Hernia de disco Dr Omar Mohamad M. Abdallah Aula de Ortopedia Medicina

1. Omar Mohamad M. Abdallah
R1 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

2.  A coluna protege a medula espinhal
 As vértebras são separadas pelo disco intervertebral .
 O disco tem uma substancia gelatinosa, Núcleo
pulposo , cercada pelo anel fibroso .
 Disco tem 3 funções principais :
 Amortecimento
 Mobilidade
 Separação intervebral –
Ramificações da medula

3.  Anel fibroso tem colágeno I – Resistente
 Mantém o núcleo contido dentro do disco .
 Os proteoglicanos são responsáveis pela hidratação do
núcleo pulposo – Gel
 Fluidos e nutrientes vem das vértebras – Mantém o
núcleo saudável .

4.  Hérnia de disco é patologia própria do adulto;
 pode acometer qualquer local da coluna; L
 A degeneração discal leva em media, 200.000
cirurgias / ano nos USA
 O fator inicial é uma diminuição no conteúdo de
proteoglicanas - responsável pela hidratação do
núcleo pulposo.
 Jovem o disco tem 88% de sua composição é água,
no idoso é de apenas 65%.
 Núcleo perde suas propriedades hidráulicas
(amortecedor) e as fibras tornam se mais
suscetíveis a rupturas.

5.  A Hérnia discal ocorre devido fatores:
 Biomecânicos – P sentado ou ereto (Ruptura é maior
para forcas de flexão e rotação
 P - DD .
 Níveis mais suscetíveis para ocorrer são:
 C5 e C6 (nível de maior mobilidade na coluna cervical)
 Porção do terço inferior da coluna torácica – Por ser
mais móvel que a superior.
 Coluna lombar entre L4 – L5 e L5 – S1.
 Alterações degenerativas .
 Fatores que aumente a pressão sobre suas estruturas .

6.  Hérnia do ponto de vista de localização pode
ser:
 Central
 Lateral
 Centro lateral e foraminal.

7.  Protusas - Ruptura parcial de anel fibroso com
abaulamento das camadas externas
 Extrusas - Ruptura total do disco com
ligamento long. posterior íntegro .
 Sequestradas - Ruptura do ligamento com
fragmento livre no Canal podendo migrar
Proximal ou Distal.

8.  Apesar do forame ser amplo, a raíz é fixa pelo
tecido fibro adiposo peri radicular.
 Acompanhando essas raízes temos as artérias
radiculares e a circulação venosa.
 Essas compressões mesmo que de moderada
intensidade tem seu espaço reduzido .

9.  Dor cervical ocorre de maneira insidiosa
 Relacionada com movimentos bruscos do
pescoço, esforço físico e trauma.
 Referem melhora com repouso e piora com
esforço físico.
 Podem cursar com irradiação para membros
inferiores - Comum são as parestesias .
 Os fenômenos motores residem
em paresias, raramente paralisias
e alterações dos reflexos.

11.  A incidência corresponde de 0,2 – 1%.
 Acomete pacientes entre 40 – 60 anos.
 Dor radicular tipo costal nas hérnias laterais,
quadro neurológico decorrente de compressão
medular nas hérnias centrais.
 Quando há compressão medular podem cursar
com: parestesias ou paresias radicular, ataxia e
alteração esfincteriana.

12.  As hérnias lombares podem cursar com
lombalgias, lombociatalgias e mais raramente
síndrome da cauda eqüina.
 60% população com 45 – 50 anos já apresentou
algum episodio de lombalgia.
 37% já teve dor irradiada para membro
inferior.


13.  Força Muscular
 L4 = Tibial Anterior
 L5 = Ext. Longo Hálux
 S1 = Tríceps

14.  Radiografia simples - Mostram alterações
degenerativas e sinais indiretos como
diminuição do espaço articular.
 Mielografia: Seguida de TC foi o método mais
usado para estenose de canal cervical.

15.  TC - Sensibilidade em torno de 80-90 %. Bom
método para avaliar parte óssea e partes moles.
 A tomografia possibilita o diagnóstico
diferencial com a estenose de recesso lateral, a
estenose foraminal, permitindo também o
diagnóstico das hérnias foraminais e
extremolaterais.
 Vantagem de mostrar com maior clareza a
patologias ósseas e articulares.

16.  RNM- É o exame de escolha.
 Maior sensibilidade do que a tomografia
computadorizada.
 possível verificar os diversos graus de lesão do
disco, desde sua degeneração até os diversos
graus de ruptura, protrusão, extrusão e de
seqüestro.

17.  O tratamento conservador deve ser a primeira
opção insistindo de 6 – 8 semanas antes de pensar
em tratamento cirúrgico .
 Analgésicos/AINH/Relaxantes Musculares
Opióides /Antidepressivos
 Corticóide intratecal ou peridural
 Repouso absoluto por três dias na posição mais
confortável, para que o disco lesado não sofra mais
compressão.
 Recomendar a flexão dos quadris para reduzir a
lordose lombar e aumentar foramens
intervertebrais.

18.  Indicação Absoluta
 S. da Cauda Equina
 Déficit Neurológico Progressivo
 Indicações Relativas
 Dor Intolerável
 Dor Compromete Trabalho
 Atitude Antálgica Severa