Cátedra de Cirugía. Universidad de Panamá. 2020

1. Síndrome
de Mallory
Weiss
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
UNIV. ODALYS MALDONADO
8-907-1064

2. Objetivos
3
Aprender el
tratamiento de
elección y conocer
el pronóstico y las
complicaciones de
la enfermedad.
2
Reconocer las principales
manifestaciones clínicas
de la patología en
cuestión y realizar un
diagnóstico diferencial
preciso.
1
Conocer la definición
del Síndrome de
Mallory Weiss, su
etiología y su
mecanismo
fisiopatológico.

3. Introducción
El Síndrome de Mallory Weiss es una laceración o
desgarro longitudinal de la mucosa del segmento distal
del esófago y la región proximal del estómago (unión
gastroesofágica).
La principal manifestación clínica del Síndrome de Mallory
Weiss es la hematemesis.
Es una causa frecuente de hemorragias del tubo digestivo
alto.
En el 80-90% de los casos la hemorragia cesa
espontáneamente.
1

4. 1-15%
De las causas de
hemorragias del
tubo digestivo
alto en el adulto
30 -50
años
El rango etario
generalmente más
afectado, aunque la edad
de presentación puede
variar
2-4:1
Más común en
hombres que en
mujeres
Epidemiología
2

5. Etiología
IMAGEN CORTESÍA DE DAVID M.
MARTIN, MD.
El vómito, el arqueo o la tos vigorosa, pueden propiciar
el desgarro.
Se considera el vómito asociado al consumo de
alcohol como el principal factor desencadenante.
Entre otros factores desencadenantes encontramos: el
hipo, la reanimación cardiopulmonar, traumatismos
abdominales cerrados, esfuerzo, entre otros.
Iatrogénica: como complicación de procedimientos
invasivos. Estos son endoscopía gastrointestinal
superior (0.07%-0.49%) o ecocardiografía
transesofágica.
2, 3, 4, 5

6. Fisiopatología
El mecanismo exacto aún es desconocido.
En teoría, el desgarro ocurre cuando aumentan la presión
intrabdominal o el gradiente de presión transmural (el primero de
forma repentina y severa).
El gradiente aumenta a través de la unión gastroesofágica con una
presión intratorácica negativa.
El contenido gástrico se mueve hacia el esófago bajo presión y este
exceso de presión da como resultado el desgarro longitudinal de la
mucosa.
2, 5

7. Puede llegar a las arterias y venas submucosas, resultando en una
hemorragia digestiva alta.
Fisiopatología
2, 5

8. Hematemesis en el 85% de los pacientes.Manifestaciones
clínicas
La presentación clásica consiste en un episodio
de hematemesis después de un ataque de
arcadas o vómitos.
El episodio suele ser pequeño y autolimitado, y
varía desde manchas de sangre con contenido
gástrico y/o moco y negruzcas hasta una émesis
color rojo brillante.
5,6

9. Manifestaciones
clínicas
Algunos de los hallazgos relacionados con la
pérdida de sangre son la taquicardia, hipotensión,
cambios ortostáticos, mareo, shock, entre otros.
No hay signos físicos específicos de la patología.
Los hallazgos se relacionan con la velocidad y el
grado de pérdida de sangre gastrointestinal.
La melena, hematoquezia, síncope, disfagia,
odinofagia, dolor retroesternal con irradiación a
la interescápula, y dolor abdominal en el
mesogastrio son manifestaciones menos
comunes.
5,6

10. Útiles para evaluar el estado clínico del paciente.
Estudios hematológicos y químicos.
LABORATORIOS
Métodos diagnósticos
El diagnóstico se hace identificando una
hemorragia activa, un coagulo adherente o una
costra de fibrina sobre la unión gastroesofágica
o cerca. Principalmente justo debajo de ella. Es el
método de elección.
ENDOSCOPÍA
Desgarro de Mallory Weiss. Vista en retroflexión
del cardias que muestra la ubicación típica del
desgarro con una base limpia. Medscape.
6

11. Diagnóstico diferencial
Síndrome de
Boerhaave
El diagnóstico diferencial se hace con otras causas de
sangrado digestivo alto, entre ellas:
Úlcera péptica Neoplasia esofágica
o gástrica
Várices esofágicas
Malformaciones
arteriovenosas
2

12. Imagen tomada del libro: Harrison Principios de Medicina Interna Vol 1. Ed 19. Pág. 278
Diagnóstico diferencial
2

13. Manejo inicial - Reanimación según sea indicado, una endoscopía
con prontitud y clasificar a los pacientes según la gravedad de su
sangrado y comorbilidades, para recibir cuidados intensivos,
hospitalización o manejo ambulatorio. El paciente se estabiliza
primero.
Controlar o eliminar factores precipitantes.
Inhibidores de la bomba de protones.
Antieméticos.
Transfundir si la hemoglobina es menor a 8 g/dL.
TRATAMIENTO MÉDICO
Tratamiento
2, 6

14. Tratamiento
Es de primera elección en casos de sangrados del tubo digestivo alto.
Si el sangrado paró, no es necesario. Existen distintas modalidades:
Colocación del hemoclip (opción primaria).
Inyección de adrenalina.
Contacto térmico.
Ligadura de banda (opción secundaria).
Inyección esclerosante.
Coagulación con plasma de argón.
Taponamiento con globo.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
2, 6

15. Se realiza en caso de hemorragias refractarias a la endoscopía o a la
angioterapia.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se realiza en pacientes que no han respondido a la terapia
endoscópica o que tienen un alto riesgo de complicaciones
endoscópicas. Se puede realizar ya sea con infusión de vasopresina o
embolización de la arteria gástrica izquierda.
ANGIOTERAPIA
Tratamiento
2, 6

16. El pronóstico es excelente en pacientes sin
complicaciones o enfermedades asociadas.
El sangrado es autolimitado en la mayoría
de los pacientes.
Al aplicar terapia conservadora la mayoría
de los desgarros se curan en 48-72 horas.
La transfusión de sangre no es muy común.
El resangrado ocurre en un 8 al 15% de los
pacientes. Con mayor frecuencia en
aquellos pacientes con factores de alto
riesgo (alcoholismo, edad mayor de 65
años, etc).
Pronóstico
2,5,6

17. Complicaciones
Infarto o isquemia del miocardio asociado a la agudeza y gravedad del
sangrado. Potenciales complicaciones de la angioterapia.
Choque hipovolémico y muerte, relacionadas generalmente con la
agudeza y la gravedad del sangrado pero raro en pacientes
estabilizados tempranamente y con pronto tratamiento.
5, 6

18. Complicaciones
La perforación del esófago durante la terapia endoscópica es una
complicación potencial. Alta mortalidad secundaria al desarrollo de
sepsis y mediastinitis.
Alteración metabólica.
Taquicardia ventricular y emergencia hipertensiva relacionadas al uso
de adrenalina durante la endoscopía.
5, 6

19. Conclusiones
1
El Síndrome de Mallory
Weiss es un desgarro de
la mucosa de la unión
gastroesofágica. Se ha
asoaciado a vómitos por
ingesta alcohólica y se
piensa que ocurre por un
aumento de la presión
intrabdominal.
2
En un gran porcentaje de
los pacientes con este
síndrome, se observa
hematemesis. La historia
del paciente es
importante para realizar
un diagnóstico
diferencial preciso.
3
El tratamiento de elección
es la endoscopía en
casos de sangrados del
tubo digestivo alto. Esta
patología tiene algunas
complicaciones pero en
general su pronóstico es
bueno.

20. Referencias bibliográficas
Kasper, D., & Harrison, T. (2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 1 (19th
ed., p. 277). McGraw-Hill Educación.
Rawla, P., & Devasahayam, J. (2020). Mallory Weiss Syndrome. Ncbi.nlm.nih.gov.
Retrieved 18 September 2020, from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/.
Délano Alonso, R., & Vera Olguín, A. (2020). Síndrome de Mallory Weiss. Reporte de
caso y breve revisión de la literatura. Medigraphic.com. Retrieved 18 September
2020, from https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un195d.pdf.
1.
2.
3.

21. Referencias bibliográficas
Kasper, D., & Harrison, T. (2015). Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19th
ed., p. 1910). McGraw-Hill Educación.
Alder, D. (2020). Mallory-Weiss tear - Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ
Best Practice. Bestpractice.bmj.com. Retrieved 18 September 2020, from
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1145.
Wong Kee Song, L. (2020). Mallory-Weiss Tear: Overview of Mallory-Weiss
Syndrome, Risk Factors for Mallory-Weiss Tears, Potential Mechanisms for Mallory-
Weiss Tears. Emedicine.medscape.com. Retrieved 18 September 2020, from
https://emedicine.medscape.com/article/187134-overview#a4.
4.
5.
6.