1. Escuela de
Tecnología Médica
REFRACCIÓN
PEDIATRICA

2. 1.0 OBJETIVOS
• Conocer que tipo de preguntas son
importantes en un examen pediatrico.
• Realizar anamnesis dirigida y toma de
agudeza visual.
• Conocer las fases de un examen
optométrico en un niño.

3. 2.0 INTRODUCCIÓN
• Hoy en día en una consulta pueden llegar tanto adulto
como niños, es mas ha aumentado el número de niños
en la consulta por los Screening que se realizan en el
colegio, por lo tanto es importante saber que pruebas
son ideales para ellos y como debemos tratarlos. Según
la edad, debemos ser cuidadosos y hacer preguntas
enfocadas para cada caso.

4. 3.0 CUANTO VE UN NIÑO
• Al mes ve 5% de la visión de un adulto.
• A los 2-4 meses 20% de la visión de un
adulto.
• Al año 30 o 40% de la visión de un adulto.
• El 100% se alcanza hacia los 3 o 4 años, e
incluso puede ser mas tarde.

5. 4.0 HISTORIA CLÍNICA
• El examen optométrico de un paciente pediátrico no
difiere mucho del de un paciente adulto.
• La diferencia real es saber escoger la prueba adecuada
y el momento adecuado para realizar dicha prueba.
• Es importante conocer la evolución del estado refractivo
del niño para no sorprendernos de los resultados
obtenidos.
http://www.saludinfantil.com/vistani%C3%B1os.htm

6. HISTORIA CLÍNICA
• Preguntar por motivo de la consulta
• Realizar observaciones de los padres.
• Historia visual y ocular
• Antecedentes generales patológicos y no patológicos
(incluyendo historia prenatal, perinatal y postnatal)
• Historia médica familiar
• Historia del desarrollo del niño Y en niños en edad
escolar
• Rendimiento escolar del niño.
• Realizar preguntas escogidas en función de la edad del
niño.

7. 5.0 AGUDEZA VISUAL
• Existen diferentes formas de medir la AV dependiendo
especialmente de la edad del niño.
En pacientes pequeños, iletrados o pacientes con
necesidades especiales:
– Prueba de mirada preferencial
– Prueba de Bruckner
– Broken Wheels
– Optotipos de LEA

8. AGUDEZA VISUAL
En pacientes en edad escolar y con
desarrollo cognitivo apropiado:
• Optotipos de Snellen
• HTVO

9. TEST DE MIRADA
PREFERENCIAL
• Son útiles ya que el niño normalmente preferirá mirar
un patrón que un fondo gris.
• Ambos estímulos tienen la misma iluminación.
• Es importante que el examinador no sepa donde se
encuentra el patrón.
• Debemos fijarnos en los ojos del paciente.
• Pueden usarse desde el nacimiento hasta 24-36 meses.
http://www.once.es/otros/sordoceguera/HTML/capitulo01.htm

10. PROCEDIMIENTO
• Se ocluye uno de los ojos del niño con un parche pirata. Si el
infante lo rechaza se hace binocular.
• El examinador se ubica a 57 centímetros del rostro del niño.
• Se coge la paleta gris y la que tiene los patrones más gruesos
(0.25 ciclos/centímetro). La primera debe cubrir a la segunda.
• Se mueven las paletas en dirección opuesta de tal forma que
se muestren 2 campos. Se observa hacia donde el niño dirige
la mirada.
• Se repite 3 veces con cada frecuencia espacial. Una respuesta
correcta será cuando mire hacia las franjas al menos 2 de las
3 veces.

11. PROCEDIMIENTO

12. PRUEBA DE REFLEJO ROJO DE
BRUCKNER
• Se realiza con el oftalmoscopio directo a una distancia
de 1 metro para ver ambos ojos a la vez.
• Los reflejos rojos deben aparecer iguales y brillantes en
ambos ojos.
• Si se observa un reflejo mas rojo en un ojo con respecto
al otro puede ser que este desviado o tenga un error
refractivo más alto.
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista35/examen.htm

13. OPTOTIPOS DE LEA
• Han sido calibrados con la C de Landolt.
• En cada línea hay 5 optotipos símbolos o números desde 2 -
3,5 años.
• Antes de empezar la prueba preguntar al paciente como se le
llamará a cada símbolo.
• Primero será binocular y en visión cercana.
• Luego monocular usando diferentes símbolos para cada ojo.
• Una línea se considera que se ha leído correctamente si dice
más del 50% de esta. ( osea 4 de 6 o 3 de 5)
http://es.scribd.com/doc/42584842/Cartillas-y-Optotipos-Lea

14. TEST DE RECONOCIMIENTO O
IDENTIFICACIÓN
• Se trata de una batería de tests que utilizan figuras muy sencillas.
Existen tests de agudeza visual de lejos, agudeza visual de cerca y
sensibilidad al contraste. Se tratan ya de tests baremados de
reconocimiento, así que se obtienen medidas de la agudeza visual en
cualquiera de las notaciones tradicionales (Snellen, fracción o
logarítmica).
• Tendremos los siguientes test:
 Kay test: se usa en la etapa verbal mas de 2 años y medio
Se basa en el principio de Snellen.
 En niños en edad escolar es mas útil la cartilla Log-Mar que es más
exacta, una buena cualidad del test es que posee un mayor número
de letras, desde 3,5 - 5 años, se puede usar la E de Snellen.

15. TEST DE RECONOCIMIENTO O
IDENTIFICACIÓN
Kay test para distintas
agudezas visuales
Optotipo Log-Mar

16. TEST DE RECONOCIMIENTO O
IDENTIFICACIÓN

17. TEST DE RECONOCIMIENTO O
IDENTIFICACIÓN
• Hay que prestar atención cuando exista una
diferencia de AV entre un ojo y otro.
• Fijarse si existen cambios entre visitas.
• Siempre anotar el tipo de test utilizado.
• A los 3.5 años se considera normal una AV de
0.8 debemos derivar cuando exista una
agudeza visual < 0,6 o con una diferencia de 2
escalas entre un ojo y otro.

18. 6.0 EXAMEN REFRACTIVO
• Se harán los mismos exámenes que para un
paciente adulto, salvo tomando en cuenta la
poca fijación que tienen los niños.
• No hay que fiarse demasiado de las pruebas
subjetivas.
• Útil la retinoscopía, la cual sigue siendo la
mejor técnica para determinar los errores
refractivos en especial en el caso de niños
preverbales.

19. EXAMEN REFRACTIVO
• La retinoscopia será eficaz especialmente en
niños hipermétropes.
• Se realiza a 50cm del ojo
• Esta se puede realizar con
o sin cicloplejia.
• Se debe mantener en todo
momento una comunicación
con el niño.

20. EXAMEN REFRACTIVO
• Se pueden usar los
autorefractómetros
portátiles, es una
forma fácil de conocer
el error refractivo del
niño, sobre todo para
conocer el eje del
astigmatismo.

21. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
• Refracción que determina el valor refractivo
absoluto mediante la parálisis de la
acomodación.
• Se consigue con la instilación de agentes
anticolinérgicos como Tropicamida,
Ciclopentolato y Atropina.
http://es.scribd.com/doc/23268270/refraccion-bajo-cicloplejiaº

22. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
INDICACIONES
Todos los niños en su primera visita
• Hipermetropía mayor a 3.00 Dpt.
• Endodesviación latente o manifiesta.
• Refracción variable o de poca confiabilidad.
• Sospecha de alteración acomodativa.
• Pacientes pediátricos y jóvenes cuya ocupación habitual sugiere una alta
demanda acomodativa por periodos prolongados.
• Pacientes pseudomiopes.
• Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas en la refracción son
variables e incongruentes.
• Casos de inexistencia de correlación entre los hallazgos clínicos y
sintomatología.
• Historia familiar de ambliopía o alta hipermetropia

23. REFRACCIÓN CICLOPLEJICA
• Debe descartarse antes de aplicar ciclopléjico
cualquier alteración como síndrome de Down,
antecedentes convulsivos o neurológicos,
cardiopatías, glaucoma de ángulo cerrado.
• Debe confirmarse después de instilar el
fármaco la imposibilidad del paciente para
leer.
• Esta refracción se realiza igual que la
retinoscopia estática.

24. 7.0 CORRECCIÓN
• Se debe saber cuales son los errores refractivos
esperados.
• Nacimiento aprox. +2.50D
• Disminuye hasta un +0.50 a los 6 años.
• Astigmatismo de 1-1.50 D que disminuye en los
primeros años de vida.
• En los tres primeros años de vida es común el
astigmatismo contra la regla. A los 5 años de edad es
común que sea a favor de la regla.
http://www.oftalmo.com/estrabologia/rev-01/01-09.htm

25. CORRECCIÓN
• Se debe tener en cuenta que la AV en niños menores de
4 años no es lo suficientemente fiable y repetible.
• El niño menor de 4 años normalmente realizara sus
actividades a no mas de 1 o 2 metros.
• Gracias a la alta amplitud de acomodación pueden
existir hipermetropías medias que no producen
degradación de la imagen.
• Es recomendable no prescribir hipermetropías en estos
casos a no ser que se encuentren problemas binoculares
como el estrabismo.

26. CORRECCIÓN DESPUES DE LOS
6 AÑOS
HIPERMETROPIA
• Cuando se sale ampliamente de los límites esperados,
en este caso disminuirá la AV por lo tanto es adecuado
prescribir y tratar ambliopía.
• Hipermétropes que apenas se sale de los límites
esperados. Monitorizar y prevenir ambliopía.
• Hipermétrope con endotropia acomodativa pura,
prescribir la totalidad de la refracción cicloplejica.

27. CORRECCIÓN
MIOPIA
• La prescripción esta basada en la AV.
• Tiene bajo riesgo de producir ambliopía.
• Es importante tomar en cuenta la distancia de trabajo que usa el niño
para saber si se corregirá o no.
• Para casos de bebes solo cuando exista una alta miopía > -4.0 D se
recomienda corregir y derivar por posible condición sistémica
asociada.
• Para niños en el primer año de vida se puede recomendar
correcciones > -3.0 D.
• En niños preescolares que comienzan la primaria se recomienda la
corrección total del error refractivo.
• Al crecer el niño especialmente si la miopia es alta intentar adaptar
lentes de contacto.

28. CORRECCIÓN
ASTIGMATISMO
• Astigmatismo meridional bajo o moderado (<1.50D)
producen poca ambliopía más aún si es simétrico.
• Astigmatismo oblicuo mayor probabilidad de ambliopía,
se recomienda corregir.
• En niños menores de 2 años es común el astigmatismo
puede llegar hasta 2.50 por lo tanto se debe monitorizar
si no hay pérdida de AV.
• Astigmatismo mayores a 2.50 D corregir incluso en
niños menores de 1 año.

29. CORRECCIÓN
ANISOMETROPIA
• Potencia desarrollo de ambliopía especialmente
hipermétropes y difícil de reconocer en Screening
rutinarios en niños < de 5 años.
• Si la agudeza visual sin corrección es la normal para
esta edad probablemente la corrección será innecesaria.
• Es importante mantener la diferencia observada
mediante cicloplejia incluso si se corrige parcialmente.

30. 8.0 SCREENING VISUAL
• Examinar un niño demanda mucha
comunicación por parte del profesional.
• Debemos tener en cuenta la edad, desarrollo
intelectual, aficiones del niño, debemos
adecuarnos a cada caso.

31. SCREENING NACIMIENTO A 9
MESES.
• Hacer pocas preguntas.
• Tener cuidado con la hora de la cita, quizás
sea mejor por las mañanas
• Ser amigable y comunicativo.
• Permitir que el niño toque algunas cosas.

32. SCREENING 9 MESES A 3
AÑOS
• Debemos tratar que el niño este atento,
evitando las distracciones.
• Dar confianza.
• No realizar movimientos bruscos.

33. SCREENING DE 3 A 5 AÑOS
• Podemos tratar de realizar pruebas de adulto.
• Podemos preguntarle directamente a él en la
anamnesis.
• Podemos explicarle el procedimiento de lo que
se realizará.

34. SCREENING DE 5 A 11 AÑOS
• Realizar pregunta al niño.
• Preguntar por la escuela.
• Preguntar en que condiciones cree que ve mal.

35. SCREENING DE 11 A 18
AÑOS
• Debemos tener mucho cuidado con las
preguntas que hacemos.
• Preguntar cuales son sus necesidades ( gafas,
lentes de contacto, cirugía etc)

36. Gracias