bueno

1. Medio interno
INT. CARMEN SHARISSE LANDIVAR
MORENO

2. Volumen y composición de LEC
45% del agua total, 27% del peso corporal.
Plasma, liquido intersticial, linfa, agua del tejido
conjuntivo denso, agua transcelular (saliva orina
liquidos pancreaticos, biliar, intestinal, y
cefalorraquideo).
COMPOSICION
Cation NA, menor K, CA MG
Ion CIH baja conc
Anion pred suero CL, HCO.
La composicion varia por la presencia de bombas
ionicas en las membranas celulares mediada por
transporte activo

3. Volumen y composición del LIC
55 agua total del cuerpo, 35% peso corporal
Cation K luego Mg baja de Na
Aniones CL, HCO

4. OSMOLARIDAD
el numero de particulas de soluto por el peso de solvente.
Osm = na *2 + (glucosaa/18)+ bun o urea
Si l aosmolaridad disminuye se inhibe el centro de la sed y la HAD no
reabsorve bn el agua en los tubulos colectores
Si la osm aumenta se estimula el centro de la sed y la secrecion de HDA
dando lugar a una orina concentrada

5. Datos de filiación e identificación
Datos de filiación e identificación
Nombre y apellido
Grupo etnico
Edad
Sexo
Estado civil
Lugar de Residencia Actual y Anteriores
Vivienda
Ocupación

6. Ingresos y perdidas
Parametros Perdidas ganancias
H2o Orina 1050
Heces 150
Insensibles 1050
Tot 2250
Dieta 1200
Adicional 750
Metabolica 300
Tot 2250
Na Orina 182
Heces 7
Ins 14
Tot 203
Dieta 70
Adicional 133
Tot203
k Orina 63
Heces 14
Tot 77
Dieta 70
Adicional 7
Tot 77

7. ENFERMEDAD ACTUAL
Aquí se indaga el origen, la evolución
cronológica y las características de todos y cada
uno de los síntomas
y/o signos del pacientes, de los tratamientos
efectuados, resultados de
los mismos, causas de abandono, etc.

8. Evaluacion clinica de LEC y LIC
El LEC, compartimiento plasmatico se evalua midiendo la PA, P, PV, aparicion
de edema, edema en los pulmones al auscultar esterores crepitantes
Sig de contraccion de volumen : disminucion de sequedad de la elasticidad de
la piel , sequedad en mucosas disminucion de la presion intra ocular
Evaluacion LIC.- la cefalea y confusion aparecen tanto en depleccion como en
expansion , paciente que lleva tiempo encamado presentara edema
prevalente en region sacra

9. deshidratacion
Es la perdida de agua con la consiguiente
hipernatremia secundaria , paceinte presnta
minimos signos de hipovolemia con isg de
hipernatremia
Depleccion de volumen perdida de NA y h20 del
espacio extracelular o perdida de sangre del
espacio intravascular

10. Etiologia
1.- hemorragias
2.- perdidas renales.- diureticos, nefropatias
3.- peridas ectrarenales.- vomitos, aspiracin
nasogastrica, diarrea, fistulas, quemadura,
obstruccion intestinal peritonitis

11. Anamnesis
Indagar sobre vomitos, diarrea, sed, nauseas,
cefalea, confusiones.
EXPLORACION FISICA .-
Volumen plasmatico,. PV, TA FC
Vol del liquido intersticia.- edema hidratacion de
piel y mucosas.
Vo del LIC signos y sintomas neurologicos

12. diagnostico
Pedir: hemograma , orina, sedimento, bioquimica
basica, iones, equilibrio acido base.
Secuencia diag,. Constatar perdida de sangre
hemorconcentracion
Determinar el Na > 20= perdidas renales
<20perdidas extrarrenales
Determinar el equilibrio acido base.- puede haber
acidosis en pac con diarrea o alacalosis en pac con
vomitos

13. tratamiento
1.- restaurara volemia
2.- restaurara electrolitos
3.- equilibrio acido base
Vía de la forma mas fisiologica posible (oral), cuando esta no funciones
usar IV,
Composicion de los suplementos vía oral
1g Mmol
Bicarbonato sodico 12
Cloruro Na 17
Cloruro K 13

14. normas generales
Deficit de volumen con SSF
Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç
Prevencion deficit del liquido SSF
Perdida de sangre transfucion de sangre o
derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos
-Depleccion de vol con perdida de proteina con
albumina
-- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra,
alcalosis
-- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces
acidosis hipocloremica

17. Hiponatremia
La perdida de agua conlleva a la hiponatremia
Deficit de agua leva hipernatremia
Valor normal NA 135 Meq .
Sintomas del trastorno del Na son neurologicos

18. Hiponatremia
< 135 Meq .
Indica trast de la eliminacin de liquiso
Lo mas prevalente secrecion inadecuada de ADH
(uso de diureticos tiazidicos)
Clasificacion:
Hiponatremia con osmo normal o eleva
Hiponatremia con osm baja

19. Signos y sintomas
No se hacen evidentes hasta <120 Meq
Sintomas.- anorexia, nauseas, vomitos, calambres,
cefalea, conducta inapropiada, desoreintacion,
alucinaciones, letargia
Signos.- incontinencia urinaria y fecal, hipotermia
e hipertermia, bradicardia, midriasis, respiracion
de cheyene stokes, hipoventilacion, paro
respiratorio, hiporeflexia tendinosa, convulsiones,
decorticacion.

20. Clinica y diagnostico
Investigar prsencia vomitos, diarrea ingesta de
farmacos, TA, edemas, mucosas.
Diagnostico.-
Pedir hemograna EGO, sedimento bioquimica basica
, iones, equilibrio acido basico,
Espc: Na + sint neurolo
Urg : Na + sint neurolo

21. Tratamiento
Restringir ingesta de liquido o administrar Na
Tasa correccion no superar 2 Meq /h o 12 meq/L
día
Calculo.- Meq CLNA necesario = 0.6* PESO * (Na
deseado –Na actual)
Ritmo de infusion 1-2.5 Meq /h

22. Monitorizar la respuesta
El principal riesgo de reponer excesivamente rapida
la perdida de na es MIELINOSIS PONTINICA CENTAL:
caracterizada por disfagia, disartria, coma,
parestesias.
La cifra de NA considerada segura es 120-125

24. Hipernatremia
Elevacion de Na por encima de 145 Meq, lo que
evita esto es el estimulo de la sed y la secrecion de
ADH
Pude ser :
1.- hipernatremia hipovolmeica ( deficit de agua y
sodio con mayor perdida de agua )
2.- hipernatremia euvolemica (deficit puro de
agua)
3.- hipernatremia euvolmecia (caso excepcional
exceso de Na con hipervolemia)

25. Diagnostico y trat
Pedir: hemograma, orina, sedimento, bioquimica basica,
iones , equilibrio acido base.
Trata reposicion lenta y gradual del deficit de agua .
Calculo del vol de agua:
Def de agua L = 0.6* PESO* Na actual –NA deseado -1

26. Normas generales
1.- hipernatre con hipovolemia.- ad SSF
2.- hipernatremia euvolemica.- G5% mas
tratamiento del proceso causal como ADH
3.- hipernatremia hipervolemica.- diureticos para
excresion de sodio y reponer volumen con G5%
La reposicion rapida puede provocar edema
cerebral, convulsiones y lesion cerebral irreversible

28. Hiperpotasemia
Incremento de la concenctracion plasmatica de K
pro encima de los 5,5 Meq.
Puede producir arritamias ventriculares y disminu
CA, Na acidosis.

29. Causas hiporpotasemia
Causas no medicamentosas
Las causas de una hiperpotasemia son numerosas:
Exceso de aporte de potasio.
Esfuerzos intensos y prolongados.
Ardores prolongados.
Hemorragias digestivas severas.
Hipotermia.
Insuficiencia renal.
Diabetes por déficit en insulina...
Lista no exhaustiva
Causas medicamentosas
Los betabloqueadores utilizados en el tratamiento
de la hipertensión arterial.
Los digitálicos utilizados en el tratamiento de la
insuficiencia cardíaca o de los trastornos del ritmo
cardiaco.

30. Clinica
-Alteraciones transmicion neuromuscular a nivel
cardiaco y neuromuscular
-- debilidad paralissi
-La clinica no aparece hasta niveles por encima de
6.5 Meq /L
-Diagnostico.- Antecedentes de diabetes farmacos
ahorradores de K IECAS ARAS, edema pigmentacion
cutanes.

31. Diagnostico
Pedir: bioquimica glucos, NA K Cr, CA gasometria
venosa, electrocardiograma.
En el electro aparecen ondas T picudas, prolonga el
intervalo PR, se pierde onda P ensanchamiento de
QRS,

32. Tratamiento
Suele tratarse con medidas dieteticas y con resinas de intercambio cationico,
El gluconato de calcio debe usarse con cuidado
Leve 6 .- diureticos + resina de intercambi ooral
Moderada 6-7.- glucosa mas insulina, salbutamol con nebulizacion bicarbonato sodico
Severa>7 .- gluconato de calcio, glucosa mas insulina, bicarbonato sodico
El bicarbonato sodico usar en casos de acidosis significativa
Monitorizacion con ECK y medir K cada 1-2 hrs.

34. Hipopotasemia
Disminucion de K por debajo de 3.5
Casos mas frecuentes en vomitos diarreas, toma de
diureticos.

35. Clinica.-
Sintomas cardiacos, neuromusculares, renales,
alteraciones endocrinas,
Sintomas aparecen <2.5 K
Sintomas incicilaes claambres, debilidad, incluso
ileo paralitico.
En la cronic se producencambios estructurales del
riñon.

36. Indagar HCL
Vomitos, diarrea, toma de diureticos PA,
hidratacion.
DIAGNOSTICO.- pedir: hemograma, bioquimica urea
, enzimas musculares, iones NA K CL, ECK.
Cambios ECK aplastamiento onda T, aparce la onsa
U o falso QT, cambios onda P, depresion del
segmento ST

37. normas generales
Deficit de volumen con SSF
Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç
Prevencion deficit del liquido SSF
Perdida de sangre transfucion de sangre o
derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos
-Depleccion de vol con perdida de proteina con
albumina
-- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra,
alcalosis
-- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces
acidosis hipocloremica

38. Tratamiento
Reposicion del deficit de K hasta lograr
Cada Meq indica un deficit corporal de 200-400 de
K hasta potasemias de 2
Vía oral.- util para asintomaticos dosis: 20Me/12h o
40Me /6hr
Vía IV.- clururo de potasio administrar diluido
administrar 10meq en sol de 20 a 40 M eq en L
La reposiscion de K no debe durar mas de un día

39. Ingresos egresos total
Día diuresis Catarsis PI
Tarde
Noche
Total Meq
NA
CL
K
H2o