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TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
INTRODUCCION
• En la actualidad, en Chile existe poca
investigación sobre los trastornos alimentarios,
los patrones conductuales de la alimentación y
su tratamiento.
• Entre un 25 y 40% de los lactantes y
preescolares tienen patrones de conducta
alimentarias que preocupan a los adultos, como
cólicos, rechazo a comer, apetito selectivo, etc.
• En el caso de los escolares y adolescentes, los
trastornos varían a cuadros como la anorexia, la
bulimia y la obesidad.
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INTRODUCCION
• Estos trastornos han sido definidos como
“pautas anormales de conducta alimentaria”
• Reflejan una disrupción en los procesos
evolutivos y que se asocian con cursos
biológicos, psicosociales y emocionales
desadaptativos” (Attie y Brooks, 1995)
ANOREXIA NERVIOSA
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ANOREXIA NERVIOSA
• Anorexia :falta de apetito.
• Fue descrita en el año 1694 por Morton.
• En 1973 Gull y col. Son los primeros en
considerar los aspectos psicológicos como
causas de la Anorexia, y la vinculan con los
Trastornos Histéricos.
ANOREXIA NERVIOSA
Síndrome caracterizado por una pérdida de
peso autoinducida por medio de restricción
alimentaria y/o el uso de laxantes y diuréticos,
provocación de vómito o exceso de ejercitación
física.
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ANOREXIA NERVIOSA
El fenómeno central es el
intenso miedo a engordar
y la distorsión de la
imagen corporal.
ANOREXIA NERVIOSA
Generalmente viene
acompañado de intenso
temor a perder el control de
la comida, de modo, que la
búsqueda tenaz de la
delgadez se vuelve un modo
de procurarse un margen de
seguridad respecto del riesgo
de engordar (Raush, 2000)
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ANOREXIA NERVIOSA
• La pérdida de peso es más allá
del peso mínimo requerido
para la edad y estatura.
• Generalmente ellas se fijan un
peso límite para mantener, el
que nunca cumplen, pues
siempre intentan bajar aún
más.
ANOREXIA NERVIOSA
• Uno de los síntomas centrales es la amenorrea,
es decir, la interrupción de la menstruación,
producto de las alteraciones hormonales,
metabólicas, etc.
• En el caso de los varones la falta de interés
sexual reemplaza este síntoma.
• También es posible observar anemia, piel seca,
descalcificaciones, ulceras en la boca, entre
otras.
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ANOREXIA NERVIOSA
• Respecto de la distorsión de la imagen corporal,
esto se refiere a que se obsesionan con su
cuerpo, su tamaño y su peso, sintiéndose
obesas aún cuando están en la extrema
delgadez.
• Sin embargo esta distorsión del pensamiento y
la percepción sólo se presenta en relación a su
imagen corporal, es decir es normal en todo lo
demás.
ANOREXIA NERVIOSA
• La distorsión de la imagen corporal
generalmente tiene su inicio en la etapa pre
puberal y puberal cuando comienzan los
cambios físicos, con la aparición de los
caracteres sexuales secundarios, aumento de
peso, etc.
• Además es frecuente observar un ajuste social
pobre, alteraciones conductuales como
hiperactividad, cambios frecuentes de humor,
aislamiento, insomnio, síntomas depresivos y/o
ansiosos y conductas obsesivo compulsivas.
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ANOREXIA NERVIOSA
FORMAS CLÍNICAS
1.- Tipo restrictivo durante el episodio de anorexia
restrictivo:
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. Ej., provocación del vómito
o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas.)
2.- Tipo compulsivo/purgativo durante el episodio de
compulsivo/purgativo:
anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente
a atracones o purgas (p. Ej., provocación de vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas.)
CUADRO CLÍNICO
• Comienzo insidioso
• Suele gatillarse por un evento significativo
(pérdidas, fracasos)
• Las conductas tendientes a reducir la ingestión
se organizan hasta el punto de adquirir carácter
de ritual
• Suelen hablar de comida e incluso prepararlas
para los demás
• No se ven a si mismas como enfermas
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EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia y Prevalencia
• La incidencia de la anorexia ha aumentado en los
últimos decenios, en especial en países
occidentales e industrializados.
• Antes de los años sesenta se consideraba que la
incidencia de A.N. era del 0.24 al 0.45 por 100.000
habitantes al año, después de los sesenta esta
cifra ha aumentado hasta el 1.6 por 100.000.
EPIDEMIOLOGÍA
• Sexo
• La anorexia nerviosa se manifiesta ligada al
sexo femenino de una manera rotunda, hay
unanimidad en todos los trabajos al considerar
que el 90-95% son mujeres.
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EPIDEMIOLOGÍA
• Edad
• Suele ser al final de la niñez, durante la
adolescencia y al inicio de la juventud.
• Después de esta edad la incidencia es mucho
menor, la edad de aparición cada vez es más
precoz y se mantienen cifras bajas de inicio del
trastorno después de los 25 años.
FACTORES INDIVIDUALES
• Se describe como rasgos de personalidad pre-
mórbida:
• Perfeccionismo
• Altas expectativas personales
• Complacencia y con apariencia de estar
especialmente dotados
• Baja autoestima
• Dificultades en los procesos de separación
e individuación
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FACTORES FAMILIARES
• Presentan lazos particularmente fuertes a través
de varia generaciones.
• Insistencia en la cohesión familiar.
• Autosacrificio, que subraya la importancia del
bienestar familiar y niega la gratificación de
necesidades y deseos personales.
• Exigencia de un marcado autocontrol.
• Marcado sentido de justicia, lo que en realidad se
muestra contradictorio, dándose ciertas
preferencias, que son negadas o apartadas del
diálogo.
FACTORES FAMILIARES
• Beavers (1981) las define como familias
Centrípetas Fronterizas, caracterizadas por:
• Rígidas fronteras externas
• Restricción de intentos de autonomía,
máxima importancia a la cohesión
• Los miembros proyectan sobre la familia sus
deseos de satisfacción de necesidades
emocionalmente significativas.
• El mundo externo es considerado como una
amenaza
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FACTORES FAMILIARES
• Se evitan los conflictos.
• La coalición materno-paterna es sumamente
eficaz, y las relaciones con los progenitores se
dan dentro de un modelo de dominación -
sumisión.
• Vínculos ambivalentes
• Las familias recurren a terapia, pero suelen
delegar sus problemas en los terapeutas
BULIMIA
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INTRODUCCIÓN
• La palabra bulimia deriva del griego “bulimy” ,
siendo su traducción hambre en exceso o
“hambre de buey”.
• Algunos autores la consideran como una forma
de anorexia nerviosa y no la describen en forma
separada, sin embargo todas las clasificaciones
la describen como un cuadro separado.
BULIMIA NERVIOSA
Síndrome caracterizado por alternar períodos de
restricción alimentaria con episodios de ingesta
copiosas, de gran cantidad de alimentos, seguidos
por vómitos autoinducidos y por el uso de laxantes
y diuréticos. Estas situaciones de
sobrealimentación, llamadas atracón son el rasgo
distintivo y diferencial de la enfermedad
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BULIMIA NERVIOSA
• La característica de estos atracones es que son
realizados en forma encubierta, es decir, la
persona se esconde para comer, y come en
forma compulsiva, sin saborear los alimentos,
que por lo general son de alto contenido calórico.
• El atracón es sentido por el o la persona como
repugnante y ajeno, en ese sentido son
egodistónicos, pero sienten una incapacidad para
controlarlos lo que les genera mucha ansiedad.
• Sienten gran culpa después de comer
excesivamente, lo que diferencia este cuadro de
la Anorexia, donde todo anda bien.
BULIMIA NERVIOSA
Al hablar de bulimia nos referimos a una forma
particular de ingesta excesiva que va acompañada
del rasgo esencial de la anorexia: el temor a
engordar. Los atracones concluyen a causa del
malestar físico o por una interrupción social, por
temor a ser descubierta
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BULIMIA NERVIOSA
• Son frecuentes por lo tanto los sentimientos
depresivos, dificultades emocionales, impulsividad y
abuso de drogas.
• En muchos casos, las pacientes no saben que
padecen la enfermedad, sino que simplemente creen
que tienen hábitos que piensan deben esconder
• Suelen presentar síntomas como tristeza, irritabilidad
y dificultad en la concentración. Suelen llegar, en
casos extremos a ideas suicidas. Tienen una idea
sobrevalorada respecto del temor a la gordura.
BULIMIA NERVIOSA
• La apariencia puede ser de una obesa, otras
veces tienen peso normal y, más raramente
están desnutridas.
• Cuando la consulta es a un especialista en
medicina, los síntomas referidos son
secundarios al vómito y al uso de laxantes y
diuréticos: dolor de garganta, de estómago,
vómitos de sangre, irregularidades menstruales;
episodios de sudoración, debilidad, taquicardia,
somnolencia y letargo luego de los atracones
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BULIMIA NERVIOSA
• El examen físico puede ser normal o presentar
algunas alteraciones, como alteraciones dentarias (
pérdida de esmalte por efecto del ácido gástrico que
causa descalcificación y disolución del esmalte).
• Aumento de las glándulas parótidas,
• Bradicardia y cambios en la presión arterial,
• Erosiones y callosidades en las manos, por
utilizarlas crónicamente para provocar vómitos.
• Estas lesiones se producen en el sitio de roce de la
mano contra los dientes
BULIMIA
FORMAS CLÍNICAS
1. Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
2. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a
provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o
enemas en exceso.
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EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia y Prevalencia
• Varios estudios indican que la prevalencia de la
bulimia nervosa sería entre 1,3% y 10,1% de las
mujeres en EE.UU., dependiendo de los criterios
diagnósticos utilizados en cada estudio.
• Es más común que se presente en países
desarrollados y en clases socioeconómicas altas
• Sexo: Al menos un 90% de los sujetos que la
padecen son mujeres.
FACTORES INDIVIDUALES
• Baja autoestima
• Temor a la no aceptación social y la gran
necesidad de una aprobación externa
• Diversos estudios coinciden en que los
pacientes bulímicos tienden a ser depresivos,
impulsivos y ansiosos.
• Sensibles y muy rigurosos.
• Baja tolerancia a la frustración
• Inestabilidad afectiva
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FACTORES FAMILIARES
• Familias en la que uno de sus miembros lo ha
padecido con anterioridad.
• Presencia en uno de los padres de trastorno
emocional
• Familias con déficit en la comunicación: la
enfermedad vendría a suplir dicha carencia.
• Por otro lado otro elemento de riesgo podría ser
la preocupación exagerada de los padres por el
peso de los hijos.
ANOREXIA Y BULIMIA
• Las relaciones entre la anorexia y la bulimia son
complejas. Ambos cuadros comparten la
preocupación por el peso, la imagen corporal y
el deseo de controlar el impulso de comer. De
las pacientes con anorexia un 40-50% pasan
por la fase bulímica
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