2. • Es catión mas abundante del organismo (135-
145mEq/L)
• 70% Na corporal total existe en forma libre.
• El 97% de este esta en el LEC.
• 3% LIC.
• 30% restante esta en forma fija ¨hueso, cartilago y
tejido conectivo.
• Es el electrolito que indica el volumen de agua
corporal.
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3. Los riñones son los órganos reguladores del
metabolismo del sodio.
Normalmente el adulto ingiere 150mEq/L Na diario en la
dieta diaria.
Riñon excreta 140 mEq.
Piel y sudor 5 mEq.
Heces 5 mEq.
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4. Generalmente se presenta una relación inversa entre la
concentración de sodio plasmático y el volumen de agua
corporal.
Hiponatremia >>>> indicativas de aumento de agua
corporal.
Hipernatremia >>>> indicativas de disminución de agua.
La hipernatremia siempre se asocia a hipertonicidad.
La hiponatremia puede estar con una tonicidad
normal. Alta o baja,
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5. HIPONATREMIA
Debajo de 135 mEq/L en plasma.
hipoolmolaridad debido a un exceso de agua >> riesgo de
edema cerebral por paso de agua al interior de las
neuronas.
HIPONATREMIA AGUDA:
instauración en un plazo inferior a 48 horas. El paso
de agua extracelular al espacio intracelular determina que
las neuronas se hinchen. Hipertensión intracraneal y
enclavamiento del uncus y amígdalas cerebelosas
constituyendo una emergencia vital.
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6. HIPONATRMIA CRONICA:
Cuando la instauración se superior a 48 horas.
Las células se defienden eliminando potasio y desplazando
agua del espacio intracelular al extracelular.
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7. Actitud en urgencias
Ante el hallazgo de hiponatremia
Osm= 2(Na+K)+glucosa/18+urea/5.2
NORMAL= 280-295mOsm/kg
El valor de la Osm plasmatica permite distinguir
Hiponatremia falsa (osm. Normal o aumentada)
Y hiponatremia verdadera (osm baja)
Confirmarlo
mediante una
segunda
determinación
analítica.
1. osmolalilad
plasmática.
2. iones y
osmolalilad
en orina
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8. Hiponatremias falsas
Osmolalidad plasmática normal (hipo. Isotónica)
Causas: hiperlipidemia, hiperproteinemia, hiponatremia
de dilución.
Plasma >>> 93% H2O y 7% solido como lípidos y
proteínas.
Se genera un cambio de H2O libre del LIC al LEC sin
modificarse el contenido del agua total.
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9. Osmolalidad plasmática alta (hipo. Hipertónica)
Causas: acumulación de sustancias osmóticamente activas
(glucosa, manitol, glicerol).
Na sérico disminuye 1,6mEq/L por cada 1000 mg/dl que
aumenta la glicemia.
genera una fuerza osmótica que atrae H2O al
compartimiento intravascular diluyendo al sodio.
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10. HIPONATREMIA VERDADERA
Osmolalidad plasmática
baja (hipo. hipotónica)
Valorar el estado del
volumen extracelular
(tensión arterial, presión
venosa central, turgencia
cutánea, urea, creatinina)
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11. Hiponatremia Hipovolémica (VEC baja)
El agua corporal total y sodio disminuyen
Causas:
Perdidas extra renales: Na en orina <20; Osm U aumentado.
Gastrointestinales.
Quemaduras.
Perdidas en 3er espacio.
Sudoración excesiva.
Perdidas renales: Na en orina >20; Osm U=Osm P
Enfermedad renal.
Exceso de diuréticos.
Diuresis osmótica.
Déficit de mineral corticoides.
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12. Hiponatremia euvolemica (VEC normal)
Agua corporal total incrementa mientras el Na corporal
total permanece normal.
Causas:
Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
Antes de Dx SSIADH, descartar:
Hipotiroidismo.
Polidipsia psicógena.
Potomania por cerveza.
Déficit de glucocorticoides.
Liberación de hormona antidiurética.
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13. Hiponatremia hipervolemica (VEC ALTO) (estados
edematosos)
Causas:
Na en orina <20 (volumen circulante efectivo disminuido):
ICC, cirrosis hepática, síndrome nefrótico.
Na >20 (volumen circulante efectivo aumentado).
Insuficiencia renal cronica, fracaso renal agudo establecido.
Paciente presenta edema, ascitis, edema pulmonar.
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14. Clínica
Como disminución de la Osmolalidad se produce edema
celular secundario al paso de agua al interior de la célula.
La mortalidad y morbilidad dependen de la intensidad, así
como de la rapidez de la instauración.
Los síntomas no suelen aparecer hasta que el sodio
desciende por debajo de 125 mEq/L
< 125mEq/L= anorexia, nauseas, malestar general, calambres.
120-110mEq/L=
cefalea, letargia, confusión, agitación, obnubilación.
< 110mEq/L= convulsiones, coma (incluso herniación
cerebral).
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15. Diagnostico
La Hiponatremia se diagnostica con un análisis de sangre.
Realizar mas estudios para identificar su causa.
Pruebas de laboratorio: Bioquímicas de sangre.
hemograma.
EKG.
Rx de tórax y abdomen.
Iones en orina: Na y K.
Osmolalidad plasmática.
Osmolalidad de orina.
Balance acido base.
Las letras en rojo son los principales parámetros analíticos que nos
orientan en la etiología.
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24. Definición.
Concentración plasmática de sodio mayor a 145
mmol/L.
Dado que el Na+ es el principal ion con actividad
osmótica del LEC, un aumento en el Na+ plasmático
determina un estado hiperosmolar.
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26. Etiología.
Sus causas son múltiples, pero se debe a 2 razones
principales.
Perdida de agua (principal causa).
Aumento de Na+.
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27. Perdida de agua.
Perdidas insensibles.
Hipodipsia. Lesión de osmorreceptores hipotalámicos,
no se desencadena la sed, hay una secreción
inadecuada de ADH.
Diabetes insípida. Hay excreción excesiva de agua, sin
haber perdida de Na+, esto es por deficiencia de ADH.
Renales:
Diuréticos de asa.
Diuresis osmótica.
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28. Perdidas gastrointestinales.
Vomito.
Drenajes gástricos.
Fistulas enterocutáneas.
Diarrea (principalmente osmótica y viral).
Agentes catárticos.
Perdidas cutáneas.
Sudoración excesiva. La concentración de Na+ en el
sudor disminuye cuando hay sudoración profusa.
Quemaduras.
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29. Ganancia de sodio.
Infusión de bicarbonato de sodio.
Ingestión de alimentos hipertónicos.
Ingestión de agua de mar.
Hiperaldosteronismo primario (aldosterona produce
retencion de Na+).
Síndrome de Cushing.
Enemas hipertónicos.
Diálisis con soluciones hipertónicas.
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31. Manifestaciones clínicas
Niños SNC
Diarrea c/ o s/ vomito
DH moderada-grave 6-12% peso
Alt. edo conciencia
Iritabilidad
Letargia
Coma
Sed intensa
Hiperreflexia Os-Tend
Tono muscular N. ↓o↑
•Taquipnea
La sed es la principal defensa
frente la hiperosmolaridad
y la hipernatremia.
La sensación de sed se estimula
ppl por la DH celular de los
osmorreceptores del SNC.
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32. Manifestaciones clínicas Adultos relacion causa Na ↑
Fatiga
Sed Aguda
Sequedad boca
Cronica Secundaria
Padecimiento de fondo sintomas enmascaran
Sed intensa
Letargia
Estupor
Coma
Irritabilidad
Convulsiones
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34. Diagnóstico
Laboratorios:
Na ↑ sérico
Determinar la causa originando alt. electrolítica.
HC
Consumo de fármacos
Vol. orina
Osmolaridad
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35. Diagnóstico
Cuando el exceso de Na es extrarrenal:
Vol. orina ↓
Osmolaridad ↑
Riñón ahorra agua
eliminando Na
Osmolaridad normal
600 mOsm/dL
Diuresis
osmotica
Osm +
poliuria
Diabetes
insipida
Pérdidas extrarrenales: se
producen como consecuencia del
incremento de las pérdidas
insensibles a través de la piel y la
respiración.
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Alegre.
36. Tratamiento
1) Reducir la pérdida de agua
2) Reposición hídrica:
Usar agua VO o sonda nasogástrica.
Usar suero glucosado 5% o salino hipotónico 0.45% ayudan a diluir el
sodio elevado.
3) Hipovolemia importante: Reposición con sol salina isotónica
4) Controlada la hipovolemia: la corrección con agua
o con sol hipotónica.
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37. Tratamiento Na ↑
5) Si existe aumento del VEC se usa furosemida
Precaución por el riesgo:
-Trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratación (sobre todo en
ancianos, niños y tratamiento previo con digoxina).
6) En la diabetes insípida central: análogos de la ADH. Desmopresina
(↑ reabsorción de agua x riñon)
7) En la diabetes insípida nefrogénica:
Tiazidas (↓ filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).
Hipodipsia, a pesar de la máxima secreción de
ADH, el riñón es incapaz de retener suficiente
agua para contrarrestar las pérdidas insensibles
de agua de piel y tracto respiratorio.
En la diabetes insípida central, se secreta ↓
ADH, lo que impide la reabsorción renal de
agua, y la diuresis puede superar los 4
L/día;
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Alegre.
38. Tratamiento Na ↑
8) Cálculo del déficit de agua:
Déficit H2O = 0.6 x Peso corporal x [ (Na plasmático - 140 )/ 140].
ejemplo: (0.6 x 55kg) x (165 mEq – 140) /140
33 x 25 /140 = 5.8
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39. Velocidad de corrección
Será en función de la rapidez de instauración de la
hipernatremia:
1. Hipernatremia aguda (horas)
-Reducir la concentración de sodio sérico:
velocidad de 1 mmol/L/hora,
2.- Hipernatremia Crónica
-Reducir la concentración de sodio sérico:
velocidad de 0,5 mmol/L/hora
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40. Bajar la concentración de sodio plasmático 10 mmol/L/día en todos los
pacientes excepto en hipernatremia aguda.
Pacientes con estabilidad hemodinámica se reemplazará:
1/2 del déficit de agua en las primeras 24 horas y el resto en las 48-72 horas
siguientes.
1 hora despues de la corrección hay que suplementar además las
pérdidas obligatorias (1,5 litros).
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41. Se utilizarán únicamente fluidos hipotónicos:
Agua pura
Glucosado al 5%
Cloruro sódico al 0.2% y 0.45%.
•El volumen de reposición debe restringirse al requerido para corregir la
hipertonicidad, el riesgo de edema cerebral se ↑ según lo hace el
volumen de perfusión.
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