GINECOOBSTETRICIA

2. DEFINICIÓN
ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL
HISTORIA CLÍNICA
La identificación de la mujer gestante
Anamnesis
Antecedentes personales
Hábitos
Valoración de condiciones psicosociales
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes obstétricos
Antecedentes familiares
Gestación actual
Otros motivos de consulta
Examen físico
Evaluación del peso
Evaluación de la tensión arterial
Evaluación de la altura uterina
Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal
Evaluación de la situación y presentación fetal
Valoración odontológica
Valoración ginecológica
EXÁMENES PARACLÍNICOS BÁSICOS DEL
CONTROL PRENATAL
Hemoglobina – hematocrito
Hemoclasificación
Detección de sífilis
Detección de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV)
Detección de la infección por hepatitis B
Detección de la infección por rubéola
Detección de la diabetes gestacional
Detección de la bacteriuria asintomática
Ecografía obstétrica
Citología cervical
MICRONUTRIENTES, INMUNIZACIÓN Y
PREVENCIÓN
Micronutrientes
Inmunización
Tétano y difteria
Influenza
Hepatitis B:
Fiebre amarilla:
Rabia
EDUCACIÓN
VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO-FETAL

3.  Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos
 Destinados a prevención ,diagnostico y
tratamiento
de factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.
 Preparación física y psíquica de la madre para el
parto y cuidado del RN.

4. La atencion prenatal en México esta
regulada por la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993
“Atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.”

5. Identificar
los factores
de riesgo
Diagnosticar
la edad
gestacional
Diagnosticar
la condición
fetal
Diagnosticar
la condición
materna
Educar
a la
madre
Objetivos Generales del
Atención Prenatal

6. ..

7. DURACION NORMAL DEL EMBARAZO
Abarca desde el primer dia del ultimo
periodo menstrual normal hasta los 280
dias o 40 semanas o 10 meses lunares
CONSULTAS MEDICAS:
-Visita Inicial en el primer trimestre
-Subsecuentes:
Cada 4 semanas hasta la semana 32.
Cada 2 semanas hasta la semana 36.
Cada semana hasta el término
“EMBARAZOS COMPLICADOS MAS
FRECUENTES LAS VISITAS”
Durante este tiempo se
lleva el control prenatal
NOM 007
5 consultas
1---- primer trimestre
2--- 22 a 24 semanas
3----27 a 29 semanas
4----33 a 35 semanas
5----38 a 40 semanas
Posibilita la ejecución
oportuna de acciones
de promoción,
protección, y
recuperación de la
salud. Además
permite la detección
temprana de

8. HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO:
-Edad
-Antecedentes familiares:
Diabetes, Cardipatas, HTA
-Antecedentes personales no patologicos:
Vivienda
Alimentacion
Higiene
Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo
Actividades (trabajo, deporte)
-Antecedentes personales patologicos:
Enfermedad en curso
Diabetes, hipertensión,Ca
Enfermedades de transmision sexual
Cirugías
Alergias
Inmunizaciones
Grupo y Rh
PRIMERA
CONSULTA

9. -Antecedentes ginecobstétricos:
Menarquía
Ciclos menstruales (RITMO)
Gestaciones, partos, abortos, cesáreas,
embarazos ectópicos
Planificacion familiar
FUM (IMPORTANTE)
FECHA PROBABLE DE PARTO:
REGLA DE NEAGELE
FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES mas AÑO

10. Signos Vitales
Peso
Talla
IMC.
Vaginal:
EXPLORACION FISICA:
-Examen con espéculo para visualizar
la vagina y el cuello uterino:
Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo
Citología para papanicolau
Muestras para Clamydia T, Neisseria G
Palpacion bimanual. Mediante éste se deben
precisar las características del cuello
(consistencia, tamaño, posicion, dilatacion ),
caracteristicas del útero (tamaño, la forma y
consistencia, así como todos aquellos signos
probables de gestación)
Anomalia

11. INICIAL:
-Biometría hemática ( HB. HTO anemia).
-Grupo y Rh (Si la mujer fuera RH negativo, se le
realiza Coombs indirecto.En el caso de que no
estuviera sensibilizada, se realizará profilaxis
anti-D a las 28 a 32 semanas.)
-Química sanguínea. (Solicitar glucemia al inicio
y entre las 24 a28 SDG para Diabetes
Gestacional)
-Examen general de orina. (IVU, Proteinuria)
-(VDRL) (Sifilis)
-Prueba para descartar VIH
-Exudado vaginal (infeccion vaginal)
Amniocentesis genetica para las mujeres de 35
años o mas
Se hacen en el primer
trimestre y luego se repiten
una o dos veces en el
embarazo
LABORATORIOS:

12. Se sugiere realizar tres:
-Primer trimestre (confirmar embarazo,
edad gestacional, embarazo multiple)
-18 semanas. (anomalias estructurales)
-34-36 semanas(presentacion del
producto)
ULTRASONIDO:
ECOGRAFIA:
El medico no esta obligado a practicar una
ecografia sin una indicacion especifica
En la paciente de bajo riesgo, pero si ella
lo solicita se le practica

13. FETAL:
-Frecuencia cardiaca fetal
-Altura del fondo uterino
-Movimientos fetales
Maniobras de Leopold.
VALORACION
MATERNA:
-Presion arterial actual y magnitud de cambio
-Determinar el peso y magnitud de cambio
-Tacto vaginal
Consistencia, borramiento
Dilatacion del cuello
Secresiones
Síntomas
normales:
Nauseas.
Pirosis.
Ptialismo.
Pica.
Disnea.
Vomito
Polaquiuria.
Otros
Signos y Sintomas de
alarma:
Hemorragia vagina
Expulsion de liquido
Falta de movimientos
fetales
Acufenos
Fosfenos
Contracciones
Cefalea

14. La ganancia de peso gestacional estáLa ganancia de peso gestacional está
relacionada con el ingreso nutricionalrelacionada con el ingreso nutricional
La ganancia de peso materno es unoLa ganancia de peso materno es uno
de los predictores del peso fetal alde los predictores del peso fetal al
término.término.
“Un inadecuado ingreso nutricional
durante el embarazo está relacionado
con bajo peso al nacer, nacimientos
prematuros y defectos congénitos.”
“Una excesiva ganancia de peso
durante el embarazo predispone a
diabetes gestacional , preeclampsia,
cesarea ,es el mayor predictor de
obesidad en el postparto”

15. Entre las 13 y 32 semana
hay una ganancia de 1.5 a
2 Kg / mes.
GANANCIA
DE PESO
Al final de la gestación
se recomienda una
ganancia
de 11 a 12 kg

17. Se mide en cm la
distancia sobre la pared
abdominal ,
Desde la parte superior de
la sinfisis del pubis
Hasta la parte superior del
fondo uterino

18. 1.La gestante se encuentre en posición supina
2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino.
3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
4. Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde
inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el
borde superior del pubis.
5. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los
dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino
6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).
TECNICA:

19. Cuarta maniobra :
permite corroborar el
tipo de encajamiento
Primera maniobra:
Palpando el fondo uterino,
se puede identificar el
polo fetal que lo ocupa.
Cefalico o podalico
Segunda maniobra:
Palpando los flancos se
determina la situación
fetal, longitudinal o
transversal y la posicion
fetal derecha o izquierda,
en relacion del dorso
fetal.
Tercer maniobra:
Permite palpar la altura
de la presentacion
(cefalico que es el
comun o pelvico) , si
esta libre, abocado o
encajado , se confirma
con la
maniobra de peloteo
(redondo , regular,
rebote)

20. La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo
del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.
El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio
de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad
gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

21. Percepción de los movimientos:
-Primigravidas 18-20 semanas
-Multigravidas 16-18 semanas

22. EL LATIDO CARDIACO
PUEDE ESCUCHARSE:: FCF NORMAL:
110-160 lat/min

23. CALORIAS:
El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales,
La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
Recomienda:
-150 kilocalorías adicional por día durante el primer
trimestre de la gestación
-350 kilocalorías adicional por dia a lo largo de los
meses posteriores
PROTEINAS:
La mayor parte de proteinas debe de provenir de
fuentes animales

24. PROTEINAS:
Durante la segunda mitad del embarazo se depositan
1000 g de proteinas, equivalente a 5-6 g por dia
Por las demandas del crecimiento y remodelacion
fetal, placenta, utero,mamas
MINERALES:
Con la excepcion del hierro, casi todas las dietas que aportan
calorias suficientes para el aumento adecuado de peso
contienen minerales suficientes, para prevenir la deficiencia.
HIERRO
30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo
Suministrado como gluconato , sulfato o fumarato
ferroso
60-100 mg tiene dos fetos, comienza la
complementacion en embarazo avanzado, lo toma
en forma irregular o tiene niveles bajos de
hemoglobina
Las necesidades de hierro son pocas en los primeros
cuatro meses del embarazo, no es necesaio en esta

27. sal y
productos de
pan yodados.

29.  El incremento de las necesidades de las vitaminas
durante el embarazo, casi siempre se cubre con dieta
que aporte las calorías y proteínas suficientes.

30.  400
microgramos
diario durante
el periodo
próximo a la
concepción.
 Defectos del
tubo neural.

31. VITAMINA A
RETINOL:
VITAMINA B12
COBALAMINA:
VITAMINA B6
PIRIDOXINA:
VITAMINA C: ÁC.
ASCÓRBICO
•No
complementació
n durante el
embarazo.
•Su deficiencia se
asocia con el
aumento de
riesgo de anemia
y parto
prematuro.
•Se encuentra en
alimentos de
origen animal.
•Los niveles bajos
de ésta antes de
la concepción,
aumenta el riesgo
de defectos del
tubo neural.
•Para las mujeres
con riesgo alto de
nutrición
inadecuada se
recomienda un
complemento
diario de 2mg.
•La
recomendada
durante el
embarazo es de
80-85mg diarios.

32.  EMPLEO: La ley federal
 prohíbe a empleadores.

33. EJERCICIO:


35.  CONSUMO DE PESCADO:
 Es una excelente fuente de proteína,
 es de bajo en grasa saturada y contiene ácidos grasos
omega-3.
 mercurio
 embarazadas y mujeres lactantes

-tiburón
-pez espada
-caballa rey
-lofolátilo

36.  VIAJES:
-Viaje en automóvil:
-Viaje aéreo: En ausencia de complicaciones obstétricas ó
médicas (36 sem).
 COITO: -relaciones sexuales no son dañinas.
-amenaza de trabajo de partoprematuro
evitarse.
 ATENCIÓN DENTAL: -higiene dental adecuada.
-La enfermedad periodontal
se ha asociado al trabajo de
parto prematuro.

37.  INMUNIZACIÓN: A todas las mujeres que
están embarazadas durante el periodo de
influenza, se les debe de ofrecer la vacuna.
 Las mujeres susceptibles a rubéola durante
el embarazo deben de recibir la vacuna
MMR( sarampión, parotiditis, rubéola)
después del parto.

40.  PTIALISMO: la salivación excesiva.
 SUEÑO Y FATIGA:
-Desde el comienzo del embarazo lo experimentan
-Para el tercer trimestre tienen el sueño alterado.
 LEUCORREA:
-secreción vaginal (hiperestrogenemia).
- La leucorrea problemática infección vulvovaginal.

41.  BIBLIOGRAFÍA
Obstetricia de Williams
F.Gary Cunningham
Kenneth J.Leveno
Steven L. Bloom
John C. Hauth
Larry C. Gilstrap III
Katharine D. Wenstrom
22ª. Edición McGraw-Hill
Interamericana, Méjico, 2006
Danfotrh Tratado de Obstetricia y Ginecología
James R. Scott
Ronald S. Gibbs
Beth Y. Karlan
Arthur F. Haney
México, McGraw-Hill, 9a.edición, 2005.
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico
Alan H. DeCherney
Lauren Nathan
T. Murphy Goodwin
Neri Laufer
Editorial Manual Moderno, 9a.edición, 2007.