NEUMOLOGIA

1. ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
NEUMOLOGÍA
EXÁMENES DE LABORATORIO
EN EL APARATO RESPIRATORIO
7PM5
DR: FLORES ARECHIGA GERARDO
ALUMNA:
- CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

2. EXAMENES DE LABORATORIO EN
NEUMOLOGIA
1. BIOMETRIA HEMATICA
2. QUIMICA SANGUINEA
3. EXAMEN GENERAL DE ORINAPRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
4. COPROPARASITARIAS
5. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN A LA EXPECTORACIÓN.
6. EXÁMENES QUE SE SOLICITAN AL LÍQUIDO PLEURAL.
7. CUTIRREACCIONES O INTRADERMORREACCIONES
8. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA.


3. Obtención de muestras
Tipo de muestras para diagnostico microbiologico en neumologia
1. NO INVASIVAS
Esputo
Sangre
Suero
Orina
- Liquido pleural
2. INVASIVAS
- Punción transtraqueal
- Fibrobroncoscopia
Broncoaspirado
*Cateter telescopado con cepillo protegido
Lavado broncoalveolar
* Biopsia transbronquial
* Puncion transbronquial espirativa
- Puncion aspiracion transtoracica
- Biopsia pulmonar

4. 1.BIOMETRÌA HEMÀTICA.
 Estudio de laboratorio que
permite el análisis
cuantitativo y morfológico
de los elementos celulares
de la sangre.
 Serie Roja: Eritrocitos.
 Serie Blanca: Leucocitos.
 Serie Plaquetaria: Plaquetas o
Trombocitos.

5. VALORES NORMALES BHC.
PARAMETRO MUJER. HOMBRE.
ERITROCITOS. 4.8 ± 0.6 X 10 ⁶/ mm³ 5.4 ± 0.9 X 10 ⁶/ mm³
HEMOGLOBINA 12.6 – 16.8 g/dL. 13.5 a 18 g/dL.
HEMATOCRITO. 33-47 % 40-54 %
VOL. CORP MEDIO (VCM) 80-100 fL 80-100 fL.
HB CORP MEDIA (HCM) 27-31 pg 27-31 pg.
CMHC 32-36 g/dL 32-36 g/dL
ADE 15% 15%

6. POLIGLOBULIA EN ENFERMEDADES
EN NEUMOLOGÌA.
 Altura
 E.P.O.C.
 Hipoventilación : Cifosis – Decúbito-
Distrofias musculares
 Síndrome de Pickwick .
 Síndrome Apnea Hipopnea
Obstructiva del Sueño.
 Cardiopatías con shunt derecho –
izquierdo.

7. ANEMIA EN NEUMOLOGÌA.
 ASOCIADA A ENFERMEDADES CRÒNICAS: Normocitica
Normocrómica.
 CAUSAS: Tuberculosis, abscesos pulmonares,
neoplasias bronquiales, infecciones micòticas.

8. LEUCOCITOS.
LEUCOCITOS VALORES
ABSOLUTOS
VALORES
PORCENTUALES
LEUCOCITOS TOTALES. 4,500 -10,000 100%
NEUTRÒFILOS. 2,500 -7,500 50-70%
LINFOCITOS 1,500-4000 20-30%
EOSINÒFILOS. 60-500 1-4%
MONOCITOS 150-900 4-9%
BASÒFILOS 0-150 0-1%
BANDAS 10-20 0-3%

9. ALTERACIONES LEUCOCITOS EN
NEUMOLOGÌA
ALTERACIÒN
LEUCOCITOS.
ENTIDADES
NEUTROFILIA Infecciones bacterianas (Neumonías, abscesos).
EOSINOFILIA Alergias (asma bronquial), parasitosis (síndrome
Loeffler), neumonía eosifìlica crónica, paraneoplàsicos,
aspergilosis, sarcoidosis. Vasculitis (Sx Churg-Strauss)
BASOFILIA. Asma bronquial, sinusitis crónica.
LINFOCITOSIS
.
Tuberculosis, infección por CMV, Ebstein Barr, leucemia
LINFOPENIA. HIV, neoplasias pulmonares, tuberculosis, sarcoidosis.
MONOCITOSIS Tuberculosis.

10. 3.EGO:determinación de antigenuria
 Antígeno neumocóco
 Antigenuria de Streptococcus pneumoniae
 Antigenuria de Legionella pneumophila
Detecta antígenos capsulares por técnicas de coaglutinación,
aglutinación con partículas de látex (LA), radioinmunoensayo
(RIA), fluorescencia directa, enzimoinmunoensayo (EIA)…
 La prueba tiene una alta especificidad pero baja sensibilidad (0-
58%).
 La técnica es cara y puede dar falsos positivos en EPOC, por lo
que en la actualidad es complementaria pero no de primera línea
en el diagnóstico de la neumonía neumocócica

11. 3. QUIMICA SANGUINEA Y PRUEBAS
FUNCIONALES HEPATICAS
Mide y reporta componentes químicos disueltos en la
sangre.

12. ACIDO ÚRICO:
• Valor normal 3,4 -7 mg/dL,
• Valor alto indica: Acidosis metabólica, diabetes,
alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas,
vísceras animales, embutidos, mariscos, frutos
secos).
• Valores bajos indican poco consumo de purinas,
síndrome de Faconi (Es un trastorno de los túbulos
renales en el cual ciertas sustancias normalmente
absorbidas en el torrente sanguíneo por los riñones
son liberadas en su lugar en la orina.)

13. GLUCOSA:
Mide la cantidad de azúcar en la sangre.
• Valor normal 70- 109 mg/dL.
• Valor Alto >120 mg/dL: puede indicar: Diabetes,
enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis
aguda, tumores de páncreas.
• Valores bajos > de 60 mg/dL: Hipoclicemia, exceso de
insulina, hipotiroidismo.

14. CREATININA:
Indica la función renal según el producto de
degradación de la creatinina que es un elemento
constitutivo del músculo.
• Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL.
• Valor alto puede ser por deshidratación, acromegalia
(Exceso de secreción de la glándula del crecimiento),
eclampsia, distrofia muscular, etc.
• Valor bajo: Miastenia gravis.

15. BUN:
Urea en la sangre (nitrógeno ureico en sangre). Se
hace para evaluar la función renal y ver el nivel de
nitrógeno en la sangre.
• VALOR NORMAL: 8 -26 mg/dL.
• VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratación o
deficiencia renal o cardiaca.

16. ALBUMINA:
Proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en
suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida y
transparente de la sangre.
• Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL.
• Sirve para descartar enfermedad hepática o renal.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a hepatitis,
cirrosis o ascitis.

17. FOSFATASA ALCALINA:
Es una proteína que se encuentra en todos los tejidos
corporales.
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado
y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas
enfermedades están funcionando.
• Valor normal 44 a 147 UI/L.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a: Obstrucción
biliar, enfermedades óseas, hepatitis, leucemia, etc.

18. ALANINA TRANSIAMINASA:
Enzima que se encuentra en mayor cantidad en el
hígado. Se usa para determinar si hay daño hepático.
• Valor normal 8 a 37 UI/L.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a
cirrosis (cicatrización del hígado), muerte de tejido
del hígado, hepatitis, tumor o cáncer de hígado,
pancreatitis.

19. AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA):
Enzima que se encuentra en altas cantidades en las células
del miocardio, el hígado y el músculo.
Se usa junto con otros exámenes para controlar o
diagnosticar enfermedades hepáticas.
• Valor normal 10 a 34 UI/L.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a,
enfermedad renal, cirrosis, anemia hemolítica, falta de
flujo sanguíneo al hígado (isquemia hepática), etc.

20. CALCIO:
Se hace para detectar enfermedades óseas o
enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones.
Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con
estas afecciones.
• Valor normal 8.5 a 10.2 mg/dL.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a exceso de
vitamina D, VIH, ingesta excesiva de calcio, etc.

21. CO2:
Se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de
pruebas metabólicas básicas y electrolitos.
Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted
está perdiendo o reteniendo líquidos, lo cual causa un
desequilibrio en los electrolitos corporales.
• Valor normal 23 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro).

22. BIILIRRUBINA DIRECTA:
La bilirrubina es un pigmento amarillento que se
encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado.
Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden
llevar a que se presente ictericia, una coloración amarilla
en la piel, las membranas mucosas o los ojos.
• Valor normal 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9
mg/dL.

23. GAMMA GT (GAMMA GLUTANIL TRANSPEPTIDASA): Sirve para detectar enfermedades
del hígado y vías biliares. Mide la cantidad de GGT en la sangre.
• Valor normal 0 a 51 UI/L.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a alcoholismo, insuficiencia
cardiaca, isquemia hepática, tumor hepático, etc.
POTASIO: Mide el nivel de potasio en la sangre.
• Valor normal 3.7 a 5.2 mEq/L.
• Valores anormales: Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia
renal, destrucción de glóbulos rojos, etc.
SODIO: El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el
agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina.
• Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).
• Valores altos: Pueden indicar o deberse a: cantidad de líquido baja en el cuerpo,
diabetes insípida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal en la dieta.
• Valores bajos indican: deshidratación, diuresis, vómitos, diarrea, hipotiroidismo,
síndrome nefrotico, etc.

24. PROTEÍNA TOTAL:
El examen de proteína total mide la cantidad total de
dos clases de proteínas encontradas en la porción
líquida de la sangre: albúmina y globulina. Se usa para
medir problemas nutricionales, enfermedad renal y
hepática.
• Valor normal: 6.0 a 8.3 mg/dL.
• Valores altos: Pueden indicar o deberse a inflamación
o infección crónica, VIH, hepatitis B o C. Valores bajos
pueden ser por hemorragias, quemaduras extensas,
enfermedad hepática, desnutrición, etc.

25. PERFIL LIPÍDICO:
• Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL (lo deseable son
valores menores)
• Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (lo deseable
son valores mayores)
• Colesterol total: menos de 200 mg/dL (lo deseable son
valores menores)
• Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores
menores)
• VLDL: 2 - 38 mg/dL

26. 4 .EXÁMEN
COPROPARASITOLOGICO
 Sirve para la identificación de bacterias con
comportamiento patogénico y causal de enteritis,
colitis, enterocolitis.
 Comprende la observación directa, macroscópica,
el análisis químico y microscópico, y el
bacteriológico y parasitológicos de la deposición

27. TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO
 TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas ó sólidas
 Recipiente: tapa rosca
 No haber tomado purgantes, antiácidos , preparado de
bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.
 Número de muestras: 3 en días consecutivos.
 No ablandadores de heces
 Seguimiento varia con el diagnóstico : Helmintos: 1-2
semanas
 Protozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas

28. TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA
 La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30
minutos de su evacuación.
 Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los helmintos
se reducen por el factor de dilución.
 Las muestras semilíquidas durante la hora de ser
evacuadas.
 La muestras sólidas durante las 24 horas de ser evacuadas

29. CARACTERISTICAS
 CANTIDAD
 COSISTENCIA
 COLOR
 OLOR
 PRSENCIA DE MOCO
 PH


30. TECNICAS PARA EXÁMEN
MICROSCOPICO DE HECES
 II.- EXAMEN MICROSCOPICO:
 Solución salina ( Na Cl 0.85%):
 Se mezcla una pequeña porción de heces con una
gota de solución salina , se observa al microscopio.
Se buscan larvas de helmintos, trofozoítos de
protozoarios móviles
 Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces con
una gota de lugol, se observa al microscopio. Se
buscan: quistes de protozoarios y huevos de
helmintos.

31. TÉCNICAS PARA EXÁMEN
MICROSCOPICO DE HECES
 TECNICAS DE TINCIÓN:
 Fijación: Schaudinn, formol, PVA
 Coloraciòn: Hematoxilina fèrrica, Tricròmica, Ziehl
Neelsen modificada
 Ziehl Neelsen modificado ó tinta china: Para la
identificación de ooquistes de coccidios (
Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).
 TECNICA DE GRAHAM:

32. 5.EXAMENES QUE SE SOLICITAN A
LA EXPECTORACION
 Estudio de la patología pulmonar infecciosa dada la
complejidad diagnóstica que presenta:
Dificultad para
obtener muestras
representativas
del foco
infeccioso
Los microorganismos
implicados en el proceso
pueden ser muy
diferentes
Creciente desarrollo
de cepas resistentes
a la terapia
antibiótica
Presencias de
gérmenes,
Pacientes
inmunodeprimidos con
el consiguiente auge de
la TB e infecciones
oportunistas

34.  OBTENCION DE ESPUTO:
 Por expectoración espontanea o inhalación de suero
salino hipertónico (inducción del esputo).
 Esta formado por secreciones del árbol
traqueobronquial mas que de las vías respiratorias
superiores.
 Conocer el aspecto y la calidad del esputo es
importante
 tinción de Gram y el cultivo.
tinción y cultivo para micobacterias y hongos
cultivo para virus
 tinción citológica con el método tradicional de
Papanicolaou

35. Tecnicas fibrobroncoscopicas
broncoaspirado (bas)
 Una de sus principales indicaciones es el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar.
 En el diagnóstico de infecciones bacterianas su
inconveniente más importante es la contaminación con
flora de la vía aérea superior

36. Catéter telescopado de doble
luz con cepillo protegido
 Diagnóstico de las neumonías en pacientes sometidos a
ventilación mecánica y de las neumonías comunitarias
graves en pacientes con factores de riesgo.
 La técnica tiene escasas complicaciones y
contraindicaciones, pero su principal desventaja es que
explora un territorio pulmonar muy pequeño.
 El punto de corte establecido en cultivos cuantitativos es
> 103 ufc/ml.

37. Lavado broncoalveolar
 Muy útil para el diagnóstico de infecciones oportunistas en
inmunodeprimidos, a pesar de su baja especificidad tiene la ventaja de que
explora un territorio pulmonar amplio.
 El punto de corte en cultivos cuantitativos para distinguir entre infección y
colonización es de 104 ufc/ml.
 La administración previa de antibióticos invalida tanto este resultado como
el del catéter Telescopado:
 La sensibilidad de las pruebas endoscópicas oscila, según el procedimiento
empleado Entre 55-95% y la especificidad del 90%.

38. EXUDADO FARÍNGEO
UTILIDADES:
 Faringitis
estreptocócicas.
 Faringitis por
Neisseria
gonorrhoeae.
 Infecciones Virales.
LIMITANTES.
 Riesgo elevado de
contaminación por
flora oral.

39. OBTENCIÓN DE ESPUTO.
 Esputo por
expectoración
espontánea.
 Esputo inducido.
 Aspirado Traqueal.
 Lavado bronquial.
 Lavado broncoalveolar.
 Lavado broncoalveolar
protegido.
 Cepillado bronquial
protegido.

40. Análisis de esputo
 Para que sea de utilidad la muestra obtenida debe
proceder del tracto respiratorio inferior evitando la
contaminación orofaríngea.
 Tanto los resultados de la sensibilidad (60-
100%),como de la especificidad (14-100%) derivados
de este tipo de muestra son muy variables.
 En ocasiones será necesario recurrir a técnicas de
inducción de esputo con suero fisiológico para
obtener una buena muestra

41. Esputo
 Cantidad
abundante > de 500ml/día
Ej.: bronquitis crónica
bronquiectasias
abscesos
gangrena pulmonar
muy abundante > 2000 ml/día = vómica
Ej.: empiema pleural por fístula
absceso subfrénico o hepático abierto al árbol
bronquial
Disminución en broncoplejía o dificultad en la expulsión

42. Esputo
 Color
Incoloros: mucosos
Amarillos: pus
Amarillo verdosos transparentes: bilis por fístula
hepatobronquial
Verdosos o azulados: hongos, gérmenes piociánicos
Rosados: edema pulmonar
Rojizos: hemoptisis
Herrumbrosos: neumonía
Pardo oscuro: cardiopatía crónica
Gris negruzcos: neumoconiosis
Salsa de anchoas: absceso amebiano abierto

43. Esputo
 Olor
Fétido: absceso, gangrena de pulmón,
bronquiectasias, anaerobios
Queso: tuberculosis cavitaria

44. Esputo
 Consistencia, forma y composición
1. Serosa
2. Hidromucosa
3. Mucosa
4. Muco purulentos
5. Purulento
6. Muco fibrinosa
7. Hemática

45. Esputo  Inclusiones
Pellejos de uva: quiste hidatídico
Espirales de Curschmann: asma
Cristales de Charcot-Leyden: asma
Tapones de Dittrich: tuberculosis, bronquiectasias,
gangrena pulmonar
Coágulos de fibrina: difteria, neumonía
Restos de tejido: gangrena, tuberculosis, cáncer
Neumolitos o cálculos: lesiones calcificadas
Granos o drusas de hongos: actinomicosis
Cuerpos extraños: productos de aspiración

46. Esputo
Citología
Validez: > 25 pmn, < de 25 células epiteliales
Cel. Epiteliales o histiocitarias: pavimentosas, bronquiales, alveolares
Cel. Hemáticas: gr. Leucocitos, piocitos, eosinófilos, linfocitos
Plasmocitos
Cel. Gigantes de Langhans
Cel. Neoplásicas positivo en el 75% (esputo fresco matinal, 3 días)
Fibras elásticas dan idea de profundidad del proceso

47. Esputo
 Bacteriología
Flora escasa y mixta, bacterias saprofitas de la boca
algunas levaduras u hongos.
Método de Gram. o azul de metileno
El aumento del nro. De gérmenes o un claro predominio
es patológico
Método de Ziehl Nielsen para tuberculosis
También lavado gástrico y BAL, cepillado, biopsias,
encapsuladas
Cultivo
Parásitos

48. Tinción de gram
 Permite el examen directo del esputo; tiene valor
orientativo en el diagnóstico de infecciones
bacterianas, es una técnica rápida y sencilla.
 Se considera que el material es representativo si se
visualizan > 10 leucocitos PMN y< 25 células de
descamación por campo

49. Tinción de ziehl-neelsen
 Sospecha de tuberculosis
 Se requieren al menos 10.000 BAAR / ml para que
puedan ser visualizados por esta técnica.
 No permite diferenciar M.tuberculosis de otras
micobacterias.
 Es una técnica fácil y rápida de realizar

50. Tinción de auramina
 Visión directa del mycobacterium mediante un
microscopio de fluorescencia utilizando como
colorante como auramina, su principal ventaja es su
mayor rapidez,

51. Blanco de calcofluor y tinta
china
 Blanco de calcofluor: para hongos
inta china: análisis en fresco para criptococos.

52. Cultivo de esputo Su eficacia depende de la calidad de la muestra obtenida.
 Tiene una sensibilidad entre 45-60% con la tinción de
GRAM y un 60% de especificidad en el diagnóstico del
agente etiológico responsable de la neumonía adquirida
en la comunidad.
 Su utilidad es limitada en el caso del neumococo

53. Cultivo de m. tuberculosis
Permite el diagnóstico de confirmación de la enfermedad.
Mucho más sensible que la microscopía, y consigue mayor rentabilidad en
caso de muestras paucibacilares (son suficientes 10 BAAR / ml de esputo
Los medios sólidos son los más conocidos como el de Lowenstein-Jensen
(medio con base de huevo), O el cultivo 7H10-7H11 de Midelbrook
(semisintético con base de ágar).
Algunas micobacterias requieren suplementar los medios de cultivo con
factores de crecimiento especiales (sangre, citrato amónico, hemina…)
El tiempo de crecimiento del bacilo una vez sembrado, oscila entre 3-6
semanas

54. Inmunofluorescencia directa
(ifd)
 Presencia de antígenos mediante anticuerpos específicos
marcados con fluoresceína, con el empleo de anticuerpos
monoclonales.
 Es útil para la detección de L. pneumophila, Chlamydia
pneumoniae y virus respiratorios entre otros

55. Hemocultivo
 De uso obligado en pacientes diagnosticados de neumonía que
requieran ingreso hospitalario.
 Positivo tan sólo en un 15-25% de los casos ya que por regla
general los pacientes han recibido terapia antibiótica
previamente y las bacteriemias en las neumonías son transitorias.
 Los hemocultivos lo mas rapido posible y durante un pico febril,
la cantidad mínima de sangre requerida es de 10cc y la siembra
debe realizarse tanto en medio aerobio como anaerobio.

56. Técnicas serológicas
Consisten en la detección de Anticuerpos específicos en el suero del
paciente.
son técnicas de resultado tardío; se requieren dos muestras, una en la fase
aguda y otra en la de convalecencia (a los 14 -21 días), siendo necesario
detectar seroconversión entre una y otra
Se considera positiva cuando el título de la fase de convalecencia es cuatro
veces superior al dela fase aguda.
Las técnicas más utilizadas son: fijación del complemento,
inmunofluorescencia indirecta y (ELISA).
La fijación del complemento ha sido la más utilizada en el serodiagnóstico de
infecciones respiratorias sin embargo es poco sensible y requiere altas
concentraciones de antígenos,
diagnóstico de neumonías víricas, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia y
Coxiella.
La técnica de ELISA presenta mejor sensibilidad y especificidad su mayor
utilidad radica en el diagnóstico de Micplasma pneumoniae y Coxiella
burnetti, tanto para detectar IgG como Ig M

57. Antigeno urinario de legionella
Legionella es un patógeno obligado que no coloniza la vía aérea por lo que su
aislamiento es sinónimo de infección.
El cultivo de esputo tiene una sensibilidad entre el 50-80% y una especificidad del
100% pero presenta como principal inconveniente que su máximo rendimiento no se
obtiene hasta los 7-9 días, por lo que no se considera una buena técnica para
diagnóstico rápido.
Al menos el 80% excretan antígenos por orina, de ellos el 70-80% es producida por
L. pneumophila serogrupo ,aparece dentro de los 3 días desde el comienzo de los
síntomas y puede mantenerse hasta 60 días después de su aparición.

58. Mediante aspiración a ciegas con la aguja
o después de localizar el derrame por
ecografía
permite extraer líquido para los estudios
microbiológicos y citológicos
 El análisis de la composición celular y
química (glucosa, proteínas y
deshidrogenasa de lacta- to) del líquido
permite clasificarlo como exudado y
trasudado
6.EXAMENES DE LIQUIDO
PLEURAL

59. TÉCNICAS INVASIVAS

60. Punción transtraqueal
 Se encuentra en declive en la actualidad, tiene
dependiendo de las series una sensibilidad entre 60-100% y
una especificidad del 14 -100%.
 Esta especificidad es menor en pacientes EPOC o en
situaciones que predisponen a la aspiración.
 Sus principales contraindicaciones son: diátesis
hemorrágica, tos incontrolable y falta de colaboración.
 Entre sus principales complicaciones cabe destacar la
hemoptisis grave y el enfisema subcutáneo

61. TORACOCENTESIS
 Toracocentesis:
El muestreo diagnóstico mediante aspiración a
ciegas con la aguja o después de localizar el
derrame por ecografía
permite extraer líquido para los estudios
microbiológicos y citológicos.
 El análisis de la composición celular y química
(glucosa, proteínas y deshidrogenasa de lacta-
to) del líquido permite clasificarlo como
exudado y trasudado

63. procedimiento en el que se visualiza de manera
directa el árbol traqueobronquial.
En la actualidad, se realiza casi exclusivamente
con instrumentos de fibra óptica
procedimiento ambulatorio, paciente sedado.
Se introduce el broncoscopio por la boca o la nariz,
entre las cuerdas vocales, y se pasa a la tráquea.
BRONCOSCOPIA

65. 7. CUTIRREACCIONES O
INTRADERMORREACCIONES
 Prueba que busca conocer la inmunidad celular a una
sustancia o microorganismo.

66. PPD o prueba de tuberculina
La Prueba Tuberculínica o de Mantoux consiste en la
introducción de tuberculina (PPD) al organismo de
una persona, para conocer si ha sido infectado o no
por el Mycobacterium tuberculosis..
Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.
intradérmica.
Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.
Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72
horas.

67. ¿En qué consiste esta prueba?
El individuo puede llegar a infectarse de
manera natural, con la vacunación BCG y
por otras micobacterias no tuberculosas.

68. ¿ Qué producto se
recomienda utilizar?
Se recomienda utilizar el PPD RT23 de 2
unidades de tuberculina (UT), o PPD-S
de 5 UT.
¿ Como se aplica el PPD?
Se aplica una decima de mililitro
(0.1ml) por vía intradérmica en la cara
antero externa del antebrazo izquierdo
(unión del tercio superior con el tercio
medio)

69. ¿En qué consiste la reacción al
PPD?
 Cuando la tuberculina penetra en la piel,
una parte desaparece por vía linfática,
pero el resto permanece localizado y es
fagocitado por los macrófagos, esto
produce una reacción inflamatoria leve o
de mediana intensidad.
 En las personas no sensibles, esta
reacción desaparece pronto.

70. 
 En las personas sensibles, se
incrementa la reacción
inflamatoria y aparece eritema,
edema, infiltración e induración
en el sitio donde se aplicó.

71. ¿Cómo se efectúa la lectura del PPD?
Se debe observar y leer el resultado de la prueba a
las 72 horas después de su aplicación, ya que es
cuando la induración se hace más precisa.
Se inspecciona el lugar donde se aplicó.

72. Cómo se interpreta la medición?
 El resultado siempre se registra en milímetros (mm).
 Si no existe reacción se registra en 0 mm (cero)

 En población general, de 0 a 9 mm se considera no reactor y
de 10 o más mm se considera reactor.
 En menores de 5 años, en recién nacidos, en niños y niñas con
desnutrición y personas inmunodeprimidas se considera
reactor al que presenta 5 o más mm de induración.
¿

73. 8.CITOLOGIA EXFOLIATIVA
 Es el diagnóstico morfológico basado en los caracteres
microscópicos de células y componentes extracelulares,
son menos invasivos que la biopsia.
 CITOLOGÍA PULMONAR
 Citología del esputo
 Citología bronquial
 Derrame pleural
 Citología mediante aspiración percutánea con aguja fina

74. Citología del esputo;
 Recogida de muestras:
 Carcinoma pulmonar, anomalía pulmonar persistente e
inexplicada. Repetir hasta dilucidar el problema.
 La calidad de la muestra es más importante que el
volumen obtenido (tos profunda y espontanea).
 Alcohol etílico al 50% con Carbomax.
 Instruir al paciente (al levantarse o después del primer
cigarro).
 La saliva y el moco faríngeo carecen de valor diagnostico.
 En caso necesario inducir la tos productiva
 Recoger varias muestras del mismo paciente

75.  Se evaluarán:
 Los elementos celulares
 Los elementos no celulares
 Posibles microorganismos (tuberculosis, hongos,
carini)
 la presencia o ausencia de malignidad.

76. Elementos celulares
Células escamosas
Células cilíndricas
 Células caliciformes

Células cuboideas.

77. Células escamosas
 Cavidad oral,
 faringe,
 laringe superior
 cuerdas vocales
 La irritación o las infecciones , pueden llevarlas a
presentar cambios disqueratósicos.

78. Células cilíndricas ciliadas
Cavidades nasales
senos paranasales
tráquea
bronquios y bronquíolos.
Su ausencia puede ocurrir por mal
procesamiento o degeneración.
Su respuesta ante un agente lesivo
se traduce en hiperplasia o
metaplasia.
Cuerpos de creola

79. Células caliciformes
 Su proporción, en relación
con las ciliadas, es de 5:1.
 En caso de irritación crónica
como epoc, asma o
bronquiectasias, su número
aumenta considerablemente

80. Células cuboideas.
 Su presencia o ausencia no tienen especiales
implicaciones

81. Microorganismos
En procesos infecciosos es donde el examen de esputo
ofrece la mayor utilidad, presentando un alto
rendimiento principal en:
Tuberculosis
Micosis
Paragonimiasis
Neumocistosis.

82. Elementos no celulares
 Espirales de curschman:
corresponden a moco condensado en
los bronquiolos
 Cuerpos amiláceos o Córpora
amilácea: son estructuras
redondeadas con laminaciones
concéntricas no calcificadas.
 Cuerpos de asbesto o cuerpos
ferruginosos:

83.  Los cristales de Charcot Leyden :
Se observan con abundantes eosinöfilos se observan
fácilmente con azul de toluidina y se encuentran
principalmente en asma.

84. Citología bronquial
 Los especímenes citológicos se recogen en parte
rutinaria del examen broncoscopio.
 Confirma el diagnostico por examen de esputo.
 Localiza el origen de la causa
 Con el fibrobroncoscopio flexible solo resultan
inalcanzables los carcinomas bronquiolares periféricos (
diagnostico biópsico o citologico en 80%)

85.  Si es necesario , pueden obtenerse muestras
citológicas mediante cepillado de cada bronquio.
 El lavado bronco alveolar, es posible diagnosticar
mas 80% de las infecciones causadas por P. carini,
hongos y virus

86. Citología de Derrame Pleural
 Es casi siempre la primera prueba de un mesotelioma
epitelial difuso
 El diagnostico citológico se basa en la interpretación
cuidadosa de las células mesoteliales del liquido,
normalmente abundantes y atipicas
 Los rasgos que revisten particular valor diagnostico:
Gotitas intracitoplasmaticas mucicarminofilicas en las
células sospechosas ( adenocarcinoma metastásico
secretor de mucina) «bolas celulares» ( mesotelioma
epitelial papilar)
 Mucopolisacaridos sencibles a la hialuronidasa
(carcinoma)

87. Citología mediante aspiración
percutánea con aguja fina
 Útil cuando se sospecha de carcinoma en la
periferia del pulmón.
 Las aspiraciones se hacen bajo control de
tomografía
 Complicaciones raras (neumotórax y hemoptisis)