1. :Alumno: Zamora Chávez, Omar
Docente: Dr. Carlo Mario Cornejo
APENDICITIS EN LA
GESTACIÓN

4. Etiopatogenia:
1. Cuerpo extraño
2. Infecciosa (viral o bacteriana)
3. Parasitaria
4. Tumoral
5. Enfermedades del tejido
conectivo
6. Vasculitis
Apendicitis y Embarazo

5. Fases Clínicas
1. Apendicitis Focal Aguda
2. Apendicitis Aguda Supurada
3. Apendicitis Aguda Gangrenosa
4. Apendicitis Perforada
Esto puede Evolucionar a:
 Peritonitis Localizada (Absceso apendicular o plastrón)
 Peritonitis Generalizada
Apendicitis y Embarazo

6.  El crecimiento del útero rechaza el apéndice lateral
y cefálicamente a partir del tercer mes de embarazo.
 Al quinto mes, el apéndice se encuentra en el blanco
a la altura de la cicatriz umbilical, sobre la
prolongación de la línea medio axilar.
 Además por el tipo de localización si se perfora va a
producir peritonitis generalizada porque el epiplón
no alcanza a ocluir la perforación.
Cambios anatómicos del
Embarazo

8.  La pared abdominal se encuentra tensa por la
presencia del útero aumentado de tamaño, los
signos físicos son bizarros.
 En las pacientes embarazadas, la apendicitis
tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta
incidencia de aborto y parto prematuro.
Apendicitis y Embarazo

9.  EL peritoneo es desplazado del apéndice y del
ciego por el útero en expansión.
 El útero también interfiere en la capacidad del
epiplón y el intestino de encapsular el apéndice
inflamado, lo cual favorece la Peritonitis
Apendicitis y Embarazo

10. Cuadro Clínico
Usualmente el cuadro clínico clasicp
Dolor abdminal en CID
McBurney puede estar desplazado a Mesogastrio
o CSD
Signo de Blumberg (70%), Defensa muscular (50-65%)

11. Cuadro Clínico
Signo del Psoas: es menos común que en no gestantes
Signo de Rovsing: igual frecuencia que en no
gestantes
Signo de Adler
Nauseas y vómitos (70%), anorexia (33%)

12. Localización del dolor:
Primer trimestre Punto de McBurney.
Segundo trimestre Alto y hacia el flanco derecho
Tercer trimestre Atípico.

14. Diagnostico:
1. Clinico
2. Laboratorio
1. Leucocitosis > 15.000 (PMN> 80% con bandemia
2. El examen de orina en gestantes puede presentar piuria
en 10-20%.
3. ULTRASONIDO
1. Sensibilidad de 85% en apendicitis no perforada.
Disminuye con la perforacion
2. Un ultrasonido normal no descarta el diagnostico
4. TAC
1. En casos con dudad diagnostico como ultima opcion en
gestantes de mas de 20 semanas (17.15mGy

15. Diagnostico Diferencial

16. Diagnostico Diferencial

17. Tratamiento : INTERVENCION QUIRURGICA
INMEDIADA
 NPO
 Líquidos IV
 Reposo gástrico
 Antieméticos
 Antibióticos (cefoxitina, Cefotetan o
Clindamicina y Gentamicina)
 Analgésicos
 Valorar uso de SNG y Sonda Foley.
 Exámenes complementarios

18. DURANTE LA CIRUGIA
- Se recomiendo posición supina con rotación de
30º a la izquierda para evitar compresión sobre
VCS
- Evitar manipulación uterina
- En caso de peritonitis, hacer lavado exhaustivo +
drenajes (obviar en lo posible)

19. Complicaciones:
Se presenta mas en el III trimestre ya que el utero
dificulta la Exploracion Fisica y los signos
peritoneales estan practicamente ausentes
Porcentaje de perforacion Apendicular
I Trimestre 5%
II trimestre 15%
III Trimestre 80%

20.  Complicaciones: desde el parto pretermino hasta el
aborto
 La mortalidad materna puede darse de acuerdo a
- Estadío del embarazo.
- Gravedad de la infección.
- Mayor o menor demora en la realización del
diagnóstico.
“LA MORTALIDAD DE LA APENDICITIS
DURANTE LA GESTACIÓN ES LA
MORTALIDAD DE LA DEMORA”

21.  Mortalidad Perinatal en apendicitis no
perforada es de 4.8%
 Mortalidad Perinatal en apendicitis
perforada es de 27.8%
Apendicitis y Embarazo