1. HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA UCC- MEDICINA Por: Faiber Rodríguez Oscar Pantoja Edison Teatin David Ricaurte Oscar D. Arango Fabián Montenegro

2. HEMOSTASIA Y COAGULACION SANGUINEA Siempre que se corta o rompe un vaso se llega a la hemostasia por varios mecanismos: 1.) El espasmo vascular 2.) La formación de un tapón de plaquetas 3.) la formación de un coagulo sanguíneo como resultado de la coagulación sanguínea 4.) proliferación final de tejido fibroso en el coagulo sanguíneo para cerrar el agujero en el vaso

3. ESPASMO VASCULAR La contracción es resultado de: 1.) un espasmo miogeno local 2.) Los factores autacoides locales procedentes de los tejidos traumatizados y de las plaquetas sanguíneas 3.) Los reflejos nerviosos Cuanto mas gravemente se ha traumatizado un vaso mayor es el grado de espasmo vascular

5. MECANISMOS DEL TAPON PLAQUETARIO Las plaquetas entran en contacto con las fibras de colágeno Empiezan a hincharse, adoptan formas irregulares , sus proteínas contráctiles se contraen fuertemente Segrega cantidades grandes de ADP Y sus enzimas forman el tromboxano A2 Proteína llamada factor Von Willebrand

10. Anticoagulantes

12. CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINA

13. PROTROMBINA Y TROMBINA La producción de protrombina se da en el hígado si este no la produce su concentración en el plasma disminuye para mantener la coagulación normal de la sangre, si no hay vitamina K hay un gran tendencia al sangrado La protrombina Alfa 2-globina, su peso molecular es de 68.700, en el plasma se presenta en una concentración aproximadamente 15 mg/dl La trombina tiene un peso molecular de 33.700

14. COMVERSION DE FIBRINOGENO EN FIBRINA El fibrinógeno esencialmente se produce en el hígado, tiene un gran tamaño por eso no se filtra desde la sangre hacia el liquido intersticial pero cuando hay un gran permeabilidad de los capilares este se filtra y puede causar coagulación de los líquidos tisulares el plasma y la sangre completa

15. ACCION DE LA TROMBINA SOBRE EL FIBRINOGENO PARA FORMAR FIBRINA La trombina que es una enzima actúa sobre el fibrinógeno formando monómeros de fibrina los cuales se unen 4 de estos y forman fibras de fibrina dando como resultado el retículo del coagulo sanguíneo y el factor estabilizador

16. COAGULO SANGUINEO El coagulo es una red de fibras de fibrina que atrapa cell sanguíneas plaquetas y plasma, pero también se adhieren a las superficies dañadas de los vasos sanguíneos

17. RETENCION DEL COAGULO Formado el coagulo se comienza a exprimir el liquido que hay en este (suero) que se da entre 20 y 60 min, este se diferencia del plasma ya que este no tiene los factores de coagulación

18. RETENCION DEL COAGULO Las plaquetas es uno de los factores mas importantes en la coagulación ya que estas secretan sustancias como: pro-coagulantes Factor estabilizador de la fibrina Contracción del coagulo – misiona , actina, tromboastenina Comprime la red de fibrina en una masa pequeña

19. CIRCULO VICIOSO DE LA FORMACION DEL COAGULO FACTORES DE COAGULACION TROMBINA TROMBINA PROTROMBINA

20. INICIO DE LA COAGULACION Los mecanismos de la coagulación: Un traumatismo en la pared vascular y tej adyacentes Un traumatismo de la sangre Un contacto de la sangre con las cell endoteliales dañadas o con el colágeno y otros elementos del tej situados fuera del vaso sanguíneo

21. INICIO DE LA COAGULACION El factor activador de la protrombina de forma de dos maneras: Vía Extrínseca Vía Intrínseca Los factores de coagulación sanguínea cuando se convierten en sustancias activas sus acciones enzimáticas causan el proceso de coagulación

22. VÍA EXTRÍNSECA DE INICIO DE LA COAGULACIÓN 1. Liberación del factor tisular: compuesto de fosfolípidos y un complejo lipoproteico 2.Activación del factor X: el Vll, factor tisular y en presencia de calcio forman factor Xa 3.Efecto de factor Xa: V, Xa forman complejo activador de la protrombina

24. VÍA INTRÍNSECA DEL INICIO DE LA COAGULACIÓN

25. FUNCIÓN DE LOS IONES CALCIO EN LAS VÍAS INTRÍNSECA Y EXTRÍNSECA Excepto en los dos primeros pasos de la vía intrínseca, se necesitan los iones calcio para la aceleración de todas las reacciones de coagulación sanguínea Si no hay iones calcio, no se produce la coagulación sanguínea por ninguna vía

26. INTERACCION ENTRE LA VIA INTRINSECA Y EXTRINSECA: RESUMEN DEL INICIO DE LA COAGULACION SANGUINEA

27. VIA INTRINSECA XII VIA EXTRINSECA XI IX Factor Tisular VII VIII X Va Xa 15 Seg 1 a 6 Min COAGULACION

28. PREVENCION DE LA COAGULACION SANGUINEA EN EL SISTEMA VASCULAR NORMAL: ANTICOAGULANTES INTRAVASCULARES

29. FACTORES DE LA SUPERFICIE ENDOTELIAL 1- Lisura

30. FACTORES DE LA SUPERFICIE ENDOTELIAL 2- Capa de glucocaliz en el endotelio

31. FACTORES DE LA SUPERFICIE ENDOTELIAL 3- Trombomodulina V INACTIVACION VIII Proteína C Trombina Trombomodulina

32. Endotelio disfuncional Activación mas poderosa XII Perdida de glucocaliz Trombomodulina

33. ACCION ANTITROMBINICA DE LA FIBRA Y ANTITROMBINA III Entre los anticoagulantes mas importantes en la propia sangre, son aquellos que eliminan la trombina de la sangre: 1- Fibras de fibrina que se forman durante el proceso de la coagulación 2- Una alfa globulina llamada Antitrombina III o cofactor Antitrombina heparina

34. 3- Bloqueo de efecto de la Trombina sobre el fibrinógeno 2- Trombina no absorbida Combinación con Antitrombina III - Trombina absorbida x fibrina 1- Absorción de Trombina X fibrina

35. HEPARINA Acg Hem Farmacología– evitar coagulación I V propiedades Acg A Tr III 100 veces – 1000 veces = Acg eliminación de Tr –en- hem x ATr es instantánea + Atr III- eliminan- (f- Cg) = XII, XI, X , IX.. activados

36. HEPARINA

37. Lisis de los coágulos sanguíneos: plasmina La plasmina es una enzima proteolítica similar a la tripsina, la enzima digestiva mas importante de la secreción pancreática. La plasmina digiere las fibras de fibrinas así como otros coagulantes proteicos.

38. Activación del plasminogeno para formar plasmina seguida de la lisis de los coágulos En la formación de un coagulo, quedan atrapados en él gran cantidad de plasminogeno junto a otras proteínas plasmáticas. El plasminogeno no se convertirá en plasmina ni lisara el coágulo hasta que no se active.

40. Tiempo de coagulación: