl.
2 valores anormales hacen el Dx.

13. Clasificación de White
Diabetes gestacional.
Clase A: Descubierta antes del embarazo,
controlada únicamente con dieta,
independientemente de la duración y la edad.
Clase B: Después de los 20 años de edad o
menos de 10 años de duración.
Clase C: Entre los 10 y 19 años de edad y
entre 10 y 19 años de duración.

14. Clasificación
Clase D: Antes de los 10 años de edad
o duración mayor de 20 años.
Clase R: Retinopatía proliferativa.
Clase F: Nefropatía; proteinuria de
500mg/día o más.

15. Clasificación
Clase RF: coexisten los criterios R y F.
Clase H: Enfermedad cardiaca
aterosclerótica clínicamente evidente.
Clase T: Antecedente de trasplante
renal.

16. Anomalías congénitas
más frecuentes
Sistema Nervioso Central: Anencefalia,
holoprocencefalia, encefalocele.
Corazón y grandes vasos: Transposición de
grandes vasos, defecto septal ventricular y
atrial, coartación aórtica.
Sistema esquelético: Sirenomelia.
Genitourinario: agenesia renal, duplicación
ureteral.
Gastrointestinal: Atresia anal.

25. Tratamiento
Dieta para diabético.
40% carbohidratos.
40% proteínas.
20% lípidos.
De acuerdo a talla, peso y edad
gestacional.
Repartida en quintos, con colación
nocturna.

26. Insulinoterapia
Esquema monoterapia
Monoterapia fraccionada
Esquema combinado
Combinado y fraccionado.
NO HIPOGLUCEMIANTES ORALES.

27. Diabetes y embarazo
Resoluciòn del embarazo.
- Parto.
* Sol. Glucosada al 5%.
* Insulina por esquema de destrostix.
- Cesàrea.

28. Diabetes y embarazo
Manejo en el puerperio.
Inmediato.
- Insulina por destrostix c/4 hrs.
Mediato y tardio.
- Destrostix preprandial.
- Glucemia en ayuno.
- Insulina al 50% con glucosa > 200 mgs.

29. Objetivos del manejo
Detección de embriopatía diabética.
Control estricto de la glucemia.
Detección de la macrosomía fetal.
Detección de la insuficiencia placentaria
Decisión de la interrupción oportuna del
embarazo.
Decisión de la vía de interrupción.
Manejo adecuado intra y postparto.