Carcinoma

1. 2.- Carcinoma Vulvar
Dra. Ingrid Cuellar Callejas
GINECOLOGA -OBSTETRA

2. Introduccion.-
 El cáncer de vulva es un tumor poco frecuente
 Representa el 5-8% de todos los tumores ginecológicos
 El carcinoma escamoso de la vulva constituye el 90% de los casos
 Mientras que los melanomas, adenocarcinomas, carcinomas de células basales
y sarcomas son formas histológicas poco frecuentes
 No existe factor etiológico identificado especifico para Ca vulvar

3.  Existen 2 tipos diferentes etiológicos de Ca vulvar:
 El de la mujer joven
 Relacionado con HPV y el habito de fumar
 Asociado a NIV tipo usual (neoplasia intraepitelial de la vulva)
 El de la mujer añosa
 El mas común
 Y no esta relacionado con HPV ni tabaquismo
 Se lo relaciona con las distrofias vulvares y el liquen escleroatrofico
 Variedad de NIV diferenciado

5.  La NIV es una lesión de bajo potencial maligno
 La posibilidad de progresión a enfermedad invasora es mas frecuente en
pacientes añosas con NIV diferenciada o inmunosuprimidas

6. Epidemiologia
 Se asocia a pacientes obesas
 Hipertensas
 Diabeticas
 Nuliparas
 El carcinoma vulvar es predominantemente una enfermedad de la
posmenopausia
 Edad media diagnostica de 65 años

7. Diagnostico
 Examen físico
 Ecografia
 TAC
 Resonancia magnetica

8. Clinica
 Presencia de tumor o lesión en la vulva (ulcera)
 Larga historia de prurito vulvar
 Asociado a distrofias vulvares(vulvodineas)
 Hemorragias
 Dolor
 Secrecion
 Sintomas urinarios
 Muchas pacientes son asintomáticas
 Menos frecuente presencia de sangrados, secreción o disuria
 En casos avanzados presencia de metástasis ganglionares originan tumoración
inguinal

9. Examen físico
 Lesion de color rojo o blanco
 Ulcerada o exofitica
 Con apariencia condilomatosa
 De localización mas frecuente labios mayores seguida los labios menores y el
clítoris
 Menos frecuente el meato uretral, comisura posterior, glandula de batholin y
el vestíbulo
 Como parte del examen clínico es necesario el examen pelviano y evaluación
de áreas ganglionares inguinales

10. Carcinoma exofitico de vulva
Lesion extensa en hemivulva izquierda
Carcinoma de vulva que se presenta
como una gran ulcera sangrante en la
base del labio mayor derecho

11. Carcinoma de vulva asociado a condilomas Carcinoma avanzado de vulva
Lesion multiforme bilateral

12. Anatomia patológica
 El diagnostico definitivo se realiza mediante la toma de una biopsia amplia
 Lo cual definirá el tipo histológico de la lesión

13. Macroscopia
 De acuerdo a su modalidad de crecimiento pueden ser:
 Superficiales.- se extienden planimetricamente
 Exofiticos.- crecimiento vegetante
 Endofiticos.- son infiltrantes y se desarrollan hacia la
profundidad (propagación via linfática) en su superficie
se produce una ulcera de bordes duros
 Exoendofiticos.- combinación de las 2 formas previas
Carcinoma invasor desarrollo superficial

14. Carcinoma vulvar exofitico Carcinoma vulvar endofitico

15. Estadificacion
Extension
directa
•A estructuras
adyacentes
•Uretra,
vagina,
perine, ano,
recto
Embolizacion
linfática
•Ganglios
inguinales
superficiales
y profundos
y ganglios
pelvianos
Diseminacion
hematógena
•Pulmon
•Higado
•Hueso
VIAS DE PROPAGACION

16. Estadificacion quirúrgica
 El sistema de estadificacion clínica TNM fue adoptado por la FIGO en el año
1969
 Al existir una evaluación clínica inexacta al comparar los hallazgos clínicos
con los patológicos
 Por esta razón el comité de clasificaciones de la FIGO introdujo una
estadificacion quirúrgica para el cáncer de vulva modificada posteriormente
en 1994 y 2009

17. Clasificacion TNM

18. Estadificacion quirúrgica de la FIGO
(2009)

19. TRATAMIENTO
 Vulvectomia radical en bloque
 Asociada a linfadenectomia inguinofemoral y pelviana
 Exenteracion pelviana (en caso de invacion anal, septum rectovaginal, uretra
proximal)
 Radioterapia post operatoria inguinal y pelviana para disminuir el índice de
recurrencia

20. Tratamiento de las recurrencias
 Las recurrencias pueden ser :
 Locales, regionales, y sistémicas
 Recurrencias vulvares.- necrosis vulvar
 Recurrencias mayores de 4 cm.- luego de ablación realizar colgajos
miocutaneos para cubrir el defecto
 Recurrencias ganglionares .- radioterapia, quimioterapia
 Metastasis a distancia.- quimioterapia ( cisplatino, metotrexato,
ciclofosfamida, bleomicina, mitomicina)

21. Tasa de supervivencia y factores
pronosticos
 Tiene una tasa de supervivencia del 70% a los 5 años
 La supervivencia se relaciona con variables pronosticas, como el estadio de la
FIGO, y el compromiso ganglionar
 Las pacientes con ganglios negativos tienen una supervivencia a 5 años el 90%
 Mientras que con ganglios positivos un 50%
 El numero de ganglios es una variable pronostica
 Las pacientes con un solo ganglio con metástasis microscópica tienen
excelente pronostico
 Las pacientes con 3 o mas ganglios tienen un muy mal pronostico

23. Seguimiento
 Deteccion temprana de las recidivas
 Control periódico ginecológico
 Ecografia , TAC , resonancia magnética

24. Conclusion
 Los tumores malignos de la vulva son entidades poco frecuentes
 Se presentan generalmente en la posmenopausia
 Tipo histológico mas frecuente es el carcinoma epidermoide asociado a una neoplasia
intraepitelial vulvar (NIV)
 Se presentan como lesión en labios mayores y prurito localizado de larga data
 El diagnostico de certeza es mediante biopsia de la lesión
 Su estadificacion es quirúrgica
 Tratamiento de elección es quirúrgico
 Se asocia a radioterapia a partir del estadio II
 Supervivencia global superior a 70% a los 5 años