DERMATOLOGIA PIODERMIAS

1. INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍA
- CAZARES ESTRADA NAYELI
MARGARITA
ACTINOMICETOMAS

2. DEFINICIÓN
• MICETOMAS
• Enfermedad inflamatoria crónica, granulomatosa,
específica y progresiva, que generalmente de
aspecto nodular, fistulizadas donde drena,
compromete al tejido subcutáneo y a estructuras
internas, hueso, y a veces vísceras.
La localización más frecuente es el pie.
SE DIVIDEN EN
EUMICETOMAS (micosis verdaderas)
ACTINOMICETOMAS (bacterias que semejan hongos)

3. ANTECEDENTES
India sanscrito de
"Padavalmika"
(pie hormiguero).
En 1846
Colebrook la
denomino
"pie de
Madura"
Vandyke Carter en
1861
“micetoma mykes:
hongo, oma”:
identifico dos
variedades de granos:
blancos y negros
propios de la etiología
micótica
En 1874, McQuestin
existencia
de micetomas en
América;
En 1874, McQuestin
existencia
de micetomas en
América;
Enfermedad era
conocida en el
Sudán, por el
nombre común de
Nebit (i.e.
“crecimiento”), que
aún se utiliza en la
actualidad.

4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
• Países intertropicales con clima subtropical
India, Súdan, Brasil, Venezuela y México.
• Actinomicetomas: América latina.
México: 73 casos por año: Jalisco, Morelos,
Nuevo León, Guerrero, Veracruz.

5. DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
CLIMA
SUBTROPICAL Y
TROPICAL
TROPICO DE
CANCER
PRECIPTACION
PLUVIA
TEMPERATURA
10-20°C Y 20-40°c
FUENTE DE
INFECCION Y
HABITAT
VIVIEN EN LA
TIERRA, DETRITUS
VEGETAL, MADERA Y
DIVERSAS
PLANTAS.
VIA DE ENTRADA
CUTANEA POR
TRAUMATISMOS
ESPINAS
MADERA
PLANTAS
CLAVOS
PATADAS DE
ANIMALES
ARAÑAZOS
MORDEDURAS
DE REPTILES
SEXO Y EDAD
MASCULINO (4:1)
INFLUENCIA
HORMONAL
30´S Y 50´S GRUPO
ECONOMICANTE
ACTIVOS

6. EDAD OCUPACION

7. PERIODO DE INCUBACION
INDETERMINADO
(MESES A AÑOS)
DEPENDE
INMUNIDAD
VIRULENCIA DE LA CEPA
TAMAÑO DEL INOCULO
FRECUENCIA
MICOSIS PROFUNDA MAS FRECUENTE
EN MEXICO (65%)
DEBE DE REPORTARSE SIEMPRE

8. ETIOPATOGENIA
ACTINOMICETOMA O
MICETOMA
ACTINOMICETICO
NIOCARDIA
BRASILIENSIS 95%
ACTINOMADURA
MADURAE 8%
STREPTOMYCES
SOMALIENSIS 3 %
ACTINOMADURA
PELLETERI
ACTINOMICETOS
FILAMENTOSOS
(MICROSIFONADOS)
AEROBIOS, GRAM +

10. PATOGENIA
• Son termófilos,
• Se desarrollan a temperaturas de
35°c a 38°C
• Progresan por contigüidad sin
respetar barrera anatómica
Aumento de
volumen
Deformación
de la región
Lesiones de
aspecto
nodular
fistulizadas
De estas drena un
exudado filante y
seropurulento
Forma parasita
en granos
Pueden ser
visibles o
microscopicas
Puede afectar
musculo y
hueso
Invalidez del
miembro

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
Extremidades inferiores especialmente en el pie, aunque también afecta a
tobillo, pierna, rodilla y muslo.
• El segundo lugar más comúnmente afectado es la extremidad superior,
seguida por el tronco principalmente en el dorso cuando se trata de
micetoma por Nocardia.
• Formación de geodas
• Otras ubicaciones:
PARAPLEJÍAMicetomas mediodorsales
INVADEN PLEURA Y
PULMÓN
Micetomas laterodorsales
CEFALEA Y CRISIS
CONVULSIVAS
Micetomas cefálicos

12. • No hay deterioro del estado general del
paciente, solo en ESTADOS AVANZADOS:
– Pérdida de peso
– Astenia
– Anemia
– Leucocitosis
– Aceleración de la
eritrosegmentación

13. TOPOGRAFIA MORFOLOGIA
La tríada característica:
1. nódulo subcutáneos
2. Fístulas
3. Secreción.

15. NIOCARDIA BRASILIENSIS
• MICROSIFONADOS DE 15 A 150 MC
• COLOR BLANCO O AMARILLENTO.
• GRANOS MULTILOBULADOS
“ARRIÑONADO”
• Proceso rápido, extensos y
supurativos con nódulos
REBLANDECIDOS
• Neumonía de progresión.
• Se propaga a la pleura o a la pared
torácica.
• El 25-33% toma la forma
de encefalitis y/o absceso cerebral.

17. ACTINOMADURA MADURAE
• MICROSIFONADOS, VISIBLES A
SIMPLE VISTA
• 1.5MM
• COLOR BLANCO AMARILLENTO
• DE FORMA IRREGULAR
• CONSISTENCIA BLANDA
• AL MICROSCOPIO
“BILOBULADOS”
• EVOLUCIÓN CRÓNICA, NÓDULOS
INDURADOS Y FIBROSIS DE
CONSISTENCIA LEÑOSA

19. ACTINOMADURA PELLETERI
• MICROSIFONADOS
• PEQUEÑOS 60-150NM
• GRANDES 250-300NM
• ROJO CORAL
• REDONDO CORAL
• AGRUPADOS
• Evolución crónica, nódulos
INDURADOS y fibrosis

22. STREPTOMYCES SOMALIENSIS
• MICROSIFONADOS
• 0.5-1MM
• COLOR GRISASEO
• CONSISTENCIA DURA
• Evolución crónica, nódulos
INDURADOS y fibrosis :
peritonitis pericarditis crónica
septicemia paniculitis absceso
cerebral linfadenitis cervical ,
neumopatía nodular en sujetos
seropositivos a VIH

25. PRUEBAS DE LABORATORIO Y
DIAGNOSTICO
CULTIVOS
• SABOURAUD MAS DE ACTINOIDE 8-15 DIAS A TEMPERATURA AMBIENTE
BIOPSIAS
• MUY IMPORTANTES CUANDO NO SE ENCUENTRAN GRANOS EN EL EXAMEN
DIRECTO
• METODO SENCILLO, Y SE PUEDE REALIZAR EN CUALQUIER CONSULTORIO
RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS
• INDICAN EL GRADO DE AFECTACION OSEA
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
•PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS

26. PRUEBAS INMUNOLOGICAS
•PRESENTAN INUMERABLES CRUCES INMUNOLOGICOS
• Muestra se lava con solución salina isotónica se centrifuga a 3000 rpm y se siembra en Gelosa
glucosada de Sabouraud (Agar dextrosa Sabouraud) a temperatura ambiente (25°C) Días a
semanas (2-3 sem).

27. HISTOPATOLOGÍA
• Es inespecífica.
• Hematoxilina y eosina (H-E)
• Presencia de granos blandos, Absceso con PMN, fibrosis y vasodilatación.
Nocardia Actinomadura Pelletieri
Actinomadura Madurae Streptomyces somaliensis

28. RADIOGRAFIAS Y TOMOGRAFIAS
• Permiten apreciar afección de tejidos blandos y lesiones Oseas.
• A. Pelletieri : Microgeodos y geodos.
• M. Mycetomatis: Macrogeodos.
• A. Madurae: Macrogeodos.
• Nocardia: Muy osteofila

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• OSTEOMELITIS
• TUBERCULOSIS COLICUATIVA
• ESPOROTRICOSIS MICEMATOIDE
• COCCIDIODOMICOSIS
• BORTRIOMICOSIS
• FURUNCULITIS
• CICATRICES QUELOIDES

31. TRATAMIENTO
• DEPENDE DE EL AGENTE ETIOLOGICO
• DEL GRADO DE AVANCE DEL PROCESO
• CONDICIONES DEL PACIENTE
• Otras alternativas incluyen:
amoxicilina/ácido clavulánico 500
mg/kg/día, por un período de cinco
meses.
• La amikacina se administra por períodos
breves, de 10 a 15 días, en dosis de
15mg/kg/día.
• En los casos que presenten compromiso
óseo se asocia al cotrimoxazol la
ciprofloxacina por vía oral a razón de
1.5gr por día durante 7 meses

32. PROFILAXIS Y PRONOSTICO
• EVITAR LOS TRABAJOS
SIN PROTECCION EN
LOS PIES
• EVITAR CARGAR
MADERA O CAÑA EN
LA ESPALFA
• EVITAR EL CONTACTO
INECESARIO CON LA
TIERRA
• AGENTE CAUSAL
• LOCALIZACION
• PROFUNDIDAD