Este documento describe los accidentes cerebrovasculares, incluyendo sus causas principales, manifestaciones clínicas y tratamiento. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos se mantienen como una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos. Los síntomas varían dependiendo de la arteria cerebral afectada, pero pueden incluir debilidad, pérdida de sensibilidad, problemas del habla, vértigo y cambios en la conciencia. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son útiles para el

1. Ninella Duque

3. Se mantiene como la tercera
causa de muerte en los
estados unidos.
Hipertension
-Diabetes
-Tabaquismo
-Hiperlipidemia
-Cardiopatia
-Sida
-Abuso de drogas recreativas
-Antecedentes familiares de
ECV

5. Se relaciona con hipertensión
mal controlada o diabetes, y
se han
encontrado varios síndromes
clínicos, incluido el déficit
motor puro o déficit sensitivo
puro contralateral.

6. PRINCIPIOS
FISIOLOGICOS
BASICOS DE
LA
CIRCULACION
ENCEFALICA

7. ENCÉFAL Peso 2-3%
PC
O 15-20% Gasto
Cardíaco
20% O2 – 25%
Glucosa

8. FLUJO
FSC Normal: 50-
SANGUINEO 55ml/100gr/min
CEREBRAL
Vol. De sangre que atraviesa un territorio del
encéfalo en 1 unidad de tiempo.
10- 15ml/100gr/min
: Penumbra
Isquémica con
disfunción neuronal
sin infarto instituido
8- 10ml/100gr/min:
Interrupción de la
actividad neuronal.
6 min muerte
celular.

9. Irrigación Doble
Sistema Carotideo
80%
FSC
Aa. Carótidas
Primitivas
Derecha: Ramo
del tronco
braquiocefálico
Izquierda: Arco
aórtico

10. A la altura de la 4ta vertebra a. carótida: a. carótida interna- a. carótida

11. A. Carótida interna penetra en el cráneo por el orificio
carotideo
Ramos
terminales:
- a. Cerebral
media
- a. Cerebral
anterior
- a. Cerebral
posterior (rama
de la a.
troncobasilar)
- Segmento
intracraneal:
- a. Oftálmica
- a. coidea ant.
- a. comunicante
post.

12. Irrigación Doble
Sistema
Vertebrobasilar
20%
FSC
Aa.
Vertebrales:
Ramas de aa.
subclavias
Surco bulbo
protuberancial
: tronco
basilar
A. Basilar
irrigación: tronco
cerebral,
cerebelo y oido
medio

13. POLÍGONO DE
WILLIS
Sistema anastomótico de
mayor importancia
Situado en la
base del
cerebro

15. EC Procesos
isquémicos
V
Conjunto de Procesos
trastornos de la hemorrágicos
vasculatura
cerebral
flujo
sanguíneo
Afectación:
- Transitoria
- Permanente
Sintomatología o
secuelas
neurológicas

16. Accidente cerebrovascular
trombótico

17. ENFERMEDAD
CEREBROVASCUL
AR ISQUÉMICA

19. Accidente cerebrovascular
embólico

21. ENFERMEDAD
CEREBROVASCUL
AR HEMORRÁGICA

23. INFARTO
CEREBRAL Patrón clínico:
trombótica
depende de la
arteria cerebral
embólica ocluida
Oclusión
Inicio
súbito
Poca
progresión

25. Obstrucción de la
circulación
carotidea
Oclusión de la arteria cerebral anterior
Causa debilidad y pérdida sensorial cortical en
la pierna contralateral,
Debilidad ligera del
brazo
Reflejo de prensión contralateral, rigidez
paratónica y abulia
Incontinencia urinaria: trastornos conductuales
marcados.
El infarto cerebral anterior bilateral : probabilidad de
causar cambios conductuales y trastornos en la
memoria.

27. Obstrucción de la
circulación
carotidea
Oclusión de la arteria cerebral media
Hemiplejia
contralateral
Perdida hemisensitiva y hemianopsia
homónima, con la mirada desviada hacia el
lado de la lesión
Hemisferio dominante: afasia global
Hemisferio no dominante: s conservan el habla
y la comprensión, puede haber un estado de
confusión
Oclusión de la arteria oftálmica: asintomática -
obstrucción embolica transitoria : amaurosis
fugaz

28. Obstrucción de la
circulación vertebrobasilar
Puede causar un
síndrome Talámico Trastorno hemisensorial
contralateral.
dolor espontaneo o hiperpatia.
Hemianopsia homónima.
Hemiparesia leve.
También puede haber
otros defectos Movimientos
involuntarios.
Alexia.

29. Oclusión de la Arteria Vertebral
Puede ser asintomática
Si la arteria vertebral restante es
pequeña o presenta ateroesclerosis
grave se observa un déficit similar al
de la oclusión de la arteria basilar.
Buena circulación por el polígono de Arteria Basilar.
Willis
Arteria Cerebral Posterior.
Arteria Comunicante Posterior.
Arteria Carótida Interna.
Arteria Cerebral Anterior.
Arteria Comunicante Anterior.

30. Oclusión de las pequeñas arterias
paramedianas que nacen de la
arterial vertebral: Hemiplejia Contralateral.
Deficiencias sensoriales .
Una obstrucción de la arteria
cerebelosa posteroinferior o una
obstrucción de la arteria vertebral: Perdida sensorial ipsolateral
espinotalamica que afecta la cara.
Afección del noveno y décimo pares
craneales.
Ataxia.
Entumecimientode la extremidad.
Síndrome de Horner.
Síndrome de
Horner
Ptosis discreta, miosis, enoftalmos,
anhidrosis, blefaroptosis.

31. Oclusión de ambas Arterias
Vertebrales o de la Arteria
Causa:Basilar con
Coma pupilas muy
pequeñas.
Cuadriplejia.
Perdida sensorial.
Alteraciones variables de los
pares craneales.
Cuando la oclusión es Diplopía.
parcial:
Perdida visual.
Vértigo.
Disartria.
Debilidad o trastornos
sensoriales en algunas o todas
las extremidades.
Parálisis discretas de los pares
craneales.

32. Oclusión de las Arterias
Cerebelosas Mayores
Produce Vértigo. Vómito. Nausea.
:
Nistagmo.
Ataxia de las extremidades
ipsolatelares .
Perdida sensorial
espinotalamica contralateral en
las extremidades.
Perdida sensorial
Si se llegara a afectar la La lesión espinotalamica
arteria cerebelosa contralateral afecta la cara.
superior:
La oclusión de la arteria Perdida sensorial
cerebelosa anteroinferior: espinotalámica ipsolateral en la
cara acompañada de sordera.
NOTA: El infarto cerebeloso masivo también puede
ocasionar coma, hernia de amígdalas cerebelosas y muerte.

34. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Ocurre por la ruptura de los
vasos sanguíneo
Se debe a hipertensión
La base patológica es la
presencia de microaneurisma

35. Pacientes sin evidencia
angiográfica con anomalía
vascular
Aneurisma
Angioma

36. Hemorragia intracerebral hipertensiva
Núcleo Menos
Tálam
basales frecuente
o
Protuberancia
anular, cerebelo
y materia
blanca

37. Hemorragia Trastornos
cerebral hemorrágicos
no traumática o
hematológicos
•Leucemia
•Trombocitopenia
•Hemofilia
•Coagulación intravascular diseminada
•Enfermedad hepática, angiopatía amieloide
•cerebral
•Consumo de alcohol
•Tumores cerebrales primario y secundario
•La edad avanzada y sexo masculino

38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia en el
hemisferio cerebral:
• Pérdida de la
conciencia
•Vómitos
•Cefalea
•Signos y síntomas focales
Hemorragia por hipertensión:
•Defectos neurológicos de
progresión rápida.
•Lesión en el putamen
•Perdida notoria de la mirada
lateral

39. Hemorragia talámica:
•Perdida de la mirada
hacia arriba
•Perdida de la mirada
hacia abajo
•Desviación cruzada de
los ojos
•Anosocoria
Hemorragia
cerebelosa:
•Náuseas
•Vómito
•Desequilibrio
•Perdida de la
conciencia

40. Imagenología
Tomografía Imagen de Resonancia
computarizada Magnética
Angiografía cerebral

41. Tratamiento
• Apoyo ventilatorio
• Control de la presión
sanguínea
• Profilaxis de las
convulsiones
• Control de la fiebre
• Evacuación
quirúrgica

42. Cambios inflamatorios del Glomérulo
Inmunológicos Tromboticos Tóxicos

43. 1. Por Inmunocomplejos Circulares
Glomérulo
Capilares Membrana Basal

44. Son atrapadas en
posiciones subepiteliales
(jorobas)
Son causadas por los
antígenos bacterianos
El ADN actúa como
antígeno endógeno

45. 2. Por inmunocomplejos formados por in
situs
Antígenos depositados en el La membrana actúa como
glomérulo antígeno
El mas conocido Combinación del
Goodpasture antígeno con el
anticuerpo
Alteraciones
renales

46. 3. Por Activación de la Vía Alternativa del
Complemento
Origina una lesión llamada GN
Proliferativa
Detecta C3 con ausencias de
inmunoglobulinas
Importantes en las GN focal
secundarias

47. 4. Mediadas por Células
Las reacciones antígeno-anticuerpo
Desencadenan respuesta inflamatoria
Produce daño glomerular

48. causa

49. Algunos glomérulos se ve afectados
Gloméruloesclerosis
segmentaria
Una parte del glomérulo se ve afectado

50. Clasificación
PRIMARIA
No se encuentra
Síndrome nefrótico
una causa base
SECUNDARIA
Se identifica una
causa
Insuficiencia renal
proteinuria

51. Grupos heterogéneos de trastornos
Causas
NEFROPATÍA POR REFLUJO

52. Síntomas

53. Hemorragia Trastornos
cerebral hemorrágicos o
no traumática hematológicos
•Leucemia
•Trombocitopenia
•Hemofilia
•Coagulación intravascular diseminada
•Enfermedad hepática, angiopatía
amieloide
•cerebral
•Consumo de alcohol
•Tumores cerebrales primario y secundario
•La edad avanzada y sexo masculino

54. Manifestaciones clínicas
Hemorragia en el hemisferio cerebral:
• Pérdida de la conciencia
• Vómitos
• Cefalea
• Signos y síntomas focales
Hemorragia por hipertensión:
• Defectos neurológicos de progresión rápida.
• Lesión en el putamen
• Perdida notoria de la mirada lateral

55. Hemorragia talámica:
• Perdida de la mirada hacia arriba
• Perdida de la mirada hacia abajo
• Desviación cruzada de los ojos
Hemorragia cerebelosa:
• Náuseas
• Vómito
• desequilibrio

56. Aneurisma
Intracraneal
Definición Causas
-Trauma o lesión craneana
Son dilataciones anormales -H.T.A
localizadas en las arterias -Infección
cerebrales. -Tumores
Se define como la causa -Arteriosclerosis
principal de hemorragia -Fumar cigarrillo
subaracnoidea. -Abuso de drogas

57. Aneurisma Sacular
-Constituyen del 80 al 90% de
casos. Clasificación
- Se encuentra frecuentemente
en las arterias de la base del
Morfológica
cerebro.
- La mayoría no se consideran
congénitos.
Aneurisma Fusiforme
- Son segmentos alongados,
dilatados y tortuosos.
- Se asocia con frecuencia a la
arteriosclerosis.
- Ocasionan con mayor
frecuencia compresión sobre
nervios craneales.
Aneurisma Disecante
- Se produce por un desgarro en
la pared de la arteria.
- Ocasiona la obstrucción del
flujo sanguíneo a través de la
arteria.

58. Clasificación por Clasificación por
Tamaño Localización
•Aneurisma muy pequeño: El 85 % de los
menor a 3 milímetros aneurismas cerebrales se
desarrollan en la porción anterior
•Aneurisma pequeño: menor de del polígono de Willis y afectan
11 milímetros la arteria carótida interna y sus
ramas intracraneales.
•Aneurisma grande: 11 a 25
milímetros El resto de los
aneurismas se localizan en las
•Aneurisma gigante: mayor de arterias de la circulación
25 milímetros posterior (5 %).

59. Complicacione
s
ECV hemorrágico
Daño nervioso permanente
Aneurisma estalla Hemorragia Subaracnoidea
y sangra dentro Causand
del cerebro o
Hidrocefalia
Compresión del Tejido Cerebral
Vaso espasmo

60. Sintomatología
Aneurismas No Rotos Aneurismas Rotos
- Visión doble (Diplopía) -
- Perdida de la visión Confusión, letargo, somnol
(Amaurosis) encia
- Dolores de Cabeza - Parpado caído
- Dolor en los ojos - Dolores de cabeza
- Dolor en el cuello - Disminución de la
- Trastornos de memoria a sensibilidad
corto plazo - Problemas del habla
- Parálisis de un Parpado - Vomito
(Ptosis) - Hemiplejía
- Coma

61. Prevalencia Pronóstico
Aproximadamente el 5% de Se estima que
la población tiene algún tipo alrededor del 50% de los
de aneurisma en el cerebro pacientes cuyo aneurisma
se ha roto no sobrevive las
- Predominio femenino 60% primeras 24 horas y un
25% muere
- Frecuencia máxima entre aproximadamente en 3
las 35 y 65 años meses.
-Aproximadamente el 5%
de la población tiene algún
tipo de aneurisma en el
cerebro, pero sólo un
pequeño número de estos
aneurismas causa
síntomas o ruptura

62. Diagnóstico
Las pruebas se obtienen
generalmente luego de una
hemorragia subaracnoidea.
Angiografía cerebral.
Tomografía computarizada de la
cabeza.
Imágenes de resonancia magnética.
Análisis de liquido cefalorraquídeo.

63. Malformaciones
Arteriovenosas
Las arterias
Son comunicaciones
pequeñas son de
arteriovenosas anormales sin
musculatura
capilares intermedios. diferente

64. Tamaño variable
Lesiones Masivas
Lesiones pequeñas
2 Defectos
Hemodinámicas
1. La sangre del Sist. Arterial
directo al sist. venoso
No hay efecto amortiguador
Riesgo de ruptura y
hemorragia
2. Aumento de la P. arterial-venosa,
interfiere en la perfusión.

65. Manifestaciones
Clínicas
Síntomas comunes Hemorragias
Convulsiones Cefalea
Trastornos del habla y
Déficit Neurológico Progresivos
aprendizaje
Visuales

66. Lesiones Art. Cerebral media
Supratentoriales
Hemorragia (30 a 60%)
Llegando a la muerte
Convulsiones recurrentes (20 a
40%)
Hemorragias subaracnoideas: estado mental
Cefalea (5 a 25%)
anormal e irritacion meningia.
SOPLO CRANEAL

67. Lesiones Infratentoriales
Tallo Encefálico
Asintomáticas
Algunas veces hidrocefalia por las
presiones craneales

68. Diagnostico
erebral o un CT.
o del Liquido
orraquídeo
eriografía
neo
ograma
Las malformaciones
se observan como un
ovillo vascular

69. Trombosis Venosa
Intracraneal
Puede presentarse en
casos de: Infecciones o maxilofaciales.
Policitremia.
Drepanocitosis.
Cardiopatía cianótica así como
durante el embarazo.
Se caracteriza por:
Cefalea.
Convulsiones focales.
Somnolencia.
Confusión.
Aumento en la presión intracraneal.
Déficit neurológico focal.