Este documento resume los esfuerzos de un hospital para promover la higiene de manos entre su personal a través de 5 estrategias: 1) Cambio del sistema para garantizar la adherencia a la higiene de manos; 2) Formación y aprendizaje sobre los 5 momentos críticos; 3) Evaluación y retroalimentación de los resultados; 4) Recordatorios en el lugar de trabajo; y 5) Un clima institucional de seguridad que promueve la higiene de manos. El hospital ha logrado reducir las infecciones asociadas a la atención mé

2. HIGIENE DE
MANOS PARA
UNA ATENCIÓN
SEGURA

3.  1017 Trabajadores
 74 servicios habilitados
 68 camas Observación
 20 camas UCI Adultos
 8 camas UCI Neonatal
 208 camas Hospitalización
 9.993 Cirugías Realizadas
 1.814 Partos y cesáreas
 40.745 Con Ext. Espec.
 24.996 Con. Urgencias
 347.548 Ex Lab. Clinico
 53.443. Imágenes Dx.
E.S.E, de Mediana y Alta
Complejidad

4. 85
60
75
42,5
30
292
RESULTADOS
AUTOEVALUACION 2012

5. 1. CAMBIO
DEL
SISTEMA

6. El Hospital Universitario
Departamental de Nariño
cuenta con Programas e
Instrumentos para
garantizar la adherencia a
lavado e higienización de
manos.

8. 265
288
310
240
250
260
270
280
290
300
310
320
2011 2012
AÑO CANTIDAD INCREMENTO
2011 265 0%
2012 288 8%
2013 310 7%
2013

9. GEL ANTIBACTERIAL
DE ALTA
CONCENTRACION
66,5% ( en unidades)
JABON ANTISEPTICO
CON CETRIMIDA
1000mL
JABON ANTISEPTICO
CON CLORHEXIDINA
1000mL
1118
785 786
1705
561
1833
2011 2012
GEL ANTIBACTERIAL
DE ALTA
CONCENTRACION
66,5% ( en unidades)
JABON ANTISEPTICO
CON CETRIMIDA
1000mL
JABON ANTISEPTICO
CON CLORHEXIDINA
1000mL
2011 1118 785 786
2012 1705 561 1833
INCREMENTO 34% -40% 57%
CONSUMO DE DETERGENTES, JABONES Y GEL
ANTIBACTERIAL

10. 2. FORMACIÓN
Y
APRENDIZAJE

11. PROGRAMA:
DE LAVADO E
HIGIENIZACION DE
MANOS

12. LA ESTRATEGIA
Campaña para promocionar el lavado de manos en
los cinco momentos críticos mediante una
estrategia de MOVILIZACIÓN que busca reducir el
número de infecciones asociadas al cuidado de la
salud y que se asuma como una costumbre
habitual entre los trabajadores que permanezca en
el tiempo.

13. OBJETIVO
Con la Estrategia de lavado de manos se
logró reducir las infecciones intrahospitalarias
por ser la medida más económica y efectiva
para la disminución de las infecciones
asociadas al cuidado de la salud.

14. COMO LO HEMOS LOGRADO
• Implementando el Protocolo para la limpieza y
desinfección de manos, a todos los trabajadores
de la organización, adoptando las
recomendaciones de la OMS.
• Capacitando en los cinco momentos
recomendados por la OMS para realizar la
higienización o lavado de manos.
• Dotando a todos los servicios de los insumos
necesarios para el lavado de manos.

15. COMO LO HEMOS LOGRADO
• Capacitando al Usuario y familia sobre la
importancia del lavado de manos y como
realizarlo.
• Verificando la adherencia al lavado de manos en
los cinco momentos recomendados y la
utilización de la técnica recomendada.
• Retroalimentando resultados y elaborando
planes de mejoramiento continuo.

16. MES : AÑO: SERVICIO:AÑO: HORA: PROCESO
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
AUDITORIA DE ADHERENCIA A
LAVADO E HIGIENIZACION DE MANOS
PORCENTAJE DE ADHERENCIA
FECHA DE ELABORACIÓN
5 DE MAYO DE 2011
FECHA DE ACTUALIZACIÓN
VERSION
2
31 DE ENERO DE 2012
HOJA: 1 DE: 1
CODIGO
FRVGE - 15
DIA
ANTES DE CONTACTO CON EL USUARIO
ANTES DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS
DESPUES DE CONTACTO CON EL USUARIO
DESPUES DE MANIPULAR SANGRE Y
LIQUIDOS CORPORALES
DESPUES DE CONTACTO CON EL ENTORNO
DEL USUARIO
APLICACIÓN CORRECTA DE TECNICA
RECOMENDADA
UTILIZO AGUA Y JABON
UTILIZO ALCOHOL GLICERINADO
CARGO PERSONA EVALUADA
EN EL SERVICIO DE CUENTA CON LOS
ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL LAVADO
DE MANOS
DISPENSADORES DE ALCOHOL
FECHA APERTURA
FECHA DE TERMINACION
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO A LA TECNICA

17. CAMPAÑA "UNA ATENCION LIMPIA ES UNA
ATENCION SEGURA"

18. El área de los quirófanos es
un recinto especialmente
diseñado y equipado para
garantizar la seguridad en
la atención del paciente que
va a ser sometido a un
procedimiento quirúrgico.

20. 3. EVALUACIÓN Y
RETROALIMENTACIÓN

21. INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION EN SALUD
1.94%
1.86%
1.83%2012
2011
2010

22. ADHERENCIA A LAVADO DE MANOS INSTITUCIONAL
MOMENTOS RECOMENDADOS 2011 2012
1. ANTES DE CONTACTO CON EL PACIENTE 81% 45%
2. ANTES DE REALIZAR UNA TAREA
ASÉPTICA
89% 51%
3. DESPUÉS DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN
A LÍQUIDOS CORPORALES
87% 56%
4. DESPUÉS DE CONTACTO CON EL
PACIENTE
95% 75%
5. DESPUÉS DE CONTACTO CON EL
ENTORNO DEL PACIENTE
42% 66%
PROMEDIO INSTITUCIONAL 73% 57%

23. 81%
89% 87%
95%
42%
45%
51%
56%
75%
66%
ANTES DE CONTACTO
CON EL PACIENTE
ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA ASEPTICA
DESPUES DEL RIESGO
DE EXPOSICION A
LIQUIDOS
CORPORALES
DESPUES DE
CONTACTO CON EL
PACIENTE
DESPUES DE
CONTACTO CON EL
ENTORNO DEL
PACIENTE
2011
2012
ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS

24. INVESTIGACION SOBRE LOS 10
CORRECTOS EN LA PREPARACION DE
MEDICAMENTOS
• En Noviembre del año 2011 se realizó esta
investigación.
• En el correcto LAVADO DE MANOS, se
encontró los siguientes resultados en las
diferentes áreas:

25. 100% 100% 100%
50%
CORRECTO LAVADO DE MANOS
UCIN QUIRUGICAS
MEDICINA
INTERNA URGENCIAS

26. SE INVESTIGO LA ADHERENCIA AL LAVADO E
HIGIENIZACIÓN DE MANOS EN 34
PERSONAS, ENTRE MEDICOS Y ENFERMERAS DEL
AREA DE QUIROFANOS Y URPA, DESPUES DE UNA
INTERVENCION A TRAVES DE ACTIVIDADES
EDUCATIVAS Y DINÁMICAS RECREATIVAS, SE
OBTUVIERON LOS SIGUIENTES RESULTADOS:
INVESTIGACION EN QUIROFANO Y UNIDAD
DE RECUPERACION DE PACIENTES
OCTUBRE DE 2012

27. PERSONAS QUE SE LAVAN LAS MANOS
ANTES DEL CONTACTO CON EL USUARIO
85%
15%
35%
65%
ANTES DE LA INTERVENCION DESPUES DE LA INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE

28. PERSONAS QUE SE LAVAN LAS MANOS
ANTES DE UN PROCEDIMIENTO SEPTICO
ANTES Y DESPUES DE LA
INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
100%

29. PERSONAS QUE SE LAVAN LAS MANOS
DEPUES DEL CONTACTO CON EL USUARIO
ANTES DE LA INTERVENCION DESPUES DE LA INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
89%
11%
89%
11%

30. PERSONAS QUE SE LAVAN LAS MANOS
DESPUES DE MANIPULAR SANGRE Y
FLUIDOS CORPORALES
ANTES Y DESPUES DE LA
INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
100%

31. APLICACIÓN CORRECTA DE LA TECNICA
RECOMENDADA
ANTES Y DESPUES DE LA
INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
97%
3%

32. PERSONAL QUE UTILIZA AGUA Y JABON EN
EL LAVADO DE MANOS
ANTES Y DESPUES DE LA
INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
97%
3%

33. PERSONAS QUE UTILIZAN ALCOHOL
GLICERINADO DESPUÉS DE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO DE LAVADO DE MANOS
ANTES DE LA INTERVENCION DESPUES DE LA INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
67%
33%
88%
12%

34. DISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS
NECESARIOS PARA EL LAVADO DE MANOS
ANTES Y DESPUES DE LA
INTERVENCION
SI CUMPLE NO CUMPLE
100%

35. 4. RECORDATORIOS
EN EL LUGAR DE
TRABAJO

36. CARTELERAS

39. FOLLETOS

42. 5. CLIMA INSTITUCIONAL
DE SEGURIDAD CON
RESPECTO A LA HIGIENE
DE LAS MANOS

43. Política de Seguridad
El HUDN, acoge plenamente
las directrices de la Alianza
Mundial para la Seguridad del
paciente que promueve la
OMS
En éste marco la Organización
promoverá la ejecución de
estrategias en cinco áreas con
la finalidad de reducir
efectivamente la ocurrencia de
eventos adversos:
1. De la Organización: (Filosofía) Un
Hospital seguro para una atención
segura.
2. De la formación y la cultura.
Capacitación y seguimiento
3. De la evaluación. Decreto
1011/06 y Res 1446/06; MASP
4. De los sistemas de información y
comunicación. Reporte Voluntario
del EA
5. De la Investigación.
Mejoramiento continuo de los
procesos asistenciales y
administrativos en concordancia
con el SUA

44. Resolución 1121/ Oct de 2012, Adopta la política
de uso racional de antimicrobianos y prevención
de infecciones asociadas a la atención en salud
Art. 4
GESTION ANTIMICROBIANA: Que incluye directrices
para el control de la resistencia antimicrobiana:
A. Lavado de manos «obligatorio» de acuerdo a los
cinco momentos recomendados por la organización
mundial de la salud

45. PROCEDIMIENTOS EN SEGURIDAD Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

50. INVESTIGACIONES EN CURSO
MEDICION DE ADHERENCIA A LOS CINCO MOMENTOS DE
LAVADO DE MANOS
•CIRUGIA GENERAL - GINECOBSTETRICIA:
“SALVA VIDAS, TUS MANOS LIMPIAS SANAN
VIDAS”
•URGENCIAS: «LA SOLUCION ESTA EN TUS
MANOS, CUIDA LA SALUD DE TUS PACIENTES Y
LA TUYA «

51. GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN