INMUNOLOGIA - DERMATOLOGIA

1. INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
INMUNOLOGIA CLINICA
CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
-URTICARIA Y ANGIOEDEMA

2. ANTECEDENTES
FENG YIN ZHEN
10,000 A 20,000
a.C “ERITEMA
OCULO
SERPENTANTE”
HIPOCRATES
460.377 a.C
“ORTIGAS Y
MOSQUITOS”
(CNIDO)
BARCH 1799
“UTICARIA
SOLAR”
EDUARD
NETTLESHIP
1869“URICARIA
PIGMENTOSA”
UNNA “
DEMOSTRO
MASTOCITOS EN
LESIONES”
URBACH Y
FASAL 1929
“URTICARIA POR
PREISION
SHELLEY Y
RAMSEY
1964
”URTICARIA
ACUAGENICA”
FRANK 1972
“URTICARIA POR
FRIO”1

3. DEFINICION
• URTICARIA ANGIOEDEMA
2

4. EPIDEMIOLOGÍA
3
URTICARIA Y
ANGIOEDEMA

5. ETIOPATOGENIA
Adultos
4

6. URTICARIA ANGIOEDEMA
• URTICARIA POR FRIO ANGIOEDEMA HEREDITARIO
• URTICARIA CRONICA
HLADRB*104
6p21.3
Mutacion del
gen CIAS1 EN
EL 1q.44 Mutacion del
gen CIINH O
SERPING1 EN EL
11q.11-13.1
5

7. PATOLOGÍAS ASOCIADAS A
URTICARIA
INFECCIONES ENFERMEDADES AUTOINMUNES BASOFILOS
6

8. URTICARIA
7

9. HISTOLOGIA DE LA INFLAMACION
CD4+
8

10. FISIOPATOLOGIA DE LA LESION ELEMENTAL
9
PRURITO
ERITEMA
PAPULAS
INFILTRADO

11. URTICARIA
AGUDA(60%) FISICA (35%)
DEMOGRAFISMO
COLINERGICA (7%)
ADRENERGICA
PRESION
CALOR
FRIO (3-5%)
SOLAR (-1%)
ACUAGENICA
CRONICA
VASCULITIS
(5%)
FISICA
ORDINARIA
INMUNOLOGICA
NO
INMUNOLOGICA
COMPLEMENTO
SINDROME DE
SCHNITZLER
SEGÚN SU
EVOLUCION
SEGÚN EL
CUADRO
MECANISMO
POTENCIAL
CLASIFICACION
GUIA WAO 2009
10

12. CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
Urticaria aguda Urticaria crónica Urticaria Episódica
< 6 semanas de
duración.
Episodios recurrentes
que se observan al
menos 2 veces a la
semana, durante 6
semanas o más.
Menos de 2 episodios
por semana durante 6
semanas o más.
11

13. Clasificación según se mecanismo de desarrollo
Urticaria inmunológica
(25 %)
1. Reacción de hipersensibilidad tipo I Alimentos: leche, frutos secos..
Fármacos: penicilina, etc.
Aeroalérgenos.(himenópteros.)
2. Reacción de hipersensibilidad tipo
III
Enfermedad del suero.
Urticaria-Vasculitis.
Reacción a transfusiones.
3. Autoinmunidad mediada por IgG IgG que se unen a IgE o a los receptores
para IgE de los mastocitos. (25 – 45 %
de con urticaria crónica idiopática)
4. Mediados por déficit inhibidor de
C1
Angioedema hereditario y adquirido.
Urticaria no inmunológica (15
%)
1. Degranulación directa de
mastocitos
Fármacos: opiáceos, antibióticos.
Contraste radiológico.
Colorantes y conservantes alimentarios.
Calor, frío o vibraciones.
2. Interferencia con metabolismo del a
.araquidónico: liberación PG y LT
Fármacos: AINE, AAS, etc.
Aditivos: benzoatos, colorantes
benzoicos.
3. Interferencia con mediadores no
mastocitarios.
Angioedema por IECA.
URTICARIA MEDIADA POR COMPLEMENTO C4a, C3 C5
12

14. URTICARIAS FISICAS
Dermografismo
14
13

15. urticaria por presión
14

16. Urticaria colinérgica
15

17. urticaria por calor
16

18. Urticaria solar
17

19. urticaria por frio
18
Mutacion del
gen CIAS1 EN
EL 1q.44

20. urticaria acuagenica
19

21. Urticaria crónica ordinaria
20

22. Urticaria vasculitis
Diagnóstico
diferencial
21

23. Urticaria autoinmune
23
22
RELACIONADA A
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
COMO LES, AR
URTICARIAS
SECUNDARIAS

24. SEVERIDAD DE LA URTICARIA
PUNTOS PAPULAS PRURITO
0 NINGUNA NINGUNA
1 LEVE MENOS DE 20
PAPULAS 24 HORAS
LEVE PRESENTE SIN
MOLESTIAS
2 MODERADO 20-50
PAPULAS 24 HORAS
MODERADO MOLESTA
NO INTERFIERE CON
ACTIVIDAD
3 INTENSO MAS DE 50
PAPULAS AREAS GRANDES
CONFLUENTES
INTENSO INTERFIERE
CON LA ACTIVIDAD Y EL
SUEÑO
23

25. SÍNDROMES URTICARIALES
Síndrome de Muckle-Wells
Fiebre Mediterránea familiar
Poliserositis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
24

26. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• NO SE DEBE NINGUNA PRUEBA EN URTICARIA
AGUDA
• TIEMPO DE ENFERMEDAD
• FRECUENCIA Y DURACION DE LOS HABONES
• VARIACION DIURNA
• FORMA TAMAÑO Y DURACION DE LAS RONCHAS
ANGIOEDEMA ASOCIADO
• HISTORIA PERSONAL
• ALERGIA O INFECCIONES PREVIAS
• ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS
• IMPLANTES QUIRURGICOS
• CICLO MENSTRUAL
DIABETES O ENFERMEDAD DE LA TIROIDES
PROBLEMAS GASTRICOS
MEDICAMENTOS
GUIA WAO 2012.
25

27. ESTUDIO DE LABORATORIO
Hematología
•Hemograma
•VHS
•Electrolitos
séricos.
•Perfil
hepático.
•Úrea y
creatinina.
H. pylori
•Gastroscopía
•Prueba del
aliento con
ure CB.
•Ag.
Monoclonales
en materia
fecal (70% de
urticarias
crónicas).
Estudio: focos
infecciosos
•Ecografía
abdomina.
•Radiografía de
tórax.
Detección de
alérgenos
•Prick test.
•Test cutáneos
con suero
autólogo.
•IgG específica.
•Pruebas de
contacto y
fotocontacto.
Investigación
de agentes
infecciosos
•Levaduras y/o
parásitos en
heces y orina.
•Frotis de
exudado
faríngeo y
secreción
vaginal.
Estudios
serológicos
•H. pylori,
Boriella,
hepatitis.
•ANA, IgA, IgE,
complemento
.
•Crioglobulinas
, C1q,
criofibrinógen
o.
•Perfil tiroideo.
Sospecha de Urticaria Vasculítica  Biopsia de
piel y estudio anatomopatológico
Prick Test
26

28. Historia clinica
• Encontrar la etiología
retirar agente o situación
cebadora de urticaria
• Clasificar la urticaria
entre:
LEVE-MODERADA-SEVERA
TRATAMIENTO
27

29. 28

30. Antihistamínicos Anti –H1 de segunda generación.
Principio activo Dosis Características
Loratadina 10 mg/ 24 horas Metabolito activo: Desloratadina.
Desloratadina 5 mg/ 24 horas
Cetirizina 10 mg/ 12-24 horas Hidroxicina
Sedación leve
Ajuste Insuf.Renal y Hepática
Levocetirizina 5 mg/ 24 horas
Precaución Insuf. Renal terminal.
.
Ebastina 10- 20 mg/ 24 horas Absorción rápida
Acción prolongada.
No interacción con alimentos.
Leve somnolencia.
Azelastina Más frecuente preparados
nasales.
Fexofenadina 120-180 mg/ 12-24 horas Acción rápida y prolongada.
Interacción antiácidos:
Rupatadina 10 mg/ 24 horas Precaución con alcohol y
depresores SNC.
Mizolastina 10 mg/ 24 horas Potencialmente arritmogénico,
29

31. • Urticaria sistemica 6-
Metilprednisolona 1
mg/kg peso vía
intramuscular.
CORTICOIDES
30

32. – Ciclosporina A. La Ciclosporina A puede ser utilizada en
pacientes con enfermedad severa. Ya que inhibe la
degranulación de basófilos y mastocitos.
– Ketotifeno. Es un estabilizador de los mastocitos, ha
mostrado ser eficaz en el tratamiento de las urticarias
colinérgicas y por frío.
– Anti Ig-E (Omalizumab).
– Bloqueantes de los canales de Calcio como el Nifedipino
(estabiliza a los mastocitos).
– Dapsona.
INMUNOMODULADORES
31

33. ANGIOEDEMA
32

34. CLASIFICACION
ANGIOEDEMA
ADQUIRIDO
TIPO 1
TIPO 2
HEREDITARIO
11q-13.1
C1 inhibidor
TIPO 1
TIPO 2FARMACOS
IDIOPATICO
33

35. Tipo I:
Disminución de la
síntesis de
C1-INH
Tipo II: C1-INH
inactivo
1/50,000
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
34
Mutacion del
gen CIINH O
SERPING1 EN EL
11q.11-13.1

36. FISIOPATOLOGIA
35

37. PATOGENIA
36

38. MANIFESTACIONES CLINICAS
37

39. CRITERIOS PARA EVALUAR LA SEVERIDAD
38

40. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA
Bajos niveles de C4
Descartar crioglobulina
Descartar déficit congénito
C1INH funcional
Niveles bajos: Tipo I
Niveles normales: Tipo II
39

41. TRATAMIENTO
Disminuir/evitar el edema en vías respiratorias
1 32
Profilaxis
a largo
plazo
Profilaxis
previa a
cirugía
Resolver
crisis
agudas
40

42. Danazol: 200 mg 2-3/día,
disminuir hasta mínima
Estanozolol: 2-3 mg 3/día
Ácidos tranexámico y
aminocaproico
Inmunosupresores y
plasmaféresis
1
Profilaxis
a largo
plazo
41

43. Concentrado de C1INH 30
minutos antes de la
intervención
Andrógenos atenuados unos
días antes
Antifibrinolíticos
Plasma fresco  Plasma
tratado con solvente
2
Profilaxis
previa a
cirugía
42

44. Valorar vía respiratoria
superior
Aliviar dolor abdominal
Fluidoterapia
Antieméticos
Analgésicos
Espasmolíticos
3
Resolver
crisis
aguda
43

45. ANGIOEDEMA ADQUIRIDO
44

46. Ocampo, Angioedema hereditario y Adquirido, artículo de revisión. Ecuador 2013
Foto: https://gmep.org/media/11184
Causas alérgicas
Sustancias liberadoras de
histamina
Estimulación física
IECA
Enfermedades por
inmunocomplejos

47. CAUSAS ALÉRGICAS
Todas las causas de
urticaria pueden
causar por
hipersensibilidad
Fármacos
Alimentos
Parásitos
Inhalantes
•Mediados por IgE
•Pacientes atópicos

48. Fármacos
Antibióticos
Penicilinas
Cefalos-
porinas
Sulfamidas
Derivados
sintéticos
Isoniazida
Griseo
fulvina
Hormonale
s
Insulina
ACTH
Hipnóticos
Barbitúrico
s
Carbama-
zepina
Analgésicos
IECA: Reacciones en 1-
2/1000 tratados
Bradicinina

49. SUSTANCIAS LIBERADORAS DE
HISTAMINA
Inh de la
ciclooxigenasa
Liberar histamina
de los mastocitos
Reacciones
anafilactoides o
pseudoalérgicas
Aspirina
AINES
Opiáceos
Anestésicos
locales
Rifampicina
Cipro

50. ESTIMULACIÓN FÍSICA
Inducido por calor: Baño caliente,
fiebre, temperatura ambiente,
por mecanismo colinérgico
Inducido por luz solar: Angioedema
con broncoespasmo, por
fotoalergenos
Inducido por frío: Local o
ambiental, por liberación de
histamina y otros quimiotácticos




51. DIAGNOSTICO

52. CRITERIOS DIAGNOSTICO

53. TRATAMIENTO
Formas agudas
1 32
Etiológico Sintomático Resolver
crisis
agudas

54. Eliminar la causa
Estrés
Medicamento
Irritantes tópicos
Factores físicos
1
Etiológico

55. Antihistamínicos VO
Hidroxicina 1-2mg/kg/día
c/6 hrs, max 100mg/día
Loratadina 5-10 mg/día
Corticoides tópicos
Prednisona VO 1-2
mg/kg/día máx 50 mg
2
Sintomá-tico

56. Antihistamínicos IV
Adrenalina 1:1000 0,01
mg/kg IM, max .3cc, se
puede repetir en 20 min
IV , diluir 1/10,000,
administrar 0.1 mL c/5 min
Metilprednisolona IV 1-2
mg/kg/día máx 50 mg
Cristaloides
3
Resolver
crisis
aguda

57. • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461992
• http://www.elsevier.es/es-revista-revista-
colombiana-reumatologia-374-articulo-lupus-
eritematoso-sistemico-versus-urticaria-90440835.
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14619334