1. Преподаватель: Воловатова И.Н.
Выполнила: Беспалова А. А. гр. 442
Нижний Новгород 2011 г.

2.  Это системное аутоиммунное
воспалительное заболевание
соединительной ткани с
преимущественным
поражением суставов по типу
хронического прогрессирующего
эрозивно-деструктивного
полиартрита.

3.  Согласно эпидемиологическим исследованиям
РА встречается у 0,4-1% населения.
 В последние годы наблюдается рост
заболеваемости РА.
В отделении ревматологии больницы №5 за 2010 г.:
 Среди всех больных - 87% с заболеваниями
суставов
 Среди всех заболеваний суставов частота
встречаемости РА за 2010 год составила – 47%
(431 человек)

4. РА-мультифакториаьное заболевание, способное
развиваться под воздействием факторов
окружающей среды при наличии генетической
предрасположенности (отягощенная
наследственность выявилась у 30%).
Возможно, в развитии РА определенную роль
играют инфекционные агенты (цитомегаловирус,
ретровирусы, микоплазмы, вирус Эпштайна-
Барра и др.).

5.  Общие проявления: лихорадка, анемия, снижение
массы тела, атрофия мышц, остеопороз,
лимфаденопатия, увеличение печени и/или
селезенки
 Полиартрит более 3 суставов
 Артрит суставов кистей
 Симметричность поражения
 Утренняя скованность более 30 минут
 РФ в крови, синовиальной жидкости
 Рентгенологическая картина
 Ревматоидные узелки

6. Обследованные больные предъявляли жалобы на боль,
отечность, покраснение суставов, нарушение
двигательной активности в суставах.
Большинство обследованных ощущали слабость и
недомогание, около 28,5% связывают развитие РА со
стрессом или переохлаждением. При чем, у части
больных первыми поражались раннее
травмированные суставы (через некоторое после
ушибов или переломов – 14,2%).
Чаще встречалось медленно прогрессирующее течение
РА.

7. Серопозитивный РА – 60%
70% Серонегативный РА – 30%
60%
Вероятный серонегативный
50%
РА – 5%
40%
Ювенильный РА – 5%
30%
20%
10%
0%
серопозитив. РА
серонегатив. РА
вероятный
серонег. РА
ювенильный РА

8. Больная 72 года, РА 2 года Больная РА, 74 года. Длительность РА 14 лет.

9. Больная РА, 74 года. Длительность РА 14 лет.

10. Обычно ревматоидные узелки формируются на разгибательных поверхностях
предплечий (25-30% случаев). Но также они могут появляться в области
крестца, затылка, голосовых связок, в миокарде, клапанных структурах
сердца, легких, ЦНС. В данном случае ревматоидный узелок образовался на
правом глазном яблоке, в результате чего женщина ослепла на этот глаз.

11. Больная 64 лет. РА 14 лет

12. 1. Анемия – 50%
2. Изменение уровня лейкоцитов
3. Изменение уровня тромбоцитов
4. Увеличение СОЭ – один из важнейших показателей – у 70% выше
нормы
Нв Динамика изменения уровня Нв при изменении
СОЭ
150
140
130
120
110
100
90
80
СОЭ
0 10 20 30 40 50 60 70

13.  Стадии по рентгенологическим данным:
 I стадия: околосуставой остеопороз;
 II стадия: остеопороз+сужение суставной щели
(могут быть единичные узуры) 30%;
 III стадия: остеопороз+сужение суставной
щели, множественные узуры 60%;
 IV стадия: остеопороз+сужение суставной
щели, множественные узуры + костные анкилозы
Стадия на момент исследования точно не
определена:
 I-II 5%
 III-IV 5%

14. Больная 64 лет. РА 5 лет и еще через 2 года

15. Больная 64 лет. РА 5 лет
Эта же больная через
9 лет (РА 14 лет)

16. Больная 49 лет. РА 14 лет

17.  Поражение РЭС
 Легких
 Серозных оболочек
 Сердца, в том числе ревматические поражения
 Глаз
 Нервной системы
 Амилоидоз органов
Признаки неспецифического поражения почек – 30% случаев

18.  Частота поражения миокарда
при РА в форме миокардита не
выяснена. Это обусловлено, с
одной стороны, трудностью
диагностики миокардита у лиц с
ограниченной двигательной
активностью, с другой —
отставанием клинических
проявлений от морфологических
изменений сердца. Патология
миокарда носит полиморфный
Интерстициальный
характер в связи с наличием
миокардит, умеренный васкулит. различной давности сосудистых
Окр. гематоксилином и эозином. поражений. В одних сосудах
Х 150 имеется васкулит, в других —
гиалиноз, в третьих — склероз.

19.  У больных ревматоидным артритом
нередко развивается бурая атрофия
миокарда с накоплением липофусцина в
кардиомиоцитах.
 Эти изменения могут являться
причиной стенокардии.
 Патогмоничным признаком РА
являются ревматоидные узелки в
миокарде, перикарде и эндокарде в
основании митрального и аортального
клапанов, в области фиброзного кольца.
В исходе узелка развивается
склероз, вызывающий формирование
недостаточности клапанов.
 Миокардит проявляется и
Интерстициальный миокардит.
диагностируется, как правило, на
Отложения липофусцина в высоте активности основного
перинуклеарных пространствах. ревматоидного процесса, то есть при
Окр. гематоксилином и эозином. Х 400 очередном выраженном обострении
суставного синдрома.

20.  Нарушение ритма и проводимости у 60%
Всего 70% больных РА
больных, в том числе предсердная (18%) и
Признаки гипертрофии
желудочковая (10%) экстрасистолия, ЛЖ - 45%
миокарда
Нагрузка ЛП - 30%
 Пароксизмальная тахикардия (4%)
5% 5% 5%
 Мерцательная аритмия (6%) Диффузные изменения
20% 45% миокарда - 25%
 Проходящая блокада правой ножки пучка Гиса
(20%) Блокада левой ножки пучка
20% Гиса - 20%
 Атриовентрикулярная блокада II степени (2%).
Неспецифические нарушения
30%
 Также было высказано предположение, что
25% проведения - 20%
депрессия ST, выявляемая при чреспищеводном пучка
Блокада правой ножки
Гиса - 5%
электрофизиологическом исследовании, является
Экстрасистолия -
косвенным признаком изменения коронарной 5%
микроциркуляции вследствие ревматоидного
АВ-блокада 1 ст - 5%
васкулита.

21.  Клинически поражение сердца при ревматоидном артрите чаще всего
проявляется перикардитом, хотя могут поражаться и миокард , и эндокард.
При ЭхоКГ перикардит находят у 10-50% больных, чаще всего - когда
есть ревматоидные узелки;
 У лиц с высоким АД изменения клапанного аппарата были более
выраженными, и только у них диагностировался кальциноз митрального
клапана и/или аортального клапана, признаки аортальной
регургитации, гипертрофия стенки левого желудочка и межжелудочковой
перегородки, а также утолщение стенок аорты с признаками дилятации и
диастолическая дисфункция левого желудочка.
 Выявленные ЭХО-КГ-изменения у больных РА не отличаются от таковых
при атеросклеротическом кардиосклерозе, атеросклерозе аорты и являются
классическими. Поэтому в этой группе больных не представляется
возможным исключить атеросклеротический генез пороков сердца.
 Вместе с тем вполне вероятно, что собственно ревматоидное
поражение клапанов может служить тем благоприятным фоном, на
котором в дальнейшем развиваются выраженные структурные
изменения створок, патология которых доминирует как в
клинической, так и в ЭХО-КГ-картине атеросклеротического
поражения клапанов сердца.

22.  У 70% больных зарегистрированы различные
ЭКГ-признаки патологических изменений со
стороны сердца;
 ГБ у 30%, признаки стенокардии у 55%
 В ходе исследования больных находящихся в
отделении было обнаружено, что только 1 было
сделано ЭХО-КГ (признаки
кальциноза, диффузных изменений
миокарда, митральной и аортальной
регургитации и др.).

23.  I линия: Метотрексат 10-25 мг 1 раз в неделю +
фолиевая кислота; Арава 20 мг 1 раз в неделю
 II линия: Азатиоприн, Циклофосфан
 Биологические препараты:
Хумира, Ритуксимаб, ИЛ-1, Абатацент
 Комбинированная терапия: Метотрексат +
Сульфасалазин, Метотрексат + Арава
 НПВС: селективные (мовалис, найз);
неселективные (диклофенак, кетонал)
 ГК: дипроспан, преднизолон, дексамед

24. Название препарата Побочный эффект Процент
или комбинация встречаемости
(%)
Метотрексат Головная По 10
Сульфасалазин боль, слабость, тошнота, рвота
Метилпред, То же По 5%
Азотиапин, Делагил,
Циклофосфан
Метотрексат + Арава Тромбоцитопения 5%
Аллопуринол + Лейкопения, тошнота 5%
Метотрексат
От Аравы отказались 10% пациентов из-за ее дороговизны.

25.  На фоне приема препаратов у 35% больных
появились или стали прогрессировать
заболевания ЖКТ: гастрит и язвенная болезнь
 Решение данной проблемы проводят 2
путями: первый – смена препарата, второй –
многим больным назначают омепразол и
другие необходимые препарата

26. Это заболевание, требующее особого внимания
врачей. Несомненно, есть определенные
наработки и достижения в лечении этого
заболевания, однако оно и сейчас требует
дальнейшего совершенствования. Прогноз
больного, его трудоспособность, а зачастую и
сама жизнь зависит как от самого больного,
так и от успехов современной медицины и
врачей.

27.  Истории болезней ревматологического отделения
больницы №5
 Ревматоидный артрит: учеб. пособие / Басиева О.О.
– Ростов н/Дону: Феникс, 2007
 Научно-исследовательская работа: Поражение
сердца и сосудов при ревматоидном артрите. В. В.
Цурко, доктор медицинских наук, профессор,
Г. Н. Котельникова, кандидат медицинских наук,
С. Г. Раденска-Лоповок, кандидат медицинских наук
 Виноградова И. Б. Нарушение сердечного ритма и
проводимости у больных ревматоидным артритом//
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1998. С. 21.