El documento presenta información sobre diabetes gestacional. Resume los factores de riesgo, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la diabetes gestacional. El documento también discute las recomendaciones de la FIGO sobre tamizaje universal, criterios de diagnóstico, manejo según recursos disponibles, énfasis en estilo de vida y control metabólico, y la necesidad de investigación continua.

1. La endocrinología casa con todo
Cartagena. Marzo 25 de 2017
Asociación Colombiana de Endocrinología
y Diabetes
Visión del ginecólogo
Diabetes Gestacional
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
Orlando Bustillo Jr. MD

2. Índice abreviado
– Comentarios iniciales: Estableciendo el riesgo
– Definición
– Clasificación
– Epidemiologia
– Factores de riesgo
– Seguimiento prenatal
– Diagnóstico: Guía Colombiana
– Manejo Diabetes gestacional e Insulinoresistencia
– Conclusiones FIGO y conclusión final

3. Estableciendo el riesgo
Situaciones de riesgo coincidentes
– Embarazo, puerperio y en el producto de la concepción
– Circunstancias biomédicas, psicológicas y sociales
– Morbimortalidad materna y perinatal superior a la
población general
Ulloque, J A FECOPEN

4. La consulta preconcepcional es lo mas
importante pero lastimosamente menos del
30% de la población femenina en el periodo
de edad reproductiva asiste a su derecho de
ser orientada y de diagnosticar sus riesgos
De La Parra, I SAEGRE 2012

5. El control prenatal
– Identificar y manejar los factores del riesgo obstétrico.
– Oportunidad, accesibilidad y precocidad mejora el
pronostico
– Presión arterial, peso materno y altura uterina
Herrera , J. Colomb Med 2002; Vol. 33,Num 1 : 21-25

6. Los componentes mas importantes del cuidado prenatal incluyen
¿Que hace que su embarazo sea de alto riesgo?
Norwitz E., Obstetrics and Gynecology at a glance 4th ed.
1 de cada 5 (20%) de los embarazos son de alto riesgo (muy alto)
Detectar y analizar el riesgo lo mas temprano y en forma continua posible
comenzando desde la preconcepción
Plan de prevención en salud continuamente
Valoración del riesgo medico y sicosocial e intervenir a tiempo

7. El embarazo está
acompañado de
una resistencia a
la insulina
Ambiente
hormonal
favorable a la
intolerancia a la
glucosa
La mujer tiene
mecanismo para
compensarlo y
cuando este falla
sobreviene la
crisis metabólica
Definición de la DMG: “Cualquier grado de intolerancia a
la glucosa en el embrazo o detectado por primera vez
durante el embarazo”
NEJM 2008 358(19) Metzger et al HAPO group

8. Clasificación
1. Diabetes pregestacional
Tipo 1.
Antiguamente
Insulinodependiente
o Juvenil
Tipo 2. No Insulínico
o del adulto
antiguamente
Otras Diabetes
relacionadas a la
genética, drogas o
químicos
2. Diabetes gestacional: La diabetes detectada
por primera vez en el embarazo
* Clasificación de la ADA
Diabetes Care 2014 Jan;
37(Supplement 1): S14-S80

9. Hiperglicemia en el
embarazo
Diabetes en el
embarazo
Diagnostico antes del
embarazo
Tipo 1 Tipo 2
Diagnostico por
primera vez durante el
embarazo
Tipo 1 Tipo 2
Diabetes mellitus
gestacional
Adaptado: M.Hod et al IJGO 131 S3 (2015) S173-S211

10. Diabetes en el embarazo
Embarazo con previo
conocimiento de diabetes
Ó Hiperglicemia diagnosticada
por primera vez durante la
gestación que cumple los
criterios de diabetes mellitus
dados por la WHO antes de
estar en estado de embarazo
Puede ocurrir en cualquier
momento durante el embarazo,
incluso en el primer trimestre
Diabetes mellitus
gestacional
Hiperglicemia durante el
embarazo que no es diabetes
Hiperglicemia diagnosticada por
primera vez durante el embarazo
Puede ocurrir en cualquier
momento durante el embarazo.
Mas probable después de las 24
semanas
Adaptado: M.Hod et al IJGO 131 S3 (2015) S173-S211

11. Diabetes Pregestacional
Puntos esenciales para el diagnóstico:
1. Tolerancia anormal de la glucosa antes de la gestación
2. Riesgo asociado y aumentado de efectos adversos de
la madre y feto
3. Riesgos y complicaciones propios del grado de control
de los niveles de la glicemia
DeCherney , Nathan , L. CURRENT Diagnosis &
Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e

12. “La embarazada presenta una IR asociada a una
hipertrofia pancreática (Celulas Beta) para conseguir
la homeostasis , la gestante diabética no es capaz de
superar el “stress” metabólico y sobreviene una
disminución de la sensibilidad a la Insulina y un
aumento de la resistencia a la misma como resultado
“intolerancia a la glucosa en menor o mayor grado de
acuerdo a cada situación”

13. Epidemiologia
- Alrededor del 7 % de las gentes presentan algún
grado de DMG
- Variación de la prevalencia es del 1 al 28 % depende
de las poblaciones estudiadas
- De la IDF (International Diabetes Federation) tenemos
que 1 de cada 6 hijos vivo son de madres con algún
grado de hiperglicemia y el 84 % de estas tiene DMG
M.Hod et al IJGO 131 S3 (2015) S180

14. Factores de riesgo
– Asintomática
– En la primera visita prenatal , lo mas temprano posible
establecer los riesgos
– Alto riesgo, características principales:
Edad > 25 años
Obesidad (IMC >
30 en estado no
gestante)
Historia previa de
DMG
Glucosuria
importante
Óbito fetal previo
sin explicación
SOP
Historia familiar
fuerte de DM
Aumento de mas
de 5 kgrs en poco
tiempo previo al
embrazo
2017 UpToDate Coustan D Gestational
diabetes mellitus: Screening and
diagnosis

15. Pacientes de bajo riesgo:
Edad menor de 25
años
Etnia IMC menor o igual a 25
Sin historia tanto
personal o familiar de
primer grado de DMG o
Intolerancia a la
glucosa
Sin mal pasado
obstétrico relacionado a
la intolerancia a la
glucosa u otra
enfermedad metabólica
2017 UpToDate Coustan D Gestational
diabetes mellitus: Screening and
diagnosis

16. Efectos adversos maternos
Efectos adversos
primarios
Macrosomia fetal
Hiperinsulinemia Fetal
Cesárea
Hipoglicemia neonatal
Efectos adversos
secundarios
Preeclampsia
Distocia de hombros
Trauma en el parto
M.Hod et al IJGO 131 S3 (2015) S180

17. Diabetes Mellitus Gestacional
Puntos esenciales del diagnóstico
1. Asintomática
2. Cualquier grado de intolerancia a la glucosa
reconocida por primera vez durante la gestación.
3. La marca de este es la Resistencia Insulínica (RI)
4. Asociados a un incremento del riesgo materno, fetal,
neonatal y pediátrico.

18. Diagnóstico: Guía Colombiana

19. ADA

20. Seguimiento
Tercer trimestre
En caso de tamizaje (cribado o screening) haya sido negativo o
dudoso pero alta sospecha debemos repetirlo
Ecografía seriada entre las 32 a 39 semanas, cada clínica maneja su
esquema
Valoración de la madurez pulmonar fetal
Control metabólico y establecer la conducta del parto sea expectante
o activa

21. Tratamiento no farmacológico
Terapia nutricional
• Lograr
normoglicemia
• Prevenir la cetosis
• Proveer una
adecuada
ganancia de peso
• Contribuir con el
bienestar del feto
Plan de nutrición
personalizado
basado en el IMC
• Consumo de
carbohidratos
33-40% de las
calorías
• Calorías restantes
 proteínas 20%
grasas: 40%
Actividad física
• Programa de
ejercicio
moderado
• El ejercicio
mejorara los
controles
glicémicos y la
perdida de peso

22. Tratamientos farmacológicos
NO son logrados los
niveles óptimos de
glucosa a pesar de dieta
y ejercicio.
• Insulina: 0.7 – 1.0
unidades/kg
• Antidiabéticos
orales: metformina
y glibenclamida.
Insulina y los
medicamentos orales
son equivalentes en su
eficacia

23. Las recomendaciones de la FIGO:
1. Salud publica: las 4 “a” Awareness,acces,affordability and
acceptance
2. Tamizaje universal: “one step”
3. Criterios diagnóstico: los criterios de la OMS y de la IADPSG
siendo conscientes de las restricciones posibles
4. Manejo de la diabética de acuerdo a los recursos de cada
región
5. Estilo de vida: Nutrición y ejercicios. Empoderamiento de la
misma paciente y su familia con educación continuada.
6. Manejo farmacológico: en caso de no ceder al punto anterior
7. Puerperio: equipo multidisciplinario y adherencia a un
programa de control por años
8. Investigación a futuro: Estimular la permanente pesquisa y la
medicina basa en la evidencia asociando los riesgos posibles.

24. Conclusiones
Tamizaje
universal
Terapia
nutricional
medicinal,
ejercicio y el
control
metabolico

25. Bibliografia
• NEJM 2008 358(19) Metzger et al HAPO group
• Whalen ,K: Taylor J.R 2017 PSAP Book 1 Edocrinology/Nephrolog
• London And Gabbe 2011 ObstGynecol 118;691-705
• Garrison , A. MD Am Fam Physician 2015;91(7):460-467
• M.Hod et al IJGO 131 S3 (2015) S173-S211
• DeCherney , Nathan , L. CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology, 11e
• 2015 GPC Guia No. GPC 2015-49
• 2013 August Practice Bulletin ACOG Gestational Diabetes Mellitus Number 137
• 2005 ACOG Practice Bulletin Number 60 Pregestacional Diabetes Mellitus
• 2013 Gonzalez-Merlo y Gonzalez Bosquet Diabetes y gestacion Cap 28
• 2014 Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice Seventh
Edition Chapter 59 Moore T, HAuguel-De Mouzon,S. and Catalano P
• 2017 UpToDate Caughey A.B Gestational diabetes mellitus: Obstetrical issues and
management
• 2017 UpToDate Coustan D Gestational diabetes mellitus: Screening and diagnosis
• 2017 UpToDate Coustan D Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal
prognosis
• 2013 ACOG Practice Bulletin N. 137 , August 2013 Gestational Diabetes Mellitus

26. Agradecimientos