1. Informations cliniques apportées par
la lecture des courbes du ventilateur
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
PG Guitard
PH anesthésie-réanimation CHU Rouen
6. Pression alvéolaire et Pressions de plateau
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
Tinsp TplatI
Texp
TplatE PalvPalv
Pplat :
- Pression alvéolaire télé-inspiratoire
- Pression alvéolaire maximale
- Pression de danger
P0 (ou PEEP totale) :
- Pression alvéolaire télé-expiratoire
- Pression alvéolaire minimale
- Pression de recrutement
7. « Equation du mouvement »
Pva = P de base + P résistive + P élastique
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Pression générée par les
résistances à l’écoulement du flux
Pression générée par la
Capacité de déformation du
système thoraco-pulmonaire
8. « Equation du mouvement »
Pva = P de base + Pr + Pe
Pva = P de base + (D x R) + (Vt x E)
Pva = PEEPt + (D x R) + (Vt/C)
Forces Résistives Forces Elastiques
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
Forces exercées par
la CRF
Pva
Pr
Pe
Po
P peep
P plat
P pic
9. Pression alvéolaire et Pressions de plateau
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Tinsp Texp
TplatI TplatE
PalvPalv
Pplat :
- Pression alvéolaire télé-inspiratoire
- Pression alvéolaire maximale
- Pression de danger P0 (ou PEEP totale) :
- Pression alvéolaire télé-expiratoire
- Pression alvéolaire minimale
- Pression de recrutement
14. Texp min
incompressible
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
Mais !
Mouvement
passif
Contraintes
physiologiques
! = R x C
Si Texp < 3! : expiration
incomplète !
18. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
Cas Clinique 1
♀ de 46 ans :
BPCO
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique
Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale
IOT au urgence pour GSG à 5
VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3
Pose d’une SNG
Décision de TDM cérébral
Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
19. Pr
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Cas clinique 1
Pr
Pe
La Pe est multipliée par 2
Pe = Vt/C donc si Vt fixe :
Pe multipliée par 2 è Compliance divisée par 2
Causes de diminution de la compliance :
Brutale : Diminution du volume pulmonaire :
Pneumothorax
Atélectasie
IOT sélective
Progressive : Altération des caractéristiques mécaniques du poumon :
SDRA
Fibrose pulmonaire
Pe
21. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
Cas Clinique 2
♀ de 46 ans :
BPCO
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique
Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale
IOT au urgence pour GSG à 5
VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3
Pose d’une SNG
Décision de TDM cérébral
Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
22. Pr
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
Cas Clinique 2
Pr
Pe
La pression résistive est augmentée
Pr = D x R donc à débit constant les résistances sont augmentées
Causes d’augmentation isolée des résistances pulmonaires :
Diminution du calibre de la sonde (bouchons, morsure)
Diminution modérée du calibre des bronches
Pe
23. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
Cas Clinique 3
♀ de 46 ans :
BPCO
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique
Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale
IOT au urgence pour GSG à 5
VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3
Pose d’une SNG
Décision de TDM cérébral
Au retour du TDM : Alarme de Pression sur le ventilateur !
24. Pe
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
Cas Clinique 3
Pr
Pe
Augmentation de Pr
Augmentation de Pe ?
Pr
Pe
Pr
P0
Vtrappé
25. Bronchospasme !
Augmentation de la Résistance par diminution importante du
calibre des bronches
Pas d’altération de la compliance et pas de modification des Pe
Augmentation de ! d’où expiration incomplète surtout à FR élevée
Augmentation du V résiduel donc de P0
Penser à vérifier la Ptélé-expiratoire avant de conclure à
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
une baisse de la compliance !
26. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
Cas Clinique 4
♀ de 46 ans :
BPCO
TA médicamenteuse par BZD + Neuroleptique
Notion de chute de sa hauteur et plaie occipitale
IOT au urgence pour GSG à 5
VAC 480mL x 20 FiO2 : 40% PEEP 3
Pose d’une SNG
Décision de TDM cérébral
Au retour du TDM : Alarme sur le ventilateur !
27. CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
Cas Clinique 4
Baisse de Pe = Augmentation de compliance ?
Pe =Vt/C donc baisse de Pe par baisse du Vt : Fuite !!!
28. Confirmation de fuite dans le circuit :
Impossibilité de maintenir un plateau inspiratoire !
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
30. Messages importants :
L’analyse des courbes du ventilateur :
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
1) Fournit des informations
importantes pouvant orienter
rapidement la prise en charge
2) Est toujours disponible
immédiatement en cas de Pb
Mais
Les pièges sont nombreux
èA intégrer dans l’ensemble du raisonnement
clinique