Χ. Ν. ΜΠΑΚΟΓΙΑΝΝΗΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ Α΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΓΝΑ ΛΑΙΚΟ

1. Ρήξη Ανευρύσματος κοιλιακής Αορτής
Οργάνωση και Logistics
Χ. Ν. ΜΠΑΚΟΓΙΑΝΝΗΣ
ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
Α΄ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ
ΓΝΑ ΛΑΙΚΟ

2. ”Hospital Logistics is intelligent when the overall logistics system
allows clinicians to ensure efficient, smooth and safe patient
progress.”

3. Logistics
• Σχεδιασμός Υγειονομικής περιφέρειας
• Υποστήριξη
• Διαθέσιμα μέσα
• Διαθέσιμο ανθρώπινο δυναμικό
• Μεταφορά
• Εφαρμογή πρωτοκόλλων
• Ταχύτερη αντιμετώπιση
• Ταχύτερη έξοδος
• Μειωμένο κόστος
• Μειωμένο Stress Ιατρικού προσωπικού και
βελτίωση συνθηκών εργασίας

4. 33-62% των ασθενών θα καταλήξουν πριν τη μεταφορά τους
σε Εξειδικευμένο αγγειοχειρουργικό κέντρο
• Η θνητότητα και η ποιότητα ζωής μετά από 2 χρόνια είναι ίδια με την
εκλεκτική αντιμετώπιση

5. Επικοινωνία υγειονομικού προσωπικού
• Κέντρο υποδοχής
• Αιμοδυναμική
• κατάσταση
• Ηλικία και συνοδά
νοσήματα
• Προσπάθεια
σταθεροποίησης του
ασθενούς
• Εξειδικευμένο κέντρο
• Οδηγίες για αιμοστατική
υπόταση
• Πιθανή συντηρητική
αντιμετώπιση
• Scoop and go

7. Στο τμήμα επειγόντων…..
2 περιφερικές φλέβες
Δείγματα αίματος
Γρήγορη αγγειοχειρουργική και αναισθησιολογική εκτίμηση
Επείγουσα αξονική θώρακος-κοιλίας (το βέλτιστο να είναι
ενσωματωμένη στο τμήμα επειγόντων)

8. Οργάνωση- διαδικασία διακομιδής
• Ποιος επικοινωνεί και με ποιον για τη διακομιδή
•Πόσος χρόνος σπαταλάτε για την τελική συνεννόηση?
•Είναι διαθέσιμη η χειρουργική ομάδα?
•Είναι διαθέσιμη η χειρουργική αίθουσα?
•Είναι διαθέσιμα τα υλικά?
•Υπάρχει αίμα και παράγωγα κατάλληλα για τον ασθενή?
•Υπάρχει μονάδα Τεχνητού νεφρού αν χρειαστεί?
•Είναι διαθέσιμη ΜΕΘ η ΜΑΦ?

9. Διαθέσιμο προσωπικό 30 λεπτά μετά την πρώτη
κλήση
Οργάνωση- διαδικασία
διακομιδής
ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΉ ΓΡΑΜΜΉ ΑΜΕΣΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ ΚΑΙ
ΚΑΤΑΓΡΑΦΉΣ ΤΎΠΟΥ ΕΚΑΒ ΣΕ ΌΛΑ ΤΑ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

10. Οργάνωση- διαδικασία
διακομιδής
• H συμβολή του ΕΚΑΒ
• Διακομιδή μόνο σε κέντρα με επείγουσα αγγειοχειρουργική κάλυψη
(In Finland, the centralized care of patients with rAAA lowered the mortality of this condition by 20%)
• Εκσυγχρονισμός και logistics πριν την διακομιδή των ασθενών
• ON LINE εικόνα των κέντρων με αντιμετώπιση εντός 30 λεπτών
• On line εικόνα και διαθεσιμότητα υλικών και παρακλινικών εξετάσεων εντός του
νοσοκομείου
• Επικοινωνία του προσωπικού μέσω θεσμικών συστημάτων ειδοποίησης
• Αποκλεισμός πιθανότητας καθυστερήσεων και ανάληψης ευθυνών

11. Λογιστική στη Θνητότητα
50% πριν τη διακομιδή
 25% απ τους διακομιζομένους καταλήγουν πριν το χειρουργείο
 40% μετά το χειρουργείο
 Συνολική θνητότητα 80%
 Βελτίωση της θνητότητας 3,5% ανά δεκαετία
 Οι άντρες είναι 10% περισσότερο πιθανόν να επιζήσουν μετά
από ρήξη
Taylor LM, Jr, Porter JM. Basic data related to clinical decision-making in abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg. 1987;1:502–504.
Bown MJ, Sutton AJ, Bell PR, Sayers RD. A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2002;89:714–730.
Mureebe L, Egorova N, McKinsey JF, Kent KC. Gender trends in the repair of ruptured abdominal aortic aneurysms and outcomes. J Vasc Surg. 2010;51:9–13.

12. Στο Xειρουργείο
1. Προετοιμασία του ασθενούς με τοποθέτηση ουροκαθετήρα,
καθετήρα αρτηριακής πίεσης και περιφερικών γραμμών
2. Διατήρηση πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης και αποφυγή
χορήγησης υγρών σε ασθενή με συνείδηση
3. Προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου
4. Χορήγηση αναισθησίας μόνον όταν ο χειρουργός είναι έτοιμος για
άμεση λαπαροτομία
5. Ύπαρξη μονάδων αίματος και πλάσματος στην αίθουσα
6. Δυνατότητα θρομβοελαστογραφήματος στην αίθουσα
7. Δυνατότητα αυτομετάγγισης
8. Δυνατότητα αιμοστατικών εργαλείων τύπου ARGON
9. Απαραίτητη η ύπαρξη ζεστών υγρών που θα χορηγηθούν
10. Προετοιμασία για πιθανή χορήγηση παραγόντων πήξης

13. Νοσηρότητα σε κέντρα με τήρηση λογιστικών
πρωτοκόλλων αντιμετώπισης
Harris LM, Faggioli GL, Fiedler R, Curl GR, Ricotta JJ. Ruptured abdominal aortic aneurysms: factors affecting mortality rates. J Vasc
Surg. 1991;14:812–818. discussion 9-20.

16. Ανάλυση κόστους
From the Division of Vascular Surgery, New York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell
University.

18. Repairing ruptured AAAs has approximately the same cost-effectiveness ratio as that of coronary
artery bypass grafting for three-ves- sel disease (cost-effectiveness ratio, $9500).
From the Division of Vascular Surgery, New York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell
University.

19. The cost-effectiveness of the surgical repair of ruptured AAAs as
a function of patient age
Μόνο σε ηλικία μεγαλύτερη των 95 ετών φαίνεται οτι χάνεται η
σχέση κόστους απόδοσης
From the Division of Vascular Surgery, New York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell
University.

20. The cost-effectiveness of the surgical repair of ruptured AAAs as a function of the
operative mortality.
From the Division of Vascular Surgery, New York Presbyterian Hospital, Weill Medical College of Cornell
University.
Με θνητότητα μεγαλύτερη του 88% αναστρέφεται η σχέση κόστους-ωφέλους

21. Logistics for conservative treatment?

22. Συστήματα πρόβλεψης θνητότητας
1. age >76 years
2. loss of consciousness after presentation
3. concentration of serum creatinine >190
μmol/L
4. hemoglobin <90 g/L
5. acute myocardial ischemia defined as
depressed ST segments >1 mm and/or
associated T wave changes
on electrocardiogram(ECG).
Hardman index

24. Αge >76 years was most strongly associated with mortality
Existing scoring systems predict mortality after RAAA repair in this cohort
but do not identify patients at highest risk

25. Αδυναμία πρόβλεψης πολύ υψηλής θνητότητας

26. Ο δείκτης VSGNE (Vascular Study Group of New England)

27. VSGNE
Με δείκτη 5 πρόβλεψη θνητότητας 88%
(Vascular Study Group of New England)

28. Εφαρμογή λογιστικής οργάνωσης πριν τη διακομιδή
Εφαρμογή λογιστικής διαχείρησης παρακλινικών
εξετάσεων
Λογιστική διαχείρηση διαθέσιμου προσωπικού και
κλινών
Πρωτόκολλο αντιμετώπισης στο τμήμα επειγόντων
Πρωτόκολλο αναισθησιολογικής διαχείρησης
Πιθανή λογιστική διαχείρηση για ασθενείς με
εξαιρετικά μεγάλη προβλεπόμενη θνητότητα αν και
εισάγονται σοβαρά ζητήματα ιατρικής ηθικής και
στατιστικής ανάλυσης
Συμπεράσματα