5. Главное: вопрос о
пересадке органа
возникает только после
установления
невозможности восста-
новления его утрачен-
ной функции.
6. Проблемы, встающие перед
хирургом-трансплантологом
I.I. ХирургическиеХирургические
- Создание или восстановление ложаСоздание или восстановление ложа
(ортотопическая или гетеротопическая(ортотопическая или гетеротопическая
трансплантация)трансплантация)
- Восстановление или нормализацияВосстановление или нормализация
кровотока, иннервации, лимфооттокакровотока, иннервации, лимфооттока
- Санирование гнойных осложненийСанирование гнойных осложнений
- Компенсация работы внутреннихКомпенсация работы внутренних
органоворганов
!!! При глубоких изменениях внутренних!!! При глубоких изменениях внутренних
11. Периоды развития
трансплантологии
II - хирургический (разработка- хирургический (разработка
хирургической техники пересадкихирургической техники пересадки
органов) – с начала до 80х годоворганов) – с начала до 80х годов XXXX века;века;
IIII - биолого-хирургический (разработка- биолого-хирургический (разработка
методик подавления реакции отторженияметодик подавления реакции отторжения
трансплантата) - с 30х годовтрансплантата) - с 30х годов XXXX века;века;
IIIIII - этико-правовой – с 50х годов- этико-правовой – с 50х годов XXXX
векавека
12. Трансплантологическая
терминология
Трансплантация проводится Термин
В пределах одного организма Ауто-
Между однояйцовыми
близнецами
Изо-
Между организмами одного вида Алло-
Между организмами разных
видов
Ксено-
Пересадка небиологического
субстрата
Эксплантация
Пересадка тканей и
небиологического субстрата
Комбинированная
трансплантация
13. 13
Классификация аллогенных
трансплантатов:
Свободные или временные (кровь, кожа).
Каркасные, относительно инертные (кости,
сухожилия, хрящи).
Постоянные или слабоантигенные
(роговица, крупные сосуды, сердечные
клапаны).
Функциональные, относительно
привилегированные (яичники, семенники,
щитовидная железа).
Целые органы (печень, почки, сердце).
14. Трансплантация в эксперименте
1902 Э.Ульман Аутотрансплантация почки
собаке
1902 А.Каррель Аутотрансплантация
щитовидной железы собаке
1905 А.Каррель Гетеротрансплантация почки
собаке – жила 2.5 года
1905 А.Каррель Подсадка второго сердца собаке
1925 С.Броханенко АИК
1928 В.Шамов Мысль о возможности
переливания трупной крови
1939 Н.Синицын Успешная пересадка сердца
лягушке
1947 В.Демихов Аллотрансплантация легкого
1951 В.Демихов Аллотрансплантация сердца
собаке
1962 В.Демихов Подсадка второго сердца собаке
(прожила больше 4 мес.)
17. Показания для пересадки органаПоказания для пересадки органа
Невозможность восстановления
(частичная или полная) функции
повреждённого органа консервативными
методами (необратимые изменения,
врожденные аномалии, травмы).
“Сохранность” самого пациента,
обеспечивающая некую гарантию успеха
операции.
Прогноз успеха трансплантации, если иное
восстановление или компенсация функции
не представляется возможным и сопряжен
с опасностью для жизни пациента.
18. Медицинские условия для
пересадки органа
Врач должен быть достаточно
квалифицированным
Квалифицированные
лабораторные исследования
Единство операционной и
лабораторной базы, банков крови
и органов, реанимационного и
анестезиологического отделения с
квалифицированным
медперсоналом
20. Органы чаще используемые
для трансплантаций:
Кровь - повсеместно
Кожа - десятки тысяч операций
Роговица - десятки тысяч операций (от трупа)
Почки - 30 тыс./1 тыс. РоссияРоссия
Печень --10 тыс./20 РоссияРоссия
Сердце - 4,5 тыс./10 РоссияРоссия
Легкие -1,5 тыс..
Поджелудочная железа -1 тыс.
Костный мозг
Тонкий кишечник
Сухожилия
Кость
21. Время консервации органов
при трансплантации
Почки - 36-48 часов
Печень - 12-18 часов
Поджелудочная - 12-18 часов
железа
Тонкий - 8-12 часов
кишечник
Легкие - 6-10 часов
Сердце - 4-8 часов
22. Методы сохранения
донорского органа:
Перфузия до 4-8 часов
Охлаждение в спец. растворах
(до 4о
– 6о
С) до 2 суток
Лиофилицация годы
Глубокое замораживание годы
Другие (антисептические растворы, газы,
гипероксибария, …)
23. Методы преодоления тканевой
несовместимости
Тканевое типирование (AB0, HLA, ...)
Иммунодепрессия
Снижение антигенных свойств
тканей донора (Rő-, γ- облучение;
охлаждение до -198o
C )
Тимус- и/или спленэктомия у
реципиента
24. Трансплантация почки
(выживаемость более 1 года)
Трансплантат от идентичногоТрансплантат от идентичного
попо HLA живогоHLA живого родственникародственника -- 95%95%
Трансплантат от полуидентичногоТрансплантат от полуидентичного
попо HLAHLA живого родственника - 80-90%живого родственника - 80-90%
Трансплантат от трупаТрансплантат от трупа - 75-85%- 75-85%
25. Выживаемость более 1 годаВыживаемость более 1 года
после аллотрансплантациипосле аллотрансплантации
Трансплантат Выживаемость
Почки 75-85%
Печень 70-80%
Сердце 70-85%
Легкие 70%
Поджелудочная
железа
70-80%
28. Показания для кожной пластики
- ожоги
- отморожения
- травматические повреждения
- уродства и аномалии (врожденные и
приобретенные)
- рубцовые деформации и контрактуры
- длительно незаживающие язвы
- дефекты кожи после ампутации,
оперативного лечения опухолей кожи,
cиcтемной красной волчанки, и др.
29. Классификация дерматопластики
I. По времени выполнения
- первичная (первые сутки)
- отсроченная (1-2 недели)
- вторичная ранняя (1-2 месяца
после заживления раны)
- вторичная поздняя (6-12
месяцев после заживления раны
при наличии сформированного
рубца)
30. Классификация дерматопластики
II.По характеру материала
- аутопластика (собственная кожа)
- аллопластика (донор, от трупа)
- изопластика (однояйцевых близнецов)
- ксенопластика (от животных)
III. По способу пересадки
- местными тканями
- лоскутами на питающем ножке
(взятых по соседству с дефектом или
с удаленных участков тела)
- свободная пластика кожи
40. 40
Пластика лоскутом на питающем
основании
Индийский способ
Пластика по Шимановскому
Перемещение встречных треугольников
по Лимбергу
Итальянский способ
Мостовидная пластика по
Склифософскому
Стебель Филатова («шагающий круглый
стебель» и филатовский стебель в
модификации Парина)
54. 54
Этапы дерматопластики по
Филатову
Образование круглого стебля.
Тренировка (через 7-8 дней) после
формирования.
Отсечение одной ножки стебля и
перенос ее на другое место.
Тренировка другой ножки.
Отсечение второй ножки и перенос
ее в другое место (на кисть).
Закрытие дефекта кожи лоскутом.
57. Свободная кожная пластика
I Тонкие лоскуты 2-3 мм (дерматом):
эпидермис + 1/3 дермы
(пластика по Ревердену-Девису, Тиршу)
II Лоскуты средней толщины 4-6 мм
(нож, дерматом):
эпидермис + 3/4 дермы
(пластика по Колокольцеву).
III Толстые лоскуты (скальпель):
кожа во всю толщину без п/к клетчатки
(пластика по Джанелидзе, Парину).
59. Пересадка кожи тонким лоскутом
по методу Тирша
1. Место забора
обрабатывают спиртом
2. Инфильтрируют 0,25%
новокаином
3. Выкраивание
широким ножом лоскута
10-15 см длиной и 3-4 см
шириной
4. Перенос на
подготовленный дефект
Хороший косметический
эффект