1. Sağlık Provizyon Sistemleri
SASDER 1. Ulusal Kongresi
08-11 Kasım 2012

2. Özel Sağlık Sigorta Pazarı – Türkiye 2011
 1,96 milyar TL Prim Üretimi Sağlık Sigortası Alınan Prim, Teknik Kar, H/P
 1,6 milyon özel sağlık sigortalı
 33 şirket
 İlk 10 şirket pazarın %87’si
%
TL
 2011 kazanılan prim : 1,85 milyar TL.
H/P, 1, 80.42
H/P, 2, 85.65
H/P, 4, 85.86
 2011 hasar yükü : 1,50 milyar TL. H/P, 3, 93.10 H/P, 5, 81.43
Alınan Prim
 16 mio. Teknik kâr, bileşik rasyo ZARAR Teknik Kar
Sürdürülebilirlik İçin “kârlılık”

3. Geri Ödeme Kurumu Neyi Yönetir?
Anlaşmalı kurum
Yönetimi DOĞRU KARAR
 Doğru Sigortalı
Provizyon
 Doğru Kurum
 Doğru İşlem
Retrospektif
Analiz
 Doğru Tutar
Fatura
Operasyon
 Kârlılık için…

4. Kârlılık İçin Bugün…
Örnek Karşılaştırma
Bir AT provizyon çağrı maliyeti: 1,75-2,5 TL.
Anlaşmalı
Sigortalı Sağlık
Kurumu Hataya açık
 İkincil kontrollere muhtaç
Provizyon onay ve Müşteri/Vaka
döküm
Hak Sahipliği
Bilgileri  Dakikalar…
 Bir otomatik provizyon maliyeti: %10-%20’si
 Hataya kapalı
İlaç Ayakta Tedavi Yatarak Tedavi  İkincil kontrol verimliliği yüksek
• %5-8 Tutar • %40-50 • %45-50
• %30-35 Tutar Tutar
işlem • %50-55 • %10 işlem
işlem
4

5. Kârlılık İçin Bugün…
Aktörler Arası Etkin Bilgi ve Süreç Yönetimi

6. Sürdürülebilirlik İçin Yarın…
Etkin
Yöneten/Ödeyen
Birlikte Çalışabilirlik
Geri Ödeme
Kurumu
 Özel Sağlık Sigortalarının Doğru Misyonla Konumlanması
 Stratejik-Şirket dışı dinamikler etkili ve belirleyici
 Etkin Sigortalı Yönetimi (Managed Care Adaptasyonları)
 Taktik: Şirketlerin yatırım kararına bağlı