El documento resume la definición, epidemiología, etiología, patogénesis, fisiopatología, manifestaciones clínicas y tipos de tuberculosis. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que afecta los pulmones pero puede propagarse a otros órganos. Cada año ocurren millones de casos y muertes a nivel mundial, siendo una de las principales causas de mortalidad por enfermedades infecciosas. Existen factores de riesgo como VIH/S

2. CONTENIDO
• DEFINICION
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA
• PATOGENIA
• FISIOPATOLOGIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• TIPOS DE TUBERCULOSIS
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• BIBLIOGRAFIA

3. DEFINICIÓN “ Enfermedad infecciosa
crónica pulmonar y
extrapulmonar, adquirida por
(mycobacterium tuberculosis);
se caracteriza por períodos
de infección temprana (a
menudo asintomática),
latencia y potencial
recurrencia”

4. Social: Es una enfermedad social con
implicaciones médicas, que siempre ocurre
desproporcionadamente en pobreza, y
hacinamiento.
Médico - epidemiológica:
Enfermedad infecto contagiosa, transmisible,
curable, usualmente crónica, de presentación
clínica variable, producidas por el complejo
M. tuberculosis.

5. ANTECEDENTESLlamada
también
tisis,
consunció
n, peste
blanca o
plaga
blanca.
Provocada ,
principalmente
por
M.tuberculosis
.
Compromete
sobre todo a
los pulmones,
pero puede
propagarse a
otros
sistemas.
Es una de
las primeras
de las que
se tiene
constancia.

6. En estos óseos humanos datados en torno
a 5000 años antes de nuestra era.
Hipócrates la caracteriza por la supuración
y ulceración pulmonar.
1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3
tipos de enfermedad tuberculosa:
inflamatoria, tabes pulmonis y tisis.
Hacinamiento, pobreza, condiciones
insalubres, mala ventilación, propagación
de gérmenes

7. (Depurado por Charles Mantoux como
prueba diagnóstica)
1921 Albert Calmette y Camille Guérin
sintetizan la BCG de una variante
atenuada de Mycobacterium bovis.
1944 Albert Schatz y Selman Waksman
descubren la estreptomicina.

8. La OMS en 1960 lanza
Estrategia TAES (Tratamiento
Acortado Estrictamente
Supervisado)
En países de Latino America

9. EPIDEMIOLOGIA:
OMS. Informe mundial sobre la tuberculosis 2014
La TB sigue siendo
una de las
enfermedades
transmisibles más
mortales.
En 2013 contrajeron
la enfermedad 9
millones y que 1,5
millones, de los cuales
360 000 VIH-
positivos, fallecieron
2000 y 2013 se
salvaron 37 millones
de vidas gracias a
diagnósticos y
tratamientos
eficaces.

10. Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3
millones de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la población mundial esta
infectada con M. tuberculosis.

11. En México…
• Es un problema de salud publica, 1999 aparece dentro de las 20
principales causas de mortalidad nacional.
• La tendencia de la mortalidad por Tuberculosis decremento; de
1941 a 1997 se presentó una reducción del 90.5% y entre
1990 a 1997 la reducción fue del 32.7%.

12. • De acuerdo con SINAVE, en se
registran cada año cerca de 15 mil
casos nuevos de TB pulmonar y cerca
de 2000 defunciones
• El promedio de edad de muerte por
este padecimiento es de 54 años

13. ETIOLOGIA
Clasificación
•No tuberculosas o Atípicas.
•Complejo tuberculoso

14. Micobacterias Atípicas
• Fotocromógenas:
• M. kansasii
• M. marinum
• M. simiae
• M. asiaciticum
• Escotocromógenas:
• M. scrofulaceum
• M. aquae
• M. gordonae
• No Fotocromógenas:
• M. xenopi
• M. avium
• M. intracellulare
• M. gastri
• M. Crecimiento Lento:
• M. fortuitum
• M. chelonnae
• M. abscessus
• M. smegmatis

15. Micobacterias
Clasificación
•Complejo Micobacterium tuberculoso:
• M. tuberculosis
• M. bovis
• M. africanum
• M. microti
• M. canetti

16. TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
Bacteria intracelular aerobia estricta.
Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5чm x 0,3чm.
Crecimiento: Oxígeno – pH.
Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

17. Transmisión
Inhalada:
95% de
los casos.
Ingestión:
Consumo de
alimentos
contaminados
Contacto
directo:
Ocupacional.
Congénito:
Poco
conocido.

18. Transmisión de M. tuberculosis
• Se propaga de persona a persona a través del aire.
• Se transmite por núcleo de las gotas de Pflüger
• Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y contiene 2
o 3 bacilos.
• Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar.
• Puede mantenerse en el aire por largos períodos de tiempo.

19. TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones asociadas
que ↑ susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Provenientes de
regiones de alta
prevalencia
Trasplantes de órganos

20. Patogénia
Bacilo se implanta
en bronquiolo o
alveolo.
Respuesta
monocitaria a las
48 h por
macrófagos
alveolares.
Crece lentamente:
cada 25 a 32
horas en el
macrófago.
No hay respuesta
inmediata del huésped
por carecer de
endotoxinas.
Diseminación linfática a
ganglios linfáticos
hiliares, y luego vía
sanguínea a otros sitios.

21. PATOGÉNESIS
• Macrófagos y LT activados forman granulomas
que limitan la propagación.
• Liberación de mediadores.
• Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semana, PPD detectable.
• Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
Pequeño número puede permanecer viable.
• Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.

22. A los 10 días existen 4000 bacilos
formando un nódulo.
● A los 14 días se alcanzan los 100000
bacilos: necrosis caseosa.
● Material necrótico por los bronquios
formación de cavernas.
● Hacia las 3-10 semanas aparece la
reacción tuberculín (+).

23. FISIOPATOLOGIA

24. Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos permanecen
activo y latente, pero
sin progreso.
Respuesta
monocitaria y de
macrófagos
Bacilo destruidos
en el mismo sitio
de inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
alvéolos
Los bacilos
penetran
A las 48 horas Los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA

25. 2 a 4 semanas despues de la
infeccion se producen dos
nuevas respuestas del
hospedador frente a MT :
1. HS retardada
2. Otra que induce activación
de los macrofagos.

26. • Cuando se adquiere
inmunidad especifica y se
acumulan muchos
macrófagos activados se
forman lesiones
granulomatosas lesion
primaria)

27. • TIPO DE LESIONES Y EVOLUCIÓN:
• INFLAMACIÓN: Reabsorción, necrosis, tubérculo.
• GRANULOMAS: Fibrosis, calcificación, caseificación.
• CASEIFICACION: Encapsulación y licuefacción. (BAAR+,
cavernas, siembras broncógenas)

28. TB PRIMARIA Y
SECUNDARIATuberculosis Primaria
Sin previo contacto Pulmones Foco Ghon (Subpleural,
1-1.5 cm)
Foco
Granulomatoso 
necrosis blanda
gaseoso (central)
 2 semanas
Bacilos libresganglios
linfáticos traqueo
bronquial  Granulomas
Calcificantes.
+=
Complejo Ghon
No evoluciona
-Inactivación con
fibrosis
-Osificación
-Cicatrización fibrosa
de pleural.
Tuberculosis Secundaria
Reactivación o infección
Vértice de pulmón
Riñón, médula y otros.
-Lesión: necrótica, caseosas y
aumentan.
-Lesión caseosa licua  cavidades en
pulmón.
-Inflamación  hemorragias  esputo
hemorrágico.
-Paciente puede morir de hemorragia
si se produce rupturas de vasos en
cavidades producidas por necrosis.
-Daño tisular y evolución variada.
Tuberculosis cavitaria
fibrocaseosa
Evoluciona a progresiva
Curación
Tratamiento de
nódulos
fibrosos y
calcificados

29. TUBERCULOSIS PULMONAR
Pulmón
Pleuras
SNC
Sistema Linfático
A. Genitourinario
Huesos y articulaciones
Diseminada
(miliar)
LOCALIZACIONES COMUNES DE TB

30. TUBERCULOSIS
PULMONAR

31. TB Primaria.
• Aparece consecutiva a infección inicial.
• Localizada principalmente en campos medios e inferiores de
los pulmones.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor diámetro
relativo.

32. TB Primaria.
2 Formas de evolución:
PRIMOINFECCIÓN COMPLEJO
PRIMARIO
CURACIÓN.
Bacilos en inactividad metabólica
PROGRESIÓN PRIMARIA

33. TBC Primaria
• En el período de multiplicación hay invasión torrente sanguíneo,
produciéndose diseminación.
TBC Extrapulmonar.
• Frecuente: Adenopatías hiliares o paratraqueal.
 Inmunidad específica lesiones granulomatosas:
constituidas por la acumulación de macrófagos activados,
células epitelioides, células gigantes y linfocitos.

34. TBC Primaria
• Aparición Necrosis Caseosa.
• Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda
inhibido ( PO2, pH ácido).
Complejo de Ghon.
Algunas lesiones curan mediante fibrosis y
calcificación

35. TBC Primaria: Manifestaciones Clínicas
(niños)
• Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%)
• Adenopatía hiliar o mediastínica (65%).
Compresión vía aérea con
obstrucción bronquial,
hiperinsuflación localizada seguida
de atelectasia.
• Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural
(50%)

36. TUBERCULOSIS PULMONAR SECUNDARIA
• PUEDE OCURRIR POR 3 MECANISMOS:
1.Progresión directa de una primoinfección
2.Reactivación (reinfección endógena)
3.Reinfección exógena (superinfección)
• LOCALIZACIÓN:
Segmentos posteriores de los lóbulos
superiores.
Segmentos apicales de los lóbulos
inferiores.

37. TBC SECUNDARIA
• Representa 90% de los casos adultos no –VIH.
• Se debe a la reactivación endógena de una infección tuberculosa
latente. Excepcionalmente exógena.
• Causas:
VIH Desnutrición
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos. Inmunodepresores
 Sinónimos: TBC de reactivación, del adulto, reinfección
endógena.

38. TBC SECUNDARIA
• Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico para
producir enfermedad cavitaria.
 Localización más frecuente:
Segmentos apicales y
posteriores de los lóbulos
superiores.
También los segmentos
superiores de lóbulos
inferiores.

41. TBC SECUNDARIA
Evolución:
• va destruyendo las paredes de los
bronquios y de los vasos sanguíneos, y
se drena en ellos el contenido
CAVERNAS.
Diseminación broncógena.
Diseminación hematógena.

42. Inicio de los síntomas
Primoinfección.
• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos
• (tos, febrícula, etc.)
• En algunos casos asintomática.

43. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Pérdida de peso
Febrícula
vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna
Inicio insidioso.

44. TBC SECUNDARIA
Manifestaciones Clínicas
Examen físico:
• normal o
evidenciar
estertores,
roncus,
sibilancias,
sonidos anfóricos
en las áreas con
cavitaciones
grandes
 Afectación de vías respiratorias altas: disfonía, ronquera y/o disfagia
dolorosa.

45. Infección latente
Ausencia de síntomas
clínicos de enfermedad,
PPD positivo y/o la
existencia de tractos
fibrocicatriciales en el
estudio de radiografía de
tórax, sugestivos de
tuberculosis antigüa.

46. TUBERCULOSIS
CUTANEA

47. PATOGENIA
PRIMO
INFECCIÓN
PULMONARENDÓGENA
Evasión desde
el exterior
reinfección
EXÓGENA
Diseminación
hematógena
Lesión
tuberculosa
ULCERA
(chancro)
Polimorfonucleares
, células
mononucleares
Reproducción
intracelular
necrosis

48. PRIMO INFECCIÓN
Complejo cutáneo
tuberculoso primario
REINFECCIÓN
FORMAS FIJAS,
HABITADAS
NORMOGENICAS AL PPD
1. COLICUATIVA
2. LUPOSA
3. VERRUGOSA
4. ULCEROSA
5. VEGETANTE
6. MILIAR
REINFECCIÓN
FORMAS HEMATOGENAS,
RECIDIVANTES, NO HABITADAS E
HIPERGICAS AL PPD
1. NODULAR
PROFUNDA
2. NODULONECROTICA
3.MICRONODULAR
4.TUBERCULIDE
ULCEROSA
5. TUBERCULIDES
DE LA CARA
CLASIFICACIÓN

49. TIPO DE DISEMINACIÓN
INFECCIÓN
EXÓGENA
2 DISEMINACIÓN
ENDÓGENA
3. TUBERCULOSIS 4. TUBERCÚLIDES
A. Tb por inoculación
primaria (infección
de huésped no
inmune)
A. Lupus vulgaris DEBIDO A
VACUNACIÓN POR
BCG
A. Tubercúlides
B. Tb verrucosa cutis
(infección de
huésped inmune)
B. Escrofulodermia B. Tubercúlides
facultativas
C. Absceso
tuberculoso
metastásico (goma
tuberculoso)
D. Tuberculosis
miliar aguda
E. Tuberculosis

50. CLASIFICACIÓN
TUBERCULOSIS CUTÁNEA
INFANTIL
TB CUTÁNEA POR
INOCULACIÓN DE
FUENTE EXÓGENA
TB CUTÁNEA DE
FUENTE ENDÓGENA
TB CUTÁNEA POR
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
ERITEMA NODOSO
A. En un niño
previamente no
infectado (enfermedad
primaria)
A. Diseminación por
contigüidad
A. Forma miliar
B. En un niño
previamente infectado
B. Autoinoculacion B. Abscesos
subcutáneos
C. Asociado a
vacunación por BCG
C. Lupus vulgar

51. PRIMO
INFECCIÓN

52. Lesión inicial: nódulo doloroso que
se ulcera con rapidez
Infección exógena
Niños , jóvenes y personal de
salud.
3-8 semanas adenopatía
Cura sola en 2-5 meses
COMPLEJO CUTÁNEO TUBERCULOSO
PRIMARIO O CHANCRO TUBERCULOSO
CUTÁNEO
NÓDULO CUTÁNEO, LINFANGITIS,
Y LINFADENOPATIA
TOPOGRAFÍA

53. FORMAS
HABITADAS

54. • TUBERCULOSIS CUTÁNEA
MAS FRECUENTE EN
MÉXICO
• Niños y jóvenes desnutridos
• Vacunación BCG (bacilo
Calmette-Guerin)
• Abscesos fríos y
destrucción de piel
• Evolución crónica
• *curación espontanea
1. TUBERCULOSIS COLICUATIVA O
ESCROFULODERMIA

55. HEMATÓGENA O METASTÁSICA
• Gomas múltiples en tronco y
extremidades que suelen ulcerarse.
LINFANGITICA • Gomas múltiples en
extremidades
TUBERCULOSIS GOMOSA
Extensión hematógena
dentro de la piel

56. • Crónica y progresiva
• Pacientes
sensibilizados
• Diseminación
hematógena o linfática
CLÍNICAMENTE:
Placas
asintomáticas
eritemato
parduzcas
LOCALIZACIÓN

57.  Inmunocomprometidas
M. bovis • 1 a 5 meses
• Lupus vulgar
Inoculación
1º
• Escrofulodermia
1-2
meses

58. • Estado inicial de la
tuberculosis
verrugosa
• Inoculación
accidental
• Inflamado
• O dolorosoNÓDULO

59. • AUTOINOCULACION
• TRAUMA
Nódulo
amarillento
ulcera
Ulcera
dolorosa
edema

60. FORMAS NO HABITADAS

61. Otros nombres:
Hematogena
Hiperergicas al PPD
Recidivantes
Tubercilides
Diseminadas

62. TB NODULAR PROFUNDA ERITEMA INDURADO
DE BAZIN
Predomina en mujeres
jóvenes
Morfología:
Nódulos profundos,
dolorosos a la palpación

63. CUADRO CLÍNICOTUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Tubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas,
tubercúlide papular y nodular
Su origen es endógeno y en
algunos casos se asocia a
otras formas de tuberculosis.

64. TB MICRONODULAR
TUBERCULIDE MICRONODULAR, LIQUENOIDE O LIQUEN ESCROFULOSORUM
• Afecta a niños-jóvenes
• Se caracteriza por una
erupción simétrica de
nódulos

65. CUADRO CLÍNICO
TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
Lupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide rosaceiforme
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más
frecuente entre los 15 y los 30 años.

66. TUBERCULOSIS
MILIAR

67. • Por lo genera aparece en los primeros
seis meses.
• Principalmente en lactantes
• Sospecha en tuberculosis con
agravamiento súbito

68. Cuadro clínico
• Fiebre elevada
• Hepatoesplenomegalia
• Ataque al estado general
• Signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria

70. • Prueba tuberculinica, positiva en 65% de los casos.
• Cultivo de Micobacterium tuberculosis positivo en 70% de los
casos.
• Asociado a meningoencefalitis en el 25% de casos.

71. TUBERCULOSIS
MENINGEA

72. • La meningitis tuberculosa afecta a todos los grupos de edad,
pero es mucho más frecuente en población joven
(especialmente niños) y personas infectadas por VIH
(incrementa 5 veces más).

73. Examen macroscópico
• Espacio subaracnoideo contiene un exudado gelatinoso o
fibrinoso, más a menudo en la base del encéfalo,
obliterando las cisternas y englobando los nervios
craneales.
• Gránulos blancos por las leptomeninges.

74. Examen microscópico
• Linfocitos
• Células plasmáticas
• Macrófagos
• Granuloma
Endarteritis
obliterativa

75. Características clínicas
• Cefalea
• Malestar general
• Confusión mental
• Vómitos.

76. Complicaciones
• Fibrosis aracnoidea hidrocefalia, y la endarteritis
obliterativa
• Cuando el proceso afecta el espacio subaracnoideo de la
médula espinal, también puede comprometer las raíces
nerviosas.

77. Osteomielitis
tuberculosa

78. • Alrededor del 1 al 3% de las personas con tb
pulmonar o extrapulmonar tienen infección ósea.
• En los países industrializados, las personas
afectadas suelen ser adolescentes o adultos
jóvenes

79. Vías de afección
• Hematógena
• Extensión directa
• Vía linfática

80. Regiones de mayor afección
• Vértebras torácicas y abdominales (40%)
• Rodillas
• Cadera

81. suele ser más destructiva
 resistente al tx que la osteomielitis piógena.
En la columna, la infección atraviesa los discos
intervertebrales para afectar a múltiples
vértebras y se extiende a las partes blandas
formando abscesos.

Los hallazgos histológicos son similares a los de la
tuberculosis en otros órganos.

82. Cuadro clínico

83. Complicaciones
• Artritis tuberculosa.
• Formación de fístulas
• Absceso del psoas
• Amiloidosis

84. TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA

85. Tuberculosis renal mínima
Cuando no se produce la
cicatrización y sobreviene una
escala aún pequeña, las mico
bacterias tuberculosas llegan al
túbulo y pueden ser encontradas
en la orina.

86. Tuberculosis renal moderadamente avanzada
En la asa de Henle, varios tubérculos se rompen, se calcifican y se abren en
uno de los cálices.
Estos signos en la zona medular
pueden delinearse en la radiografía
La lesión aumenta de tamaño puede llegar
a destruir todo el lóbulo o la pirámide
En esta etapa, la orina contiene gran
cantidad de hematíes, leucocitos y
micobacterias.

87. Tuberculosis renal avanzada y destructiva
la enfermedad puede propagarse hasta
comprometer la totalidad de la pelvis
Se forma una masa voluminosa que hace
protrusión contra la cápsula renal
Puede observarse radiológicamente
dos o más cavidades
Las lesiones se presentan bastante tiempo
después del cuadro primario pulmonar.
Este período latente es de 3 meses a 8
años
Los meatos en la vejiga pueden estar
ulcerados con granulaciones típicas
tuberculosas, estenosarse, retraerse
o presentarse insuficientes

88. Tuberculosis urinaria en el ciclo de la
enfermedad tuberculosa
Los focos primarios suelen ser:
pulmonar, ganglionar,
mediastinal y, a veces,
gastrointestinal.
Lesiones de primera infección se
producen bacteriemias periódicas, y los
bacilos tuberculosos embolizados pasan a
la gran circulación y se depositan en los
distintos parénquimas y tejidos.

89. Radiología
La urografía excretora es la más
importante, aunque no aporta datos
fidedignos en los estadios iniciales.
Sombras radio-opacas correspondientes
a litiasis coincidente con la tuberculosis,
las calcificaciones
Aumento de la silueta renal; la presencia
de lesiones óseas en la columna (Mal de
Pott)
La vejiga en estadios avanzados se vuelve pequeña, espástica, fibrosa, rígida, con
capacidad muy ¡imitada (20ó 30 mi), es la microvejiga tuberculosa

90. Diagnostico Diferencial

91. Complicaciones
Ureterales:
• estenosis,
• reflujo,
• ureteritis estenosante
• periureteritisRenales:
 absceso perinefrítico
 Cavernas
 Pionefrosis
 Calcificaciones
 Hidronefrosis
 destrucción renal
Vesicales:
cistitis rebeldes hasta
llegara la microvejiga
tuberculosa
Uretral:
•estenosis rebeldes
Testiculares y epidimarias:
•epididimitis tuberculosa que
producir infertilidad

92. DIAGNOSTICO

93. DIAGNOSTICO
• Identificación del bacilo
• Baciloscopia
• En orina útil para
diagnóstico TB renal
• Cultivo de esputo u otros
tejidos o líquidos corporales

94. DIAGNOSTICO
• Muestra del esputo
• Ayuno
• Aseo de cavidad oral
• Lograr que expulse las secreciones
tosiendo
• Recolectar material en frasco
estéril
• Repetir procedimiento hasta
obtener 3-5 ml
• Mejor muestra: mucopurulenta
• 3 muestras en días consecutivos
• Enviar para frotis y cultivo

95. DIAGNOSTICO
• Esputo inducido
• 6 meses edad
• 1 muestra = 3 lavados gástricos
• Nebulizaciones con salbutamol
• Palmopercusión en pared anterior y
posterior de tórax 5 min
• Moco se obtiene por sonda estéril por
aspiración nasofaríngea
• Muestra diaria por 3 días

96. DIAGNOSTICO
• Aspirado gástrico
• Moco respiratorio continuamente
es deglutido cuando se deposita en
hipofaringe.
• Niño en decúbito dorsal.
• Obtener 20 ml de líquido.
• Muestra por 3 días

97. DIAGNOSTICO
• Broncoscopía
• En caso de Sx lóbulo medio
• Hallazgo de disminución de calibre de
bronquio por crecimiento ganglionar
• Lavado bronquioalveolar con cepillado
para estudio histopatológico y cultivo
• Toma de muestra
• Mucopurulenta
• Cantidad suficiente 3-5 ml
• Envase adecuado y limpio
• Bien identificada

98. DIAGNOSTICO
CALIDAD
DE
MUESTRA

99. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO

100. DIAGNOSTICO
• Reacción en cadena de la Polimerasa
(PCR)
• Método más importante para dx de
TB extrapulmonar
• Sensibilidad 20-50%
• Excepto biopsias y secreciones
de ganglios
• Especificidad 80-95%
• En cualquier muestra.

102. PREVENCION Y
CONTROL

103. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Control de enfermos bacilíferos
• Sospecha o evidencia  Identificar fuente
infección
• TB en niño se considera un indicador indirecto
de control de TB en adulto
• Para limitar ocurrencia de TB se necesita:
• Estudiar todo paciente sintomático,
• Búsqueda intencionada en grupos y áreas de
riesgo
• (TAES)

104. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Vacunación con BCG
• vacuna contra TB a partir de M bovis
• Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
• Efectivo prevención 65-85% para TB
meníngea y Miliar, y de 50% para la
pulmonar
• México cobertura de vacunación
en < 5 años edad se mantiene
alrededor del 95%

105. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL

106. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Aplicación y evolución de la vacunación
• 0.1 ml intradérmica, en región deltoidea
derecha
• 2-3 cm debajo de la articulación
acromioclavicular
• En sitio de aplicación aparece pápula
edematosa de 5-10 mm, que desaparece
30 min después de la aplicación
• Después de 2-3 semanas aparece mácula
que se endurece

107. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL

110. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Eventos temporalmente asociados a vacunación
• Reacciones locales (ulceraciones)
• Linfadenitis 1-6% (semanas – 6 meses
posteriores)
• Asociado vía subcutánea y no intradérmica
• Autolimitada, no Tx antituberculoso ni quirúrgico
• Complicaciones
• No graves: linfadenitis, abscesos, osteitis
• Graves: TB diseminada: 1 caso
por cada millón de dosis aplicadas

112. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Indicaciones
• RN > 2 Kg de peso y hasta los 14 años de
edad
• Preferible aplicarla antes de los dos
meses de edad
• Contraindicaciones
• RN < 2 Kg; una vez que los alcance se
debe vacunar
• Infectados VIH, cuadro clínico de SIDA
.
• Mujeres embarazadas.

113. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Contraindicaciones
• Vacunación reciente con triple viral
• Lesiones cutáneas y quemaduras en el sitio de aplicación
• Dermatitis atópica grave
• Personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina
intravenosa, postergar cuando menos 3 meses

114. MEDIDAS DE PREVENCION Y
CONTROL
• Vigilancia epidemiológica (Notificación)
• Obligatoria e inmediata por cualquier
medio
• Debe incluir estudio epidemiológico de
caso
• Registrar el caso en el Sistema Único
Automatizado de Vigilancia
Epidemiológica (SUAVE)

115. TRATAMIENTO

116. TRATAMIENTO
• Eliminar el peligro de contagio
• Disminuir rápidamente la población
bacteriana al menor nivel posible
• Mantener una acción antimicrobiana
prolongada hasta que por último se consiga
la esterilización de los tejidos.
• Evitar la lesión irreversible.

117. TRATAMIENTO
• Fármacos bactericidas y esterilizantes
frente a bacilos de crecimiento activo, de
crecimiento lento, y los que crecen en
brotes.
• Tratamiento prolongado, utilizando pautas
entre 6 y 12 meses
• Monodosis y en ayuno, que facilita el
cumplimiento y la absorción de la
medicación.
• Empleo de politerapia, para prevenir la
aparición de resistencias.

118. TRATAMIENTO
Derivación a atención hospitalaria en caso
de resistencias.
• Administrarlo en forma de asociaciones
medicamentosas en un solo preparado
comercial, lo que tiene tres ventajas:
• Facilita el cumplimiento de la
medicación.
• Evita resistencias secundarias, al
suspender todos los fármacos
• Facilitan la supervisión
• .

119. TRATAMIENTO
• FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA
• Isoniacida
• Rifampicina
• Etambutol
• Estreptomicina
• Ácido p-aminosalicílico (PAS).
• Eficaces en la mayoría de
los pacientes tuberculosos sin
tratamiento previo

121. TRATAMIENTO
• FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
• Capreomicina
• Cicloserina
• Etionamida
• Kanamicina
• Piracinamida
• Viomicina
• Tratamiento de pacientes cuya enfermedad se debe a una
cepa de M. tubeculosis o M. bovis que se ha hecho
resistente a los primarios.

123. RÉGIMEN AGENTES DURACIÓN
Estándar
(18 meses)
Isoniacida, 300 mg/día
Rifampicina, 600 mg/día
Isoniacida, 300 mg/día
Etambutol 15 mg/día
Ambos durante
primeros 6 meses
Abreviado
(12 meses)
Opcional
Isoniacida 300 mg/día
Rifampicina 600 mg/día
Etambutol 25 mg/día
Isoniacida 300 mg/día
Rifampicina 600 mg/día.
3 agentes diarios
durante los
primeros 2 meses
Ambos diarios
durante otros 10
meses

125. TB & VIH

126. TB & VIH
• Infectados por VIH riesgo 50x.
• CC en co infectados con niveles de T CD4 > 15% es similar a los no
infectados por VIH.
• CC < 15% mayor riesgo de desarrollar formas graves, recaídas,
infecciones por cepas multiresistentes y mayor mortalidad
• VIH  células blanco T CD 4 Número y función disminuidos

127. TB & VIH
• Manifestaciones clínicas
• > 15% T CD4
• Fiebre, tos, disnea
• Perdida de peso
• Diaforesis nocturna y escalofríos
• Radiológicamente: linfadenopatias
hilar y mediastinal, afección lobulo
medio, atelcetasias
• TB extrapulmonar 40-80%

128. TB & VIH
• Profilaxis
• Pacientes VIH + sin BCG con PPD > 5
mm que nunca hayan recibido
• Pacientes expuestos recientemente
a casos activos de TB.
• Pacientes anérgicos con cuentas
bajas de CD 4 +.
• 6 meses con isoniazida
• 10 mg/kg/día (máximo 300 mg dosis)

129. BIBLIOGRAFÍA
• PALOMINO, LEÃO, RITACCO. “Tuberculosis 2007,
From Basic Science to Patient Care”. 1° edición.
• FISHMAN, Alfred. “Tratado de Neumología, vol. II”.
Mc. Graw Hill. México, 2005.
• HARRISON, “Principios de Medicina Interna”, Mc
Graw Hill, 16 edición, I: 1062-1076.
• Programa Municipal de Tuberculosis, Comunidad de
Madrid.
• Programa de acción: Tuberculosis. Secretaría de
Prevención y Protección de la Salud