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FEDERACION COLOMBIANA DE
      EDUCADORES




                           1
CONTRATACION ACTIAL DE LA SALUD
           DEL MAGISTERIO



                   ENRIQUE CONTRERAS CADENA
        SEC. PRESTACIONES SOCIALES Y ENTES TERRITORIALES

                    ROSALBA GÓMEZ VÁSQUEZ
REPRESENTANTE DEL MAGISTERIO ANTE EL CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG

                        NANCY RICARDO GUZMÁN
    FUNCIONARIA DE LA FEDERACIÓN COLOMBIANA DE EDUCADORES FECODE




                                                                   FECODE   2
RÉGIMEN ESPECIAL


El régimen especial de salud para el magisterio,
excepcionado de la Ley 100, tiene estas características
básicas:
No hay copagos ni cuotas moderadoras para la atención o
tratamiento de los docentes afiliados al FNPSM o de sus
beneficiarios.
Atención y tratamiento de todo tipo de patologías sin
restricción y sin periodos mínimos de cotización para los
docentes afiliados al FNPSM y sus beneficiarios



                                                 FECODE     3
EL RÉGIMEN ESPECIAL DE SALUD DEL MAGISTERIO
EN COLOMBIA
Es un Plan Integral que involucra en primera
instancia y como razón fundamental, a los
docentes afiliados al Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del Magisterio y sus
Beneficiarios,   atendiéndolos    mediante     un
conjunto de beneficios de cobertura nacional, a
través de contratistas habilitados para tal fin y
seleccionados bajo el cumplimiento de altos
estándares de calidad.



                                            FECODE   4
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
   DEL MODELO ESPECIAL

  • Régimen Especial
  • Equidad
  • Garantía de Calidad individual
  • Ámbito Geográfico




                                     FECODE   5
LEY 91 DE 1989
Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del
Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza
jurídica es la de «una cuenta especial de la Nación, con
independencia patrimonial, contable y estadística, sin
personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por
una entidad fiduciaria estatal o de economía mixta, en la
cual el Estado tenga más del 90% del capital. Para tal efecto,
el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato
de fiducia mercantil, que contendrá las estipulaciones
necesarias para el debido cumplimiento de la presente
Ley».




                                                       FECODE    6
Articulo 5º

   Efectuar el pago de las prestaciones sociales del
    personal docente afiliado.
   Garantizar la prestación de los servicios médico
    asistenciales, para lo cual contratará en cada entidad
    territorial la prestación de dichos servicios.
   Llevar los registros contables y estadísticos para
    determinar el estado de los aportes y el estricto control
    del uso de los recursos y constituir una base de datos
    de docentes afiliados, con el fin de cumplir todas las
    obligaciones que en materia prestacional deba asumir
    el Fondo, que además pueda ser usada para consolidar
    la nómina y preparar el presupuesto en el Ministerio de
    Hacienda y Crédito Público.
   Velar por que los empleadores (Entidades Territoriales
    y/ o la Nación) cumplan en forma oportuna con los
    aportes que le corresponden y transfiera los aportes de
    los docentes.
   Velar para que las entidades deudoras del Fondo,
    cumplan oportunamente con el pago de O D Esus    FEC     7
    obligaciones.
Articulo 7º de la misma normatividad señala que el Consejo directivo tendrá las
siguientes funciones:
    Determinar las políticas generales de administración e inversión de los
     recursos del Fondo, velando siempre
    por su seguridad, adecuado manejo y óptimo rendimiento.
    Analizar y recomendar las entidades con las cuales celebrará los contratos
     para el funcionamiento del Fondo.
    Velar por el cumplimiento y correcto desarrollo de los objetivos del Fondo.
    Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad conforme
     al cual serán atendidas las prestaciones sociales frente a la disponibilidad
     financiera del Fondo, de tal manera que se garantice una distribución
     equitativa de los recursos.
    Revisar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fondo y remitirlo al
     Gobierno Nacional para efecto de adelantar el trámite de su aprobación.
    Las demás que determine el Gobierno Nacional.




                                                                       FECODE       8
LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD

           Ley 100 de 1993, articulo 279,
       estableció que el Sistema Integral de
         Seguridad Social en Salud no se
         aplicara a los afiliados al Fondo
       Nacional de Prestaciones Sociales del
                    Magisterio.




                                          FECODE   9
SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL
     EN SALUD




                      FECODE   10
SALUD DEL MAGISTERIO




                       FECODE   11
POBLACIÓN DE SALUD


Usuarios 2011
Docentes y                                  Usuario 2012 son
Pensionados                   400.700           867.547
                                        * Informe Fondo Nacional de Prestaciones
Beneficiarios                 517.354   Sociales del Magisterio, 20 de junio de
                                        2012.

Total                         918.124
 * Informe Fondo de Prestaciones




                                                                          FECODE   12
CONTRATOS DE SERVICIOS MEDICO

            2010              2011              2012

       745.884.638.901   835.276.369.220   975.533.975.270




Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y
Prevención). El incremento para el año 2012 fue del
10%.




                                                       FECODE   13
VALOR DE LA NÓMINA

Pensionados a 31 de diciembre de 2011                         132.980
                      Nómina Maestros Activos 2012

Valor de la Nómina                                   9.065.923.568.484


                   Nómina Docentes Pensionados 2012
Nomina pensional                                     3.733.644.384.778




                                                            FECODE   14
APORTES PARA SALUD
      Nomina              Valor              Porcentaje       Total


Nomina pensional     3.733.644.384.778            12%     448.037.326.173

Valor de la Nómina
con factores          9.065.923.568.484
Salariales                                        8,5%     770.603.503.321


Valor de la Nómina
                                                  4%
con factores          9.065.923.568.484
Salariales                                                 362.636.942.739
                                          Total
                                                          1.581.277.772.233




                                                              FECODE    15
ATENCIÓN A PADRES DE DOCENTES
                    CASADOS Y/O CON HIJOS
En Cumplimiento del acuerdo del Consejo Directivo el día 10 de Marzo, en
donde se establecieron las directrices para la incorporación al régimen de
salud del magisterio de los padres de docentes casados y/o con hijos, que no
se encuentren pensionados y dependan económicamente del docente, dando
así cumplimiento a lo establecido por la honorable Corte Constitucional en la
sentencia T-015 de 2006, se informa a los docentes interesados en el tema los
siguientes puntos:

1. El servicio médico asistencial ofrecido tendrá las mismas coberturas
actuales, la atención médica no requerirá copagos, ni cuotas moderadoras ni
periodos de carencia.

2. El docente interesado en la prestación de servicio de sus padres, deberá
autorizar el descuento vía nómina del valor fijo mensual que corresponderá al
grupoetáreo al cual pertenezcan cada uno de sus padres.



                                                                  FECODE    16
ATENCIÓN A PADRES DE DOCENTES CASADOS Y/O CON HIJOS

Año 2012
Grupo      Rango de edad                      Zona normal         Zona especial *        Grandes ciudades **
         1 Menores de 1 año                   $ 163.517           $ 177.346              $ 171.814
         2 De 1 a 4 años                      $ 69.632            $ 74.073               $ 72.297
         3 De 5 a 14 años                     $ 40.739            $ 42.291               $ 41.670
         4 De 15 a 18 años Hombres            $ 40.011            $ 41.489               $ 40.898
         5 De 15 a 18 años Mujeres            $ 48.590            $ 50.926               $ 49.991
         6 De 19 a 44 años Hombres            $ 51.535            $ 54.171               $ 53.114
         7 De 19 a 44 años Mujeres            $ 74.034            $ 78.916               $ 76.963
         8 De 45 a 49 años                    $ 73.505            $ 78.333               $ 76.402
         9 De 50 a 54 años                    $ 86.803            $ 92.960               $ 90.498
        10 De 55 a 59 años                    $ 100.498           $ 108.026              $ 105.015
        11 De 60 a 64 años                    $ 122.099           $ 131.787              $ 127.912
        12 De 65 a 69 años                    $ 145.728           $ 157.779              $ 152.959
        13 De 70 a 74 años                    $ 169.827           $ 184.288              $ 178.504
        14 De 75 años y mayores               $ 206.936           $ 225.106              $ 217.837

* Zona especial: Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San
Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y región de Urabá. Excepto las ciudades de Arauca, Florencia,
Riohacha, Sincelejo, Villavicencio y Yopal.

** Grandes ciudades: Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla y los municipios conurbanos con estas: Soacha, Bello, Itagüí
Envigado, Sabaneta y Soledad

                                                                                                     FECODE          17
ESTADÍSTICAS DEL NUMERO DE AFILIADOS
              POR RANGOS DE EDAD
          RANGO DE EDAD              DOCENTES
          Menores a 30 años                            35.687
          Entre 30 y 40 años                           84.531
          Entre 40 y 50 años                          108.660
          Entre 50 y 60 años                           92.058
          Mayores de 60 años                           14.299
          Total                                       335.235


El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde
a 71.113


                                                                FECODE   18
PLIEGO DE CONDICIONES
PARA LA CONTRATACIÓN
   DE LOS SERVICIOS
MÉDICO-ASISTENCIALES




                        FECODE   19
SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES PROCESO
      SELECCIÓN LP-FNPSM-003 DE 2011
WWW.FOMAG.GOV.CO LINK RED DE SERVICIOS NUEVA
              CONVOCATORIA
    Apreciados Docentes y Beneficiarios afiliados al Fondo
       Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio
 Fiduprevisora S.A., se permite informar que a partir del 1 de
    Mayo del año 2012 comienza la nueva contratación de
servicios en el Territorio Nacional el cual quedo distribuido de
                       la siguiente manera:
 NUEVA DISTRIBUCION DE LAS REGIONES PROCESO DE
             SELECCIÓN LP-FNPSM-003 DE 2011




                                                          FECODE   20
INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012
                                               RED
REGIÓN    CONTRATISTA        DEPARTAMENTOS                                 ESTADO
                                               OFERTADA
         Unión Temporal     HUILA
         Magisterio Sur No. CAQUETA            Ver+ Red
         1                  PUTUMAYO                        DESIERTA: Los servicios serán contratados a través de
 1       ________________                                   contratación directa por un término de 3 meses hasta nueva
                            CAUCA
                                                            convocatoria
                            NARIÑO             Ver+ Red
         UT. del Sur
         Occidente 3        VALLE DEL CAUCA
                             AMAZONAS
                             CASANARE
                             CUNDINAMARCA                   CONTRATADA
                             GUAINIA
                                                            www.mediasociados.com.col
         Unión Temporal      GUAVIARE
 2       Medicol Salud 2012 META
                                                            Dirección: Carrera 17 No. 32-18
                             TOLIMA            Ver+ Red
                                                            Teléfonos: 2858297 – 2693797
                             VAUPES
                             VICHADA
                             BOGOTA DISTRITO
                                               Ver+ Red
                             CAPITAL
                             ATLANTICO         Ver+   Red
                             BOLIVAR           Ver+   Red
                                                            CONTRATADA
         Unión Temporal del CORDOBA            Ver+   Red
                                                            dirmedica_magisterioatl@clinicageneraldelnorte.com
 3       Norte Región 3      MAGDALENA         Ver+   Red
                                                            Dirección: Carrera 48 No. 70 - 38
                             SAN ANDRES Y
                                               Ver+ Red     Teléfono: 3564455
                             PROVIDENCIA
                             SUCRE             Ver+   Red
                             ANTIOQUIA         Ver+   Red
         Unión Temporal      CALDAS            Ver+   Red   CONTRATADA
         Magisterio Región 4
 4                           CHOCO             Ver+   Red   Contacto:
                             QUINDIO           Ver+   Red   atusuariosUTmagisterioReg4@fundamep.com
                             RISARALDA         Ver+   Red
                                                            CONTRATADA
                                                            Línea Nacional: 01 8000 935544
                                                            Pagina web: www.utorienteregion5.com
         Unión Temporal
                                                            Contacto: info@utorienteregion5.com
 5       Oriente Región 5   ARAUCA             Ver+ Red
                                                            atencionalusuario@utorienteregion5.com
                                                            Sede Central Bucaramanga
                                                            Carrera 37 Nº 52 – 31
                                                                                                   FECODE           21
                                                            Teléfono: 6439419.
PRESUPUESTO OFICIAL
El presupuesto oficial por Región, para el Proceso de Selección es:


               REGION                                  VALOR $
                   1                                    609,000,000,000
                   2                                    668,000,000,000
                   3                                    632,000,000,000
                   4                                    604,000,000,000
                   5                                    556,000,000,000

                 Total                               3.069.000.000.000


                                                                      FECODE   22
REGIÓN    CONTRATISTA          DEPARTAMENTOS                            Usuarios


  1      Unión Temporal      Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño
         Magisalud 2         y Valle del Cauca.                         168.207

  2      Unión Temporal      Amazonas, Casanare, Cundinamarca,
         Medicol Salud       Guainía, Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés,   194.529
         2012                Vicha da y Bogotá.

  3      Unión Temporal     Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena,
         del Norte Región 3 San Andrés y Providencia, Sucre.            180.198


  4      Unión Temporal      Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y
         Magisterio Región   Risaralda.                                 166.721
         4
  5      Unión Temporal      Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de
         Oriente Región 5    Santander y Santander.                     157.892


TOTAL AFILIADOS                                                          867.547


                                                                        FECODE     23
EXCLUSIONES
Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y exámenes
cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación.
Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina
y femenina.
Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no
encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados
experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente
reconocidas en el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio
Nacional.
Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados
en el exterior.
Tratamientos de ortodoncia.
Tratamientos de rehabilitación oral.
Tratamientos con Prótesis Dentales.
Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina
Alternativa
Calzado Ortopédico.
 Los pañales de niños y adultos



                                                                     FECODE      24
EXCLUSIONES
 Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el ente
  regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el decreto 481 del 2004
  (medicamentos vitales no disponibles)
 Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose en estos las
  intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para el tratamiento de la obesidad
  mórbida o los encaminados a restituir la funcionalidad endocrina de acuerdo a las
  Guías de Atención que se establezcan por el Ministerio de Salud o la Sociedad
  Científica.
 El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuya comercialización
  haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel nacional.
 No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos
  (excepto los relacionados con los Programas de Promoción y Prevención)
 líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches,
  cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual,
  edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas
  dentales, cepillo y seda dental. Los anti solares y cremas hidratantes serán cubiertas
  cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral del paciente.
.



                                                                           FECODE      25
COMPARATIVO PLIEGO CONDICIONES

           Convocatoria 001 -08                              Convocatoria 003 -11
Cobertura de transporte para acompañante         Se adiciona la cobertura de transporte para
                                                 acompañante en caso de pacientes altamente
para menores de 15 años                          discapacitados
Modelo de Auditoria Médica. Centralizado en  Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada
                                                 región contará con auditoría contratada por
Bogotá, con dos (2) regiones con auditor in situ Fiduprevisora
Regionalización : nueve (9)                      Regionalización : cinco (5)
Contratación: dos (2) años                       Contratación: cuatro (4) años
Pago por capitación: mes vencido                 Pago por capitación: mes
Reembolso de actividades por fuera de la red Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa
                                                 a usuarios cuando el contratista no lo realiza
susceptible al criterio del contratista.         (pertinencia)
Susceptible por el contratista el traslado Explicito el no traslado hospitalizados en red
                                                 ofertada que garantiza la totalidad de servicios
hospitalizados                                   requeridos
                                                                                    FECODE      26
SALUD LABORAL
    EN EL
  MAGISTERIO




                FECODE   27
ACCIONES DE SALUD OCUPACIONAL DE LAS ENTIDADES
     PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD AL MAGISTERIO
                       COLOMBIANO

Plan de capacitación.

La entidad debe establecer un plan de salud ocupacional en donde
incluya las siguientes actividades:

•   Capacitación en Salud Ocupacional. La capacitación se hará en
    primera instancia a las y los docentes directivos (red de
    vigilancia).

•   Los programas de salud ocupacional con sus cronogramas y
    metas.




                                                          FECODE    28
ACCIONES DE MEDICINA LABORAL
Las entidades prestadoras del servicio de salud médico
asistencial deberán establecer:

Conformar por lo menos un “comité de vigilancia de salud
ocupacional” así:

• Un representante de la secretaría de educación que es su
presidente.

• Un representante de los maestros quien será el secretario.

• Un representante de la entidad médica prestadora de los
servicios de salud.

Sus funciones serían similares a las establecidas en el sistema
general de Seguridad Social para los COPASOS.



                                                        FECODE    29
DIRECTIVOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS:


• Conocer el Programa de Salud Ocupacional y facilitar la
implementación del mismo en su establecimiento educativo.

• Participar activamente en las reuniones de los Comités de
Vigilancia Epidemiológica en Salud Ocupacional (COVISOS) y
aquellas que se programen para tratar temas relacionados con
la salud y seguridad de los docentes.

• Implementar los planes de intervención generados en los
programas y la aplicación de herramientas para el control de
riesgos en su establecimiento educativo.

• Conocer y analizar los desarrollos y resultados obtenidos
como parte de la ejecución del programa de salud ocupacional
en su establecimiento educativo.




                                                     FECODE    30
• Promover una actitud positiva en todos los docentes a su
cargo hacia la Seguridad
y la Salud.

• Verificar el cumplimiento de las normas de Salud Ocupacional
establecidas.

• Asegurar que cada uno de los docentes de su establecimiento
educativo conozca y sea capacitado en los usos y propiedades
de los materiales, herramientas y equipos que manejan, así
como los riesgos inherentes a la actividad docente, las medidas
de control y de prevención, y las condiciones de riesgo del
lugar de trabajo.

• Favorecer las condiciones y promover la participación de los
docentes en actividades educativas relacionadas con salud
ocupacional, seguridad industrial y medio ambiente.




                                                        FECODE    31
CONTROL SOCIAL Y
   VEEDURÍAS




                   FECODE   32
CONCEPTOS BASICOS

      EL CONTROL SOCIAL ES UNA FORMA DE
PARTICIPACIÓN QUE LE PERMITE A LOS CIUDADANOS
  TENER ACCESO A LA INFORMACIÓN DE MANERA
     OPORTUNA Y GENERAR PROPUESTAS DE
          MEJORAMIENTO DEL ENTORNO.




                                         FECODE   33
PARTICIPACIÓN CIUDADANA

Es un derecho fundamental que permite de manera
colectiva o individual incidir en los procesos, programas,
planes y proyectos que afectan la vida económica, política
o social del País.




                                                 FECODE   34
PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN
La participación como veedores de los servicios médicos asistenciales del
magisterio, se fundamenta en los siguientes principios:

Democracia
Hace referencia a que todos los usuarios, incluidas las personas beneficiarias,
con igual posibilidad, podrán ser veedores.

Gratuidad
En este principio se consagra el derecho y el deber de la persona a la
participación. Por lo tanto el ejercicio de su derecho no permite exigir ni recibir
retribución de ningún tipo.

Actitud positiva y propositiva
Se busca una participación constructiva en la que prime el interés conjunto,
donde lo importante es que las cosas se hagan en beneficio de todos.

Horizontabilidad
No hay jerarquía y por lo tanto ninguno tiene poder sobre o sobre los usuarios.




                                                                         FECODE       35
VEEDURÍAS CIUDADANAS

Son una forma de control social.
Es el mecanismo democrático de REPRESENTACIÓN que
le permite a los ciudadanos ejercer vigilancia sobre la
gestión a entidades públicas o privadas encargadas de la
ejecución de un programa, proyecto o prestación de un
servicio público.




                                                FECODE   36
FUNDAMENTO LEGAL
La constitución política de 1991 abre las puertas a un
estado social de derecho, creando espacios de
participación ciudadana.


Confiere al estado la obligación de promocionar y capacitar
a las asociaciones con el objeto que constituyan
mecanismos de participación ciudadana.




                                                  FECODE   37
FUNDAMENTO LEGAL

• Ley 134 de 1994, dicta normas sobre participación ciudadana.
• Ley 850 de 2003, reglamenta las veedurías ciudadanas.
• Ley 472 de 1998, desarrolla el artículo 88 de la constitución política
  en
• relación con las acciones populares.
• Acuerdo 142 de 2005, adopta mecanismos de apoyar y promover
  las
• veedurías ciudadanas.
• Ley 100 de 1993, establece las veedurías comunitarias en salud.
• Ley 489 de 1998, establece el plan de formación de veedores.




                                                              FECODE   38
FORMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA

• El voto.
• El plebiscito.
• El referendo.
• La consulta popular.
• El cabildo abierto.
• La iniciativa popular.




                                   FECODE   39
MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER
                 INFORMACIÓN

• Derecho de Petición (art 23 Constitución Política).
• Acción Popular, Consagrada en el artículo 88 de la CPC y se
  desarrolla en la ley 472 de 1998.
• Acción de Tutela.
• Acción de Cumplimiento.




                                                        FECODE   40
FECODE   41
VEEDURIA EN SALUD

En los términos de la ley 850 de 2003 pueden
constituir veeduría ciudadana todos los ciudadanos
en forma plural o a través de organizaciones civiles,
comunitarias, profesionales, sindicales.

La veeduría de los servicios médico asistenciales, se
constituye en un espacio de participación social para
todos los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones
Sociales del Magisterio y sus beneficiarios.




                                               FECODE   42
FECODE   43
1.EL VEEDOR DE LA SALUD

Es una persona Usuaria quien de manera voluntaria y
solidaria desea trabajar por la salud de sus compañeros y
familiares mediante la vigilancia de la prestación de los
servicios contratados, la calidad de los mismos y el
cumplimiento de los deberes y derechos de los usuarios.




                                                FECODE   44
PERFIL DEL VEEDOR

El perfil del Veedor debe incorporar cualidades y principios
como: voluntad, compromiso, responsabilidad, disponibilidad
de dedicar tiempo, conocimiento, objetividad, iniciativa y
transparencia.




                                                 FECODE   45
2. FUNCIONES DEL VEEDOR

 Servir de canal de información.
  Es la persona clave en el Municipio para recibir y transmitir información
  entre los usuarios, con el contratista, el prestador y el Comité Regional.

 Con los usuarios:

• Canalizar hacia la Oficina de Información y Atención al Usuario-SIAU,
  inquietudes y quejas que se presenten frente a la prestación de los
  servicios.
• Dar respuestas que estén a su alcance.
• Orientar en el trámite y la utilización de los servicios.




                                                               FECODE    46
FUNCIONES DEL VEEDOR

 Con el contratista o prestador:

  Adelantar conversaciones para llegar a acuerdos tendientes a la
  solución de problemas que haya detectado o conocido a través de otros
  usuarios y/o a través de la vigilancia directa en la prestación del
  servicio. Informar al SIAU.




                                                          FECODE   47
 En General:

• Vigilar por el cumplimiento de la prestación de los servicios contratados
  en el municipio.
• Verificar las condiciones y atributos con que se están prestando los
  servicios como: Accesibilidad, oportunidad, calidad humana, entre
  otros. Para esto debe conocer el plan de beneficios, las coberturas, la
  red y diligenciar los instrumentos respectivos que le permiten hacer una
  evaluación objetiva de estos.
• Promover el USO RACIONAL DE LOS SERVICIOS.
• Fomentar comportamientos responsables frente a la salud del usuario,
  la de su grupo familiar y en general de la colectividad.




                                                               FECODE   48
Para ejercer las funciones y actividades descritas, El
  Veedor cuenta con:

 El apoyo técnico y operativo del SIAU (Servicio de
  Información y Atención al Usuario).

 El respaldo y la colaboración de los directivos de la entidad.

 El apoyo y soporte de los Comités Regionales.

 Con los sindicatos del magisterio y la Federación
  Colombiana de Educadores FECODE




                                                      FECODE   49
3. PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE
UN COMITÉ O GRUPO DE VEEDURÍA.

Luego de conformados los comités de veeduría de los servicios médico
asistenciales, inician su gestión para la cual se recomienda:

 Obtener información y conocer las necesidades, expectativas y
  dificultades o problemas que tengan los Usuarios sobre los servicios de
  salud.

 Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría.

 Diligenciar los instrumentos respectivos de acuerdo a un cronograma.

 De acuerdo con los hallazgos dar un concepto objetivo sobre la
  prestación de los servicios.

                                                             FECODE    50
De acuerdo con las situaciones encontradas y a la complejidad de éstas el
Veedor debe dirigir sus inquietudes, sugerencias y/o propuestas de
manera secuencial así:

• Con los proveedores a nivel municipal.
• A las Oficina Atención al Usuario, Coordinadores Médicos.
• Directivas de la entidad contratista (Coordinadora Regional de atención
  al usuario, Dirección Regional Programa de Calidad, Director Médico
  Regional,Gerente).
• Comités Regionales.
• Fiduprevisora.




                                                             FECODE   51
COMITES REGIONALES

Creados por Decreto 2831 de 2005, por el
 cual de reglamenta el artículo 7 de la ley
               91 de 1989.

  En cada entidad territorial certificada
existirá un comité regional integrado por:



                                      FECODE   52
COMITES REGIONALES
 El Secretario de educación o su delegado.
 El jefe de personal de la respectiva secretaría.
 Un representante de los rectores.
 Un representante de la unión sindical de
  educadores con el mayor número de afiliados en la
  entidad territorial.




                                                 FECODE   53
COMITES REGIONALES

Funciones
 Presentar ante el FNPSM recomendaciones para
  implementación de políticas en materia de prestación de
  servicios de salud.


 Presentar anualmente al FNPSM un informe sobre la
  calidad de la prestación de servicios de salud.




                                                 FECODE   54
FIDUPREVISORA S.A.
        PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA GSS

                      VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1)
Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el
cumplimiento frente a los presentados en la Oferta Técnica.

REGIÓN:   ____________ DEPARTAMENTO:                    ______________________
     MUNICIPIO: ____________

CONTRATISTA:          ___________________               FECHA:           ________________
Se entiende la RED DE SERVICIOS DE SALUD como un conjunto de unidades prestadoras o
productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio
poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de operación, en
sistemas de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en
su conjunto proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población usuaria
del programa de salud del FNPSM.

PERIODICIDAD: SEMESTRAL

                    CONS.    CONS    ATENC.   HOSPI     LAB.     RADIO    SUMIN.   CONS.    CONS.      TERA   OTROS    QUIMIO   CIRUG.    U.C.I
   MUNICIPIOS       MED      ODON.   URG.     TALIZA    CLINIC   LOGIA    MEDI-    MED.     ODON       PIAS   EXAM     RADIO    ALTA
                    GRAL.    GRAL             ZACION                      CAMEN.   ESPEC.   ESPEC.            ESPEC.   TERAP.   COMPL.




VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA
________ _________
                                                                                                                       FECODE            55
FECODE RECOMIENDA
•   Que en cada institución exista un veedor de salud.
•   Que exista una comisión de veeduría en cada municipio, que rinde a
    su vez un informe mensual a la comisión de veeduría departamental
•   Comisión de veeduría departamental que rinda un informe mensual
    a la Junta Directiva Sindical del departamento
•   A las filiales FECODE recomienda que envíen un informe mensual
    sobre la situación de salud en sus respectivos departamentos.
•   Estos informes deben estar soportados con la debida
    documentación firmadas por los docentes que tienen contratiempo
    con el servicio de salud.
•   Recomendamos también          que las veedurías municipales y
    departamentales participen de las auditoria médicas.




                                                              FECODE     56
FECODE   57

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  • 2. CONTRATACION ACTIAL DE LA SALUD DEL MAGISTERIO ENRIQUE CONTRERAS CADENA SEC. PRESTACIONES SOCIALES Y ENTES TERRITORIALES ROSALBA GÓMEZ VÁSQUEZ REPRESENTANTE DEL MAGISTERIO ANTE EL CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG NANCY RICARDO GUZMÁN FUNCIONARIA DE LA FEDERACIÓN COLOMBIANA DE EDUCADORES FECODE FECODE 2
  • 3. RÉGIMEN ESPECIAL El régimen especial de salud para el magisterio, excepcionado de la Ley 100, tiene estas características básicas: No hay copagos ni cuotas moderadoras para la atención o tratamiento de los docentes afiliados al FNPSM o de sus beneficiarios. Atención y tratamiento de todo tipo de patologías sin restricción y sin periodos mínimos de cotización para los docentes afiliados al FNPSM y sus beneficiarios FECODE 3
  • 4. EL RÉGIMEN ESPECIAL DE SALUD DEL MAGISTERIO EN COLOMBIA Es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los docentes afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y sus Beneficiarios, atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional, a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos estándares de calidad. FECODE 4
  • 5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MODELO ESPECIAL • Régimen Especial • Equidad • Garantía de Calidad individual • Ámbito Geográfico FECODE 5
  • 6. LEY 91 DE 1989 Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza jurídica es la de «una cuenta especial de la Nación, con independencia patrimonial, contable y estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por una entidad fiduciaria estatal o de economía mixta, en la cual el Estado tenga más del 90% del capital. Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato de fiducia mercantil, que contendrá las estipulaciones necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley». FECODE 6
  • 7. Articulo 5º  Efectuar el pago de las prestaciones sociales del personal docente afiliado.  Garantizar la prestación de los servicios médico asistenciales, para lo cual contratará en cada entidad territorial la prestación de dichos servicios.  Llevar los registros contables y estadísticos para determinar el estado de los aportes y el estricto control del uso de los recursos y constituir una base de datos de docentes afiliados, con el fin de cumplir todas las obligaciones que en materia prestacional deba asumir el Fondo, que además pueda ser usada para consolidar la nómina y preparar el presupuesto en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público.  Velar por que los empleadores (Entidades Territoriales y/ o la Nación) cumplan en forma oportuna con los aportes que le corresponden y transfiera los aportes de los docentes.  Velar para que las entidades deudoras del Fondo, cumplan oportunamente con el pago de O D Esus FEC 7 obligaciones.
  • 8. Articulo 7º de la misma normatividad señala que el Consejo directivo tendrá las siguientes funciones:  Determinar las políticas generales de administración e inversión de los recursos del Fondo, velando siempre  por su seguridad, adecuado manejo y óptimo rendimiento.  Analizar y recomendar las entidades con las cuales celebrará los contratos para el funcionamiento del Fondo.  Velar por el cumplimiento y correcto desarrollo de los objetivos del Fondo.  Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad conforme al cual serán atendidas las prestaciones sociales frente a la disponibilidad financiera del Fondo, de tal manera que se garantice una distribución equitativa de los recursos.  Revisar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fondo y remitirlo al Gobierno Nacional para efecto de adelantar el trámite de su aprobación.  Las demás que determine el Gobierno Nacional. FECODE 8
  • 9. LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el Sistema Integral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio. FECODE 9
  • 10. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD FECODE 10
  • 11. SALUD DEL MAGISTERIO FECODE 11
  • 12. POBLACIÓN DE SALUD Usuarios 2011 Docentes y Usuario 2012 son Pensionados 400.700 867.547 * Informe Fondo Nacional de Prestaciones Beneficiarios 517.354 Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012. Total 918.124 * Informe Fondo de Prestaciones FECODE 12
  • 13. CONTRATOS DE SERVICIOS MEDICO 2010 2011 2012 745.884.638.901 835.276.369.220 975.533.975.270 Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El incremento para el año 2012 fue del 10%. FECODE 13
  • 14. VALOR DE LA NÓMINA Pensionados a 31 de diciembre de 2011 132.980 Nómina Maestros Activos 2012 Valor de la Nómina 9.065.923.568.484 Nómina Docentes Pensionados 2012 Nomina pensional 3.733.644.384.778 FECODE 14
  • 15. APORTES PARA SALUD Nomina Valor Porcentaje Total Nomina pensional 3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173 Valor de la Nómina con factores 9.065.923.568.484 Salariales 8,5% 770.603.503.321 Valor de la Nómina 4% con factores 9.065.923.568.484 Salariales 362.636.942.739 Total 1.581.277.772.233 FECODE 15
  • 16. ATENCIÓN A PADRES DE DOCENTES CASADOS Y/O CON HIJOS En Cumplimiento del acuerdo del Consejo Directivo el día 10 de Marzo, en donde se establecieron las directrices para la incorporación al régimen de salud del magisterio de los padres de docentes casados y/o con hijos, que no se encuentren pensionados y dependan económicamente del docente, dando así cumplimiento a lo establecido por la honorable Corte Constitucional en la sentencia T-015 de 2006, se informa a los docentes interesados en el tema los siguientes puntos: 1. El servicio médico asistencial ofrecido tendrá las mismas coberturas actuales, la atención médica no requerirá copagos, ni cuotas moderadoras ni periodos de carencia. 2. El docente interesado en la prestación de servicio de sus padres, deberá autorizar el descuento vía nómina del valor fijo mensual que corresponderá al grupoetáreo al cual pertenezcan cada uno de sus padres. FECODE 16
  • 17. ATENCIÓN A PADRES DE DOCENTES CASADOS Y/O CON HIJOS Año 2012 Grupo Rango de edad Zona normal Zona especial * Grandes ciudades ** 1 Menores de 1 año $ 163.517 $ 177.346 $ 171.814 2 De 1 a 4 años $ 69.632 $ 74.073 $ 72.297 3 De 5 a 14 años $ 40.739 $ 42.291 $ 41.670 4 De 15 a 18 años Hombres $ 40.011 $ 41.489 $ 40.898 5 De 15 a 18 años Mujeres $ 48.590 $ 50.926 $ 49.991 6 De 19 a 44 años Hombres $ 51.535 $ 54.171 $ 53.114 7 De 19 a 44 años Mujeres $ 74.034 $ 78.916 $ 76.963 8 De 45 a 49 años $ 73.505 $ 78.333 $ 76.402 9 De 50 a 54 años $ 86.803 $ 92.960 $ 90.498 10 De 55 a 59 años $ 100.498 $ 108.026 $ 105.015 11 De 60 a 64 años $ 122.099 $ 131.787 $ 127.912 12 De 65 a 69 años $ 145.728 $ 157.779 $ 152.959 13 De 70 a 74 años $ 169.827 $ 184.288 $ 178.504 14 De 75 años y mayores $ 206.936 $ 225.106 $ 217.837 * Zona especial: Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y región de Urabá. Excepto las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio y Yopal. ** Grandes ciudades: Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla y los municipios conurbanos con estas: Soacha, Bello, Itagüí Envigado, Sabaneta y Soledad FECODE 17
  • 18. ESTADÍSTICAS DEL NUMERO DE AFILIADOS POR RANGOS DE EDAD RANGO DE EDAD DOCENTES Menores a 30 años 35.687 Entre 30 y 40 años 84.531 Entre 40 y 50 años 108.660 Entre 50 y 60 años 92.058 Mayores de 60 años 14.299 Total 335.235 El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde a 71.113 FECODE 18
  • 19. PLIEGO DE CONDICIONES PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICO-ASISTENCIALES FECODE 19
  • 20. SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES PROCESO SELECCIÓN LP-FNPSM-003 DE 2011 WWW.FOMAG.GOV.CO LINK RED DE SERVICIOS NUEVA CONVOCATORIA Apreciados Docentes y Beneficiarios afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio Fiduprevisora S.A., se permite informar que a partir del 1 de Mayo del año 2012 comienza la nueva contratación de servicios en el Territorio Nacional el cual quedo distribuido de la siguiente manera: NUEVA DISTRIBUCION DE LAS REGIONES PROCESO DE SELECCIÓN LP-FNPSM-003 DE 2011 FECODE 20
  • 21. INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012 RED REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS ESTADO OFERTADA Unión Temporal HUILA Magisterio Sur No. CAQUETA Ver+ Red 1 PUTUMAYO DESIERTA: Los servicios serán contratados a través de 1 ________________ contratación directa por un término de 3 meses hasta nueva CAUCA convocatoria NARIÑO Ver+ Red UT. del Sur Occidente 3 VALLE DEL CAUCA AMAZONAS CASANARE CUNDINAMARCA CONTRATADA GUAINIA www.mediasociados.com.col Unión Temporal GUAVIARE 2 Medicol Salud 2012 META Dirección: Carrera 17 No. 32-18 TOLIMA Ver+ Red Teléfonos: 2858297 – 2693797 VAUPES VICHADA BOGOTA DISTRITO Ver+ Red CAPITAL ATLANTICO Ver+ Red BOLIVAR Ver+ Red CONTRATADA Unión Temporal del CORDOBA Ver+ Red dirmedica_magisterioatl@clinicageneraldelnorte.com 3 Norte Región 3 MAGDALENA Ver+ Red Dirección: Carrera 48 No. 70 - 38 SAN ANDRES Y Ver+ Red Teléfono: 3564455 PROVIDENCIA SUCRE Ver+ Red ANTIOQUIA Ver+ Red Unión Temporal CALDAS Ver+ Red CONTRATADA Magisterio Región 4 4 CHOCO Ver+ Red Contacto: QUINDIO Ver+ Red atusuariosUTmagisterioReg4@fundamep.com RISARALDA Ver+ Red CONTRATADA Línea Nacional: 01 8000 935544 Pagina web: www.utorienteregion5.com Unión Temporal Contacto: info@utorienteregion5.com 5 Oriente Región 5 ARAUCA Ver+ Red atencionalusuario@utorienteregion5.com Sede Central Bucaramanga Carrera 37 Nº 52 – 31 FECODE 21 Teléfono: 6439419.
  • 22. PRESUPUESTO OFICIAL El presupuesto oficial por Región, para el Proceso de Selección es: REGION VALOR $ 1 609,000,000,000 2 668,000,000,000 3 632,000,000,000 4 604,000,000,000 5 556,000,000,000 Total 3.069.000.000.000 FECODE 22
  • 23. REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios 1 Unión Temporal Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño Magisalud 2 y Valle del Cauca. 168.207 2 Unión Temporal Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Medicol Salud Guainía, Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, 194.529 2012 Vicha da y Bogotá. 3 Unión Temporal Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, del Norte Región 3 San Andrés y Providencia, Sucre. 180.198 4 Unión Temporal Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Magisterio Región Risaralda. 166.721 4 5 Unión Temporal Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de Oriente Región 5 Santander y Santander. 157.892 TOTAL AFILIADOS 867.547 FECODE 23
  • 24. EXCLUSIONES Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos y exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación. Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina. Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad. Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren por fuera del territorio Nacional. Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior. Tratamientos de ortodoncia. Tratamientos de rehabilitación oral. Tratamientos con Prótesis Dentales. Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina Alternativa Calzado Ortopédico.  Los pañales de niños y adultos FECODE 24
  • 25. EXCLUSIONES  Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o el ente regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el decreto 481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles)  Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose en estos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para el tratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir la funcionalidad endocrina de acuerdo a las Guías de Atención que se establezcan por el Ministerio de Salud o la Sociedad Científica.  El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente a nivel nacional.  No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción y Prevención)  líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. Los anti solares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral del paciente. . FECODE 25
  • 26. COMPARATIVO PLIEGO CONDICIONES Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11 Cobertura de transporte para acompañante  Se adiciona la cobertura de transporte para acompañante en caso de pacientes altamente para menores de 15 años discapacitados Modelo de Auditoria Médica. Centralizado en  Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada región contará con auditoría contratada por Bogotá, con dos (2) regiones con auditor in situ Fiduprevisora Regionalización : nueve (9)  Regionalización : cinco (5) Contratación: dos (2) años  Contratación: cuatro (4) años Pago por capitación: mes vencido  Pago por capitación: mes Reembolso de actividades por fuera de la red Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a usuarios cuando el contratista no lo realiza susceptible al criterio del contratista. (pertinencia) Susceptible por el contratista el traslado Explicito el no traslado hospitalizados en red ofertada que garantiza la totalidad de servicios hospitalizados requeridos FECODE 26
  • 27. SALUD LABORAL EN EL MAGISTERIO FECODE 27
  • 28. ACCIONES DE SALUD OCUPACIONAL DE LAS ENTIDADES PRESTADORAS DEL SERVICIO DE SALUD AL MAGISTERIO COLOMBIANO Plan de capacitación. La entidad debe establecer un plan de salud ocupacional en donde incluya las siguientes actividades: • Capacitación en Salud Ocupacional. La capacitación se hará en primera instancia a las y los docentes directivos (red de vigilancia). • Los programas de salud ocupacional con sus cronogramas y metas. FECODE 28
  • 29. ACCIONES DE MEDICINA LABORAL Las entidades prestadoras del servicio de salud médico asistencial deberán establecer: Conformar por lo menos un “comité de vigilancia de salud ocupacional” así: • Un representante de la secretaría de educación que es su presidente. • Un representante de los maestros quien será el secretario. • Un representante de la entidad médica prestadora de los servicios de salud. Sus funciones serían similares a las establecidas en el sistema general de Seguridad Social para los COPASOS. FECODE 29
  • 30. DIRECTIVOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS: • Conocer el Programa de Salud Ocupacional y facilitar la implementación del mismo en su establecimiento educativo. • Participar activamente en las reuniones de los Comités de Vigilancia Epidemiológica en Salud Ocupacional (COVISOS) y aquellas que se programen para tratar temas relacionados con la salud y seguridad de los docentes. • Implementar los planes de intervención generados en los programas y la aplicación de herramientas para el control de riesgos en su establecimiento educativo. • Conocer y analizar los desarrollos y resultados obtenidos como parte de la ejecución del programa de salud ocupacional en su establecimiento educativo. FECODE 30
  • 31. • Promover una actitud positiva en todos los docentes a su cargo hacia la Seguridad y la Salud. • Verificar el cumplimiento de las normas de Salud Ocupacional establecidas. • Asegurar que cada uno de los docentes de su establecimiento educativo conozca y sea capacitado en los usos y propiedades de los materiales, herramientas y equipos que manejan, así como los riesgos inherentes a la actividad docente, las medidas de control y de prevención, y las condiciones de riesgo del lugar de trabajo. • Favorecer las condiciones y promover la participación de los docentes en actividades educativas relacionadas con salud ocupacional, seguridad industrial y medio ambiente. FECODE 31
  • 32. CONTROL SOCIAL Y VEEDURÍAS FECODE 32
  • 33. CONCEPTOS BASICOS EL CONTROL SOCIAL ES UNA FORMA DE PARTICIPACIÓN QUE LE PERMITE A LOS CIUDADANOS TENER ACCESO A LA INFORMACIÓN DE MANERA OPORTUNA Y GENERAR PROPUESTAS DE MEJORAMIENTO DEL ENTORNO. FECODE 33
  • 34. PARTICIPACIÓN CIUDADANA Es un derecho fundamental que permite de manera colectiva o individual incidir en los procesos, programas, planes y proyectos que afectan la vida económica, política o social del País. FECODE 34
  • 35. PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN La participación como veedores de los servicios médicos asistenciales del magisterio, se fundamenta en los siguientes principios: Democracia Hace referencia a que todos los usuarios, incluidas las personas beneficiarias, con igual posibilidad, podrán ser veedores. Gratuidad En este principio se consagra el derecho y el deber de la persona a la participación. Por lo tanto el ejercicio de su derecho no permite exigir ni recibir retribución de ningún tipo. Actitud positiva y propositiva Se busca una participación constructiva en la que prime el interés conjunto, donde lo importante es que las cosas se hagan en beneficio de todos. Horizontabilidad No hay jerarquía y por lo tanto ninguno tiene poder sobre o sobre los usuarios. FECODE 35
  • 36. VEEDURÍAS CIUDADANAS Son una forma de control social. Es el mecanismo democrático de REPRESENTACIÓN que le permite a los ciudadanos ejercer vigilancia sobre la gestión a entidades públicas o privadas encargadas de la ejecución de un programa, proyecto o prestación de un servicio público. FECODE 36
  • 37. FUNDAMENTO LEGAL La constitución política de 1991 abre las puertas a un estado social de derecho, creando espacios de participación ciudadana. Confiere al estado la obligación de promocionar y capacitar a las asociaciones con el objeto que constituyan mecanismos de participación ciudadana. FECODE 37
  • 38. FUNDAMENTO LEGAL • Ley 134 de 1994, dicta normas sobre participación ciudadana. • Ley 850 de 2003, reglamenta las veedurías ciudadanas. • Ley 472 de 1998, desarrolla el artículo 88 de la constitución política en • relación con las acciones populares. • Acuerdo 142 de 2005, adopta mecanismos de apoyar y promover las • veedurías ciudadanas. • Ley 100 de 1993, establece las veedurías comunitarias en salud. • Ley 489 de 1998, establece el plan de formación de veedores. FECODE 38
  • 39. FORMAS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA • El voto. • El plebiscito. • El referendo. • La consulta popular. • El cabildo abierto. • La iniciativa popular. FECODE 39
  • 40. MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER INFORMACIÓN • Derecho de Petición (art 23 Constitución Política). • Acción Popular, Consagrada en el artículo 88 de la CPC y se desarrolla en la ley 472 de 1998. • Acción de Tutela. • Acción de Cumplimiento. FECODE 40
  • 41. FECODE 41
  • 42. VEEDURIA EN SALUD En los términos de la ley 850 de 2003 pueden constituir veeduría ciudadana todos los ciudadanos en forma plural o a través de organizaciones civiles, comunitarias, profesionales, sindicales. La veeduría de los servicios médico asistenciales, se constituye en un espacio de participación social para todos los afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y sus beneficiarios. FECODE 42
  • 43. FECODE 43
  • 44. 1.EL VEEDOR DE LA SALUD Es una persona Usuaria quien de manera voluntaria y solidaria desea trabajar por la salud de sus compañeros y familiares mediante la vigilancia de la prestación de los servicios contratados, la calidad de los mismos y el cumplimiento de los deberes y derechos de los usuarios. FECODE 44
  • 45. PERFIL DEL VEEDOR El perfil del Veedor debe incorporar cualidades y principios como: voluntad, compromiso, responsabilidad, disponibilidad de dedicar tiempo, conocimiento, objetividad, iniciativa y transparencia. FECODE 45
  • 46. 2. FUNCIONES DEL VEEDOR  Servir de canal de información. Es la persona clave en el Municipio para recibir y transmitir información entre los usuarios, con el contratista, el prestador y el Comité Regional.  Con los usuarios: • Canalizar hacia la Oficina de Información y Atención al Usuario-SIAU, inquietudes y quejas que se presenten frente a la prestación de los servicios. • Dar respuestas que estén a su alcance. • Orientar en el trámite y la utilización de los servicios. FECODE 46
  • 47. FUNCIONES DEL VEEDOR  Con el contratista o prestador: Adelantar conversaciones para llegar a acuerdos tendientes a la solución de problemas que haya detectado o conocido a través de otros usuarios y/o a través de la vigilancia directa en la prestación del servicio. Informar al SIAU. FECODE 47
  • 48.  En General: • Vigilar por el cumplimiento de la prestación de los servicios contratados en el municipio. • Verificar las condiciones y atributos con que se están prestando los servicios como: Accesibilidad, oportunidad, calidad humana, entre otros. Para esto debe conocer el plan de beneficios, las coberturas, la red y diligenciar los instrumentos respectivos que le permiten hacer una evaluación objetiva de estos. • Promover el USO RACIONAL DE LOS SERVICIOS. • Fomentar comportamientos responsables frente a la salud del usuario, la de su grupo familiar y en general de la colectividad. FECODE 48
  • 49. Para ejercer las funciones y actividades descritas, El Veedor cuenta con:  El apoyo técnico y operativo del SIAU (Servicio de Información y Atención al Usuario).  El respaldo y la colaboración de los directivos de la entidad.  El apoyo y soporte de los Comités Regionales.  Con los sindicatos del magisterio y la Federación Colombiana de Educadores FECODE FECODE 49
  • 50. 3. PAUTAS PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE UN COMITÉ O GRUPO DE VEEDURÍA. Luego de conformados los comités de veeduría de los servicios médico asistenciales, inician su gestión para la cual se recomienda:  Obtener información y conocer las necesidades, expectativas y dificultades o problemas que tengan los Usuarios sobre los servicios de salud.  Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría.  Diligenciar los instrumentos respectivos de acuerdo a un cronograma.  De acuerdo con los hallazgos dar un concepto objetivo sobre la prestación de los servicios. FECODE 50
  • 51. De acuerdo con las situaciones encontradas y a la complejidad de éstas el Veedor debe dirigir sus inquietudes, sugerencias y/o propuestas de manera secuencial así: • Con los proveedores a nivel municipal. • A las Oficina Atención al Usuario, Coordinadores Médicos. • Directivas de la entidad contratista (Coordinadora Regional de atención al usuario, Dirección Regional Programa de Calidad, Director Médico Regional,Gerente). • Comités Regionales. • Fiduprevisora. FECODE 51
  • 52. COMITES REGIONALES Creados por Decreto 2831 de 2005, por el cual de reglamenta el artículo 7 de la ley 91 de 1989. En cada entidad territorial certificada existirá un comité regional integrado por: FECODE 52
  • 53. COMITES REGIONALES  El Secretario de educación o su delegado.  El jefe de personal de la respectiva secretaría.  Un representante de los rectores.  Un representante de la unión sindical de educadores con el mayor número de afiliados en la entidad territorial. FECODE 53
  • 54. COMITES REGIONALES Funciones  Presentar ante el FNPSM recomendaciones para implementación de políticas en materia de prestación de servicios de salud.  Presentar anualmente al FNPSM un informe sobre la calidad de la prestación de servicios de salud. FECODE 54
  • 55. FIDUPREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA GSS VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1) Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento frente a los presentados en la Oferta Técnica. REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________ CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________ Se entiende la RED DE SERVICIOS DE SALUD como un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de operación, en sistemas de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM. PERIODICIDAD: SEMESTRAL CONS. CONS ATENC. HOSPI LAB. RADIO SUMIN. CONS. CONS. TERA OTROS QUIMIO CIRUG. U.C.I MUNICIPIOS MED ODON. URG. TALIZA CLINIC LOGIA MEDI- MED. ODON PIAS EXAM RADIO ALTA GRAL. GRAL ZACION CAMEN. ESPEC. ESPEC. ESPEC. TERAP. COMPL. VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA ________ _________ FECODE 55
  • 56. FECODE RECOMIENDA • Que en cada institución exista un veedor de salud. • Que exista una comisión de veeduría en cada municipio, que rinde a su vez un informe mensual a la comisión de veeduría departamental • Comisión de veeduría departamental que rinda un informe mensual a la Junta Directiva Sindical del departamento • A las filiales FECODE recomienda que envíen un informe mensual sobre la situación de salud en sus respectivos departamentos. • Estos informes deben estar soportados con la debida documentación firmadas por los docentes que tienen contratiempo con el servicio de salud. • Recomendamos también que las veedurías municipales y departamentales participen de las auditoria médicas. FECODE 56
  • 57. FECODE 57