SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 5
Downloaden Sie, um offline zu lesen
PUSPANITA KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
                  ARAS 4-8 BLOK E9 KOMPLEKS KERAJAAN PARCEL E,
                   PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN,
                                	
   62604 	
  PUTRAJAYA 	
  
                                                     	
       	
  
                            TEL: 03-88842119 FA: 88889917

     PERSATUAN SURI DAN ANGGOTA WANITA PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA

                                                      Ruj. Kami: KP(BPK) 017/45/Jld.XXVII(01)
                                                      Tarikh   : 04 Mac 2013

Semua Wakil Bahagian PUSPANITA
Semua Wakil Bahagian MESCA
Kementerian Pelajaran Malaysia

YBhg, Datuk/Dato’/Datin/Puan,

Anugerah Anak Cemerlang UPSR, PMR, SPM Dan STPM Tahun 2012
PUSPANITA/MESCA Kementerian Pelajaran Malaysia

Dengan segala hormatnya dimaklumkan bahawa Biro Tabung Latihan PUSPANITA Kementerian Pelajaran
Malaysia dengan kerjasama Persatuan Sukan Dan Kebudayaan Kementerian Pelajaran Malaysia (MESCA)
sedang mengumpul maklumat tentang anak-anak ahli yang cemerlang dalam keputusan Ujian Penilaian
Sekolah Rendah (UPSR), Peperiksaan Menengah Rendah (PMR) dan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) 2012.

2.     Tujuan Anugerah Pelajar Cemerlang ini adalah untuk menghargai anak-anak ahli yang mendapat
keputusan cemerlang. Pelajar yang layak untuk dipertimbangkan ialah seperti berikut:

       2.1     mendapat 5A(SK) dan 7A(untuk SRJK(C) & SRJK(T))

       2.2     mendapat pencapaian A dalam semua mata pelajaran yang diambil
               (straight A) bagi PMR; dan

       2.3     mendapat pencapaian A dalam semua mata pelajaran yang diambil
               (straight A) bagi SPM.

       2.4     mendapat pencapaian Principle A.

3.       Sehubungan itu, wakil bahagian PUSPANITA/MESCA hendaklah mengemukakan borang
permohonan yang layak untuk dipertimbangkan beserta salinan keputusan peperiksaan yang diduduki
dan sijil kelahiran/kad pengenalan kepada urus setia pada atau sebelum 31 Mac 2013. Sila kembalikan
borang-borang tersebut kepada:

                                Puan Jamilah bte Hashim
                                Urus Setia Anugerah Anak Cemerlang
                                d/a Bahagian Pembangunan Kurikulum
                                Aras 4, Blok E9,
                                Kompleks Kerajaan Parcel E
                                Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
                                62604 Putrajaya
                                03 88842261 / 012 3868188
4.     Semua borang permohonan yang diterima oleh Urus Setia akan diproses oleh Panel Penilaian dan
semua keputusan adalah muktamad.

5.     Tempat, tarikh dan masa majlis tersebut dilangsungkan akan ditetapkan kelak.

6.      Bersama-sama ini disertakan Borang Pendaftaran Anugerah Anak Cemerlang, Kementerian
Pelajaran Malaysia untuk diedarkan kepada semua ahli. Sebarang pertanyaan bolehlah dikemukakan
kepada Puan Maggie David Edward h/p 016 3925179 atau 03 88842119.

“WANITA SEPAKAT NEGARA MENINGKAT”
Saya yang menurut perintah,


(MAGGIE DAVID EDWARD PJK)
Timbalan Ketua Biro I
Biro Tabung Latihan PUSPANITA
Kementerian Pelajaran Malaysia.

s.k.
1.     YBhg. Datin Hajah Rohana bt. Abdullah @ Madon
       Pengerusi PUSPANITA
       Kementerian Pelajaran Malaysia

2.     YBhg. Datin Seri Hjh. Zaiton bt. Baharuddin
       Timbalan Pengerusi dan Ketua Biro Tabung Latihan
       PUSPANITA KPM.

3.     En. Khalid bin Abu Bakar
       Naib Yang Di Pertua MESCA

4.     En. Ramlan bin Hj. Abu Talib
       Setiausaha Kehormat MESCA

5.     Dr. Roziah bt. Abdullah Bakar
       Setiausaha PUSPANITA KPM

6.     Pn. Shaidah bt. Basri
       Bendahari PUSPANITA KPM

7.     Pn. Fadilah bt. Harun
       Bendahari MESCA

8.     Fail Biro Tabung Latihan
       PUSPANITA KPM
BORANG PERMOHONAN ANUGERAH PELAJAR CEMERLANG
                    PEPERIKSAAN TAHUN 2012
                           ANJURAN
      PUSPANITA DAN MESCA KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA




A    MAKLUMAT CALON ANUGERAH (GUNAKAN HURUF BESAR)

1.   NAMA            : __________________________________________________

2.   JANTINA         :         	
            LELAKI      	
             PEREMPUAN
     (Tandakan √
      pada berkenaan)


3.   TARIKH LAHIR:            ___________________

4.   NO. KP             :     ___________________

5.   KEPUTUSAN :              Tanda √ pada              Nyatakan keputusan yang diperoleh
                                                        	
  
     PEPERIKSAAN              peperiksaan               dalam petak yang disediakan.
     (Sertakan salinan        berkenaan                 Contoh: 7A
     Keputusan yang
     diperakui sah oleh
     Guru Besar/Pengetua              	
         UPSR           	
  
     Atau Pegawai Kerajaan/
     Ketua Jabatan
     Kumpulan A)
                                      	
         PMR            	
  


                                      	
                         	
  
                                                 SPM


                                      	
                         	
  
                                                 STPM




                                                                                    …2/
B.     MAKLUMAT AHLI PUSPANITA/MESCA KPM

1.     NAMA :          __________________________________________________________

2.     NO. KEAHLIAN @ NO. RESIT
       YURAN TAHUN SEMASA (atau                       No. Ahli                No. Resit
       slip gaji untuk ahli MESCA) (tuliskan
       pada petak berkenaan)
                                               	
                      	
  

3.     NAMA BAHAGIAN/JABATAN: _______________________________________________

4.     JAWATAN DALAM
       PUSPANITA/MESCA          :   __________________________________________________

5.     ALAMAT PEJABAT           :   __________________________________________________

                                    __________________________________________________

                                    __________________________________________________

6.     NO. TELEFON              :   __________________________________________________

7.     ALAMAT RUMAH             :   __________________________________________________

                                    __________________________________________________

                                    __________________________________________________

8.     NO. TEL,/BIMBIT          :   __________________________________________________

9.     NAMA SUAMI/ISTERI :          __________________________________________________

10.    ALAMAT TEMPAT BEKERJA: _______________________________________________

       _______________________________________________________________________

Dengan ini saya mengakui bahawa butir-butir yang dikemukakan adalah benar dan sekiranya
terdapat butir-butir palsu pihak ahli jawatankuasa pemilihan berhak menolak permohonan saya.

                                                                 Tandatangan Ahli:



                                                             ( …………………………………………)
C.    PENGESAHAN OLEH WAKIL BAHAGIAN / JABATAN

      _______________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________

      _______________________________________________________________________


                                                        _______________________
                                                        Tandatangan dan Cop




*Untuk Kegunaan Urus Setia Anugerah Pelajar Cemerlang


Jumlah Markah       :      ________________________________________________

Keputusan Pemilihan :      Berjaya/Tidak Berjaya



                                                        _______________________
                                                        Tandatangan dan Cop
                                                        Pengerusi Puspanita
                                                        Cawangan KPM

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Articlefile file 002858

Borang naik pangkat
Borang naik pangkatBorang naik pangkat
Borang naik pangkat
Jackie Joel
 
Contoh Tempahan Ibu Bapa
Contoh Tempahan Ibu BapaContoh Tempahan Ibu Bapa
Contoh Tempahan Ibu Bapa
fafa111283
 
borang biodata pelajar b&k
borang biodata pelajar b&kborang biodata pelajar b&k
borang biodata pelajar b&k
Kabus Cella
 
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
cgrohanasmksm
 
Surat kebenaran ibu bapa
Surat kebenaran ibu bapaSurat kebenaran ibu bapa
Surat kebenaran ibu bapa
Izan Wahab
 
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlangKertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
Mazidah_74
 
Dokumen permohonan ldp_2011
Dokumen permohonan ldp_2011Dokumen permohonan ldp_2011
Dokumen permohonan ldp_2011
dLa_Fadelia
 
Borang instrumen dan pemantauan upsr (repaired)
Borang instrumen dan  pemantauan upsr (repaired)Borang instrumen dan  pemantauan upsr (repaired)
Borang instrumen dan pemantauan upsr (repaired)
ilieyz
 
BORANG GURU CEMERLANG
BORANG GURU CEMERLANGBORANG GURU CEMERLANG
BORANG GURU CEMERLANG
zalizria
 
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
Ministry of Education Malaysia
 

Ähnlich wie Articlefile file 002858 (20)

Borang naik pangkat
Borang naik pangkatBorang naik pangkat
Borang naik pangkat
 
Modul motivasi pelajar
Modul motivasi pelajarModul motivasi pelajar
Modul motivasi pelajar
 
Contoh Tempahan Ibu Bapa
Contoh Tempahan Ibu BapaContoh Tempahan Ibu Bapa
Contoh Tempahan Ibu Bapa
 
borang biodata pelajar b&k
borang biodata pelajar b&kborang biodata pelajar b&k
borang biodata pelajar b&k
 
Stpm k14 2012
Stpm k14 2012Stpm k14 2012
Stpm k14 2012
 
Nota serah tugas ppm prasekolah n19
Nota serah tugas ppm prasekolah n19Nota serah tugas ppm prasekolah n19
Nota serah tugas ppm prasekolah n19
 
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
Borang permohohan semak semula kes t spm dan peraturan pentadbiran permohonan...
 
Surat kebenaran ibu bapa
Surat kebenaran ibu bapaSurat kebenaran ibu bapa
Surat kebenaran ibu bapa
 
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlangKertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
Kertas kerja-hari-anugerah-cemerlang
 
Template kesalahan umum tatabahasa
Template kesalahan umum tatabahasaTemplate kesalahan umum tatabahasa
Template kesalahan umum tatabahasa
 
Dokumen permohonan ldp_2011
Dokumen permohonan ldp_2011Dokumen permohonan ldp_2011
Dokumen permohonan ldp_2011
 
Borang instrumen dan pemantauan upsr (repaired)
Borang instrumen dan  pemantauan upsr (repaired)Borang instrumen dan  pemantauan upsr (repaired)
Borang instrumen dan pemantauan upsr (repaired)
 
BORANG GURU CEMERLANG
BORANG GURU CEMERLANGBORANG GURU CEMERLANG
BORANG GURU CEMERLANG
 
Surat mohon sumbangan hari anugerah
Surat mohon sumbangan hari anugerahSurat mohon sumbangan hari anugerah
Surat mohon sumbangan hari anugerah
 
012 bm pnulisan kapit
012 bm pnulisan kapit012 bm pnulisan kapit
012 bm pnulisan kapit
 
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
Slot 13: Rumusan Borang Penilaian (Hasil Pembentangan Kumpulan)
 
Surat iringan abm guru
Surat iringan abm guruSurat iringan abm guru
Surat iringan abm guru
 
Surat kebenaran ibubapa
Surat kebenaran ibubapaSurat kebenaran ibubapa
Surat kebenaran ibubapa
 
Bpd 1 2013 baru
Bpd 1 2013 baruBpd 1 2013 baru
Bpd 1 2013 baru
 
Bpd 1 2013 baru
Bpd 1 2013 baruBpd 1 2013 baru
Bpd 1 2013 baru
 

Mehr von Noor Aini Samsusah

Surat siaran pertukaran jun 2013
Surat siaran pertukaran jun 2013Surat siaran pertukaran jun 2013
Surat siaran pertukaran jun 2013
Noor Aini Samsusah
 
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
Noor Aini Samsusah
 
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
Noor Aini Samsusah
 
Dsp p islam tingkatan 1 tambahbaik
Dsp p islam tingkatan 1  tambahbaikDsp p islam tingkatan 1  tambahbaik
Dsp p islam tingkatan 1 tambahbaik
Noor Aini Samsusah
 
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1 Sirah Nabawiah
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1  Sirah NabawiahEvedens PBS Pen.Islam Ting 1  Sirah Nabawiah
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1 Sirah Nabawiah
Noor Aini Samsusah
 
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quranEvedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
Noor Aini Samsusah
 
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Noor Aini Samsusah
 
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Noor Aini Samsusah
 
Dsp pendidikan islam ting 1 pdf
Dsp pendidikan islam ting 1 pdfDsp pendidikan islam ting 1 pdf
Dsp pendidikan islam ting 1 pdf
Noor Aini Samsusah
 
1. الفرق بين أساليب وطرق التدريس
1.   الفرق بين أساليب وطرق التدريس1.   الفرق بين أساليب وطرق التدريس
1. الفرق بين أساليب وطرق التدريس
Noor Aini Samsusah
 

Mehr von Noor Aini Samsusah (20)

Surat siaran pertukaran jun 2013
Surat siaran pertukaran jun 2013Surat siaran pertukaran jun 2013
Surat siaran pertukaran jun 2013
 
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
http://ainsamadi.blogspot.com/2013/03/panduan-pelaksanaan-dan-modul-program m...
 
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
Jadual Waktu Peperiksaan pmr 2013 calon biasa(1)
 
Dsp p islam tingkatan 1 tambahbaik
Dsp p islam tingkatan 1  tambahbaikDsp p islam tingkatan 1  tambahbaik
Dsp p islam tingkatan 1 tambahbaik
 
Dsp sejarah ting 2
Dsp sejarah ting 2Dsp sejarah ting 2
Dsp sejarah ting 2
 
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1 Sirah Nabawiah
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1  Sirah NabawiahEvedens PBS Pen.Islam Ting 1  Sirah Nabawiah
Evedens PBS Pen.Islam Ting 1 Sirah Nabawiah
 
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quranEvedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
Evedens PBS Pen.Islam ting 1 Hafazan Al quran
 
Kumpulan 2 hafazan al quran
Kumpulan 2   hafazan al quranKumpulan 2   hafazan al quran
Kumpulan 2 hafazan al quran
 
Evedens PBS Ting 1 TilawahAl-Quran
Evedens  PBS Ting 1 TilawahAl-QuranEvedens  PBS Ting 1 TilawahAl-Quran
Evedens PBS Ting 1 TilawahAl-Quran
 
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1
 
Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1Borang senarai semak pbs pai ting 1
Borang senarai semak pbs pai ting 1
 
Dsp pendidikan islam ting 1 pdf
Dsp pendidikan islam ting 1 pdfDsp pendidikan islam ting 1 pdf
Dsp pendidikan islam ting 1 pdf
 
1314 tarikh penting
1314 tarikh penting1314 tarikh penting
1314 tarikh penting
 
Borang senarai semak standard prestasi pbs pai tingkatan 2 2013
Borang senarai semak standard prestasi pbs pai tingkatan 2 2013Borang senarai semak standard prestasi pbs pai tingkatan 2 2013
Borang senarai semak standard prestasi pbs pai tingkatan 2 2013
 
Dsp ting 2
Dsp ting 2Dsp ting 2
Dsp ting 2
 
Yuran koop 2012
Yuran koop 2012Yuran koop 2012
Yuran koop 2012
 
Yuran koop 2012
Yuran koop 2012Yuran koop 2012
Yuran koop 2012
 
Koko
KokoKoko
Koko
 
Kwsp
KwspKwsp
Kwsp
 
1. الفرق بين أساليب وطرق التدريس
1.   الفرق بين أساليب وطرق التدريس1.   الفرق بين أساليب وطرق التدريس
1. الفرق بين أساليب وطرق التدريس
 

Articlefile file 002858

  • 1. PUSPANITA KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA ARAS 4-8 BLOK E9 KOMPLEKS KERAJAAN PARCEL E, PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN,   62604  PUTRAJAYA       TEL: 03-88842119 FA: 88889917 PERSATUAN SURI DAN ANGGOTA WANITA PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA Ruj. Kami: KP(BPK) 017/45/Jld.XXVII(01) Tarikh : 04 Mac 2013 Semua Wakil Bahagian PUSPANITA Semua Wakil Bahagian MESCA Kementerian Pelajaran Malaysia YBhg, Datuk/Dato’/Datin/Puan, Anugerah Anak Cemerlang UPSR, PMR, SPM Dan STPM Tahun 2012 PUSPANITA/MESCA Kementerian Pelajaran Malaysia Dengan segala hormatnya dimaklumkan bahawa Biro Tabung Latihan PUSPANITA Kementerian Pelajaran Malaysia dengan kerjasama Persatuan Sukan Dan Kebudayaan Kementerian Pelajaran Malaysia (MESCA) sedang mengumpul maklumat tentang anak-anak ahli yang cemerlang dalam keputusan Ujian Penilaian Sekolah Rendah (UPSR), Peperiksaan Menengah Rendah (PMR) dan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) 2012. 2. Tujuan Anugerah Pelajar Cemerlang ini adalah untuk menghargai anak-anak ahli yang mendapat keputusan cemerlang. Pelajar yang layak untuk dipertimbangkan ialah seperti berikut: 2.1 mendapat 5A(SK) dan 7A(untuk SRJK(C) & SRJK(T)) 2.2 mendapat pencapaian A dalam semua mata pelajaran yang diambil (straight A) bagi PMR; dan 2.3 mendapat pencapaian A dalam semua mata pelajaran yang diambil (straight A) bagi SPM. 2.4 mendapat pencapaian Principle A. 3. Sehubungan itu, wakil bahagian PUSPANITA/MESCA hendaklah mengemukakan borang permohonan yang layak untuk dipertimbangkan beserta salinan keputusan peperiksaan yang diduduki dan sijil kelahiran/kad pengenalan kepada urus setia pada atau sebelum 31 Mac 2013. Sila kembalikan borang-borang tersebut kepada: Puan Jamilah bte Hashim Urus Setia Anugerah Anak Cemerlang d/a Bahagian Pembangunan Kurikulum Aras 4, Blok E9, Kompleks Kerajaan Parcel E Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62604 Putrajaya 03 88842261 / 012 3868188
  • 2. 4. Semua borang permohonan yang diterima oleh Urus Setia akan diproses oleh Panel Penilaian dan semua keputusan adalah muktamad. 5. Tempat, tarikh dan masa majlis tersebut dilangsungkan akan ditetapkan kelak. 6. Bersama-sama ini disertakan Borang Pendaftaran Anugerah Anak Cemerlang, Kementerian Pelajaran Malaysia untuk diedarkan kepada semua ahli. Sebarang pertanyaan bolehlah dikemukakan kepada Puan Maggie David Edward h/p 016 3925179 atau 03 88842119. “WANITA SEPAKAT NEGARA MENINGKAT” Saya yang menurut perintah, (MAGGIE DAVID EDWARD PJK) Timbalan Ketua Biro I Biro Tabung Latihan PUSPANITA Kementerian Pelajaran Malaysia. s.k. 1. YBhg. Datin Hajah Rohana bt. Abdullah @ Madon Pengerusi PUSPANITA Kementerian Pelajaran Malaysia 2. YBhg. Datin Seri Hjh. Zaiton bt. Baharuddin Timbalan Pengerusi dan Ketua Biro Tabung Latihan PUSPANITA KPM. 3. En. Khalid bin Abu Bakar Naib Yang Di Pertua MESCA 4. En. Ramlan bin Hj. Abu Talib Setiausaha Kehormat MESCA 5. Dr. Roziah bt. Abdullah Bakar Setiausaha PUSPANITA KPM 6. Pn. Shaidah bt. Basri Bendahari PUSPANITA KPM 7. Pn. Fadilah bt. Harun Bendahari MESCA 8. Fail Biro Tabung Latihan PUSPANITA KPM
  • 3. BORANG PERMOHONAN ANUGERAH PELAJAR CEMERLANG PEPERIKSAAN TAHUN 2012 ANJURAN PUSPANITA DAN MESCA KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA A MAKLUMAT CALON ANUGERAH (GUNAKAN HURUF BESAR) 1. NAMA : __________________________________________________ 2. JANTINA :   LELAKI   PEREMPUAN (Tandakan √ pada berkenaan) 3. TARIKH LAHIR: ___________________ 4. NO. KP : ___________________ 5. KEPUTUSAN : Tanda √ pada Nyatakan keputusan yang diperoleh   PEPERIKSAAN peperiksaan dalam petak yang disediakan. (Sertakan salinan berkenaan Contoh: 7A Keputusan yang diperakui sah oleh Guru Besar/Pengetua   UPSR   Atau Pegawai Kerajaan/ Ketua Jabatan Kumpulan A)   PMR       SPM     STPM …2/
  • 4. B. MAKLUMAT AHLI PUSPANITA/MESCA KPM 1. NAMA : __________________________________________________________ 2. NO. KEAHLIAN @ NO. RESIT YURAN TAHUN SEMASA (atau No. Ahli No. Resit slip gaji untuk ahli MESCA) (tuliskan pada petak berkenaan)     3. NAMA BAHAGIAN/JABATAN: _______________________________________________ 4. JAWATAN DALAM PUSPANITA/MESCA : __________________________________________________ 5. ALAMAT PEJABAT : __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6. NO. TELEFON : __________________________________________________ 7. ALAMAT RUMAH : __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8. NO. TEL,/BIMBIT : __________________________________________________ 9. NAMA SUAMI/ISTERI : __________________________________________________ 10. ALAMAT TEMPAT BEKERJA: _______________________________________________ _______________________________________________________________________ Dengan ini saya mengakui bahawa butir-butir yang dikemukakan adalah benar dan sekiranya terdapat butir-butir palsu pihak ahli jawatankuasa pemilihan berhak menolak permohonan saya. Tandatangan Ahli: ( …………………………………………)
  • 5. C. PENGESAHAN OLEH WAKIL BAHAGIAN / JABATAN _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________ Tandatangan dan Cop *Untuk Kegunaan Urus Setia Anugerah Pelajar Cemerlang Jumlah Markah : ________________________________________________ Keputusan Pemilihan : Berjaya/Tidak Berjaya _______________________ Tandatangan dan Cop Pengerusi Puspanita Cawangan KPM